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Arritmias Ventriculares Idiopáticas

Ricardo Ferreira Silvarferreirasilva@gmail.com.br

Arritmias ventriculares idiopáticas

Fenótipos / Sintomas

Avaliação clínica

Avaliação eletrocardiográfica

Prognóstico

Situações especiais (Induzidas no esforço; Atletas)

Tratamento

• FENÓTIPO

EV ISOLADAS

EVs PAREADAS

TVNS

TV SUTENTADA

Arritmias ventriculares idiopáticas

• SINTOMAS

Típicos

Palpitações (“falhas” ou taquicardia)

Atípicos

Mal estar, cansaço, fadiga, dor torácica

ALERTA: síncope

Arritmias ventriculares idiopáticas

• AVALIAÇÃO CLÍNICA

Objetivos:

Estratificar risco de morte súbita

Identificar cardiopatia de base pré-existente

Estratégia de tratamento

Arritmias ventriculares idiopáticas

Arritmias ventriculares idiopáticas

• AVALIAÇÃO CLÍNICA

Anamnese ECG

Ecocardiograma Teste ergométrico

Holter RNM

PET – CT Teste genético

• AVALIAÇÃO CLÍNICA

Arritmias ventriculares idiopáticas

SINAIS DE ALERTA!

MORTE SÚBITA NA FAMÍLIA

SÍNCOPE

BRUGADA DAVD MCPH

N Eng J Med 2000;323:826–33

Arritmias Ventriculares Idiopáticas Induzidas no Esforço em Pacientes Assintomáticos

Arch Intern Med. 1991;151(2):349-353

Heart Rhythm 2015 Jan;12(1):78-85

Heart Rhythm, Vol 7, No 7, July 2010

• QUANDO TRATAR?

Sintomas

Evolução para disfunção ventricular

Densidade > 10%

Arritmias ventriculares idiopáticas

• Tratamento medicamentoso

Simples

Baixo índice de efeitos colaterais (Betabloq, bloq de Ca, etc)

Alto índice de efeitos colaterais com Amiodarona

Tx de sucesso baixa / intermediária

Não é curativo

Arritmias ventriculares idiopáticas

• Tratamento intervencionista

Invasivo

Baixo risco (0,5% a 0,8% de complicações)

Tx de sucesso elevada (90%)

Curativo

Arritmias ventriculares idiopáticas

Arritmias Ventriculares Relacionadas à Cardiopatia

Estrutural

• Mecanismos

• Avaliação clínica

• Tratamento

• Terapias adjuvantes

• Perspectivas futuras

Taquicardia ventricular associada a cardiopatia estrutural

56 anos, MCP chagásica FE:30%, Terapia para IC otimizada, admitido no PS com quadro de mal estar e palpitações

AUSÊNCIA DE R / S NAS PRECORDIAIS

INÍCIO DA ONDA R ATÉ NADIR S > 100MS

DISSOCIAÇÃO AV

CRITÉRIOS MORFOLÓGICOS

• AVALIAÇÃO CLÍNICA

Atendimento na emergência conforme protocolo ACLS

Pesquisa de causa secundárias

Isquemia

Distúrbios eletrolíticos, Intoxicações

Pró-arritmia de fármacos anti-arrítmicos

Aneurismas

Taquicardia ventricular associada a cardiopatia estrutural

• TRAMENTO

Correção das causas secundárias

Drogas anti-arrítmicas (amiodarona, betabloqueadores, Magnésio)

Prevenção de morte súbita (CDI)

Contra-indicação: Tempestade elétrica

Taquicardia ventricular associada a cardiopatia estrutural

N Engl J Med 2016; 375:111-121

Lancet 2010; 375: 31–40

• Ablação bipolar

• simpatectomia

• Infusão de etanol

• Ablação com agulhas

• Ablação por radioterapia

OAD OAE

Heart Rhythm 2014 Jan;11(1):143-5

J Am Coll Cardiol. 2019 Apr 2;73(12):1413-1425

N Engl J Med 2017; 377:2325-2336