Prevenção e Controlo de Doenças Evitáveis pela...

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Prevenção e Controlo deDoenças Evitáveis pela Vacinação

Prevenção e Controlo deDoenças Evitáveis pela Vacinação

Programa Integrado de VacinaçãoPrograma Integrado de Vacinação

Fernando Costa SilvaFernando Costa SilvaFernando Costa SilvaFernando Costa Silva

222

Doenças Evitáveis pela VacinaçãoDoenças Evitáveis pela VacinaçãoPrincipais DEV por Bactérias:Principais DEV por Bactérias:

DifteriaMeningite por H. influenzae bMeningite meningocócicaMeningite pneumocócicaTétano, Tosse convulsa, Tuberculose

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333

Doenças Evitáveis pela VacinaçãoDoenças Evitáveis pela VacinaçãoOutras DEV por Bactérias:Outras DEV por Bactérias:

Antraz (carbúnculo)CóleraFebre tifóideLeptospirosePeste

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444

Doenças Evitáveis pela VacinaçãoDoenças Evitáveis pela VacinaçãoPrincipais DEV por Vírus:Principais DEV por Vírus:

Hepatite BInfluenza [A-B]Parotidite epidémica (papeira)Poliomielite [1-2-3]RubéolaSarampo

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555

Doenças Evitáveis pela VacinaçãoDoenças Evitáveis pela VacinaçãoOutras DEV por Vírus:Outras DEV por Vírus:

Adenovirus [4-7]Encefalite japonesaFebre amarelaHepatite ARaivaVaricela

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Doenças Evitáveis pela VacinaçãoDoenças Evitáveis pela VacinaçãoVacinas em fase de ensaio experimentalVacinas em fase de ensaio experimental

Infecções respiratórias(vírus sincial respiratório e para-influenza)Infecções entéricas(rotavirus, shigella, e. coli enterotoxígena)

MaláriaVIH-SIDA

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777

Doenças Evitáveis pela VacinaçãoDoenças Evitáveis pela Vacinação

Vias de transmissão das DEVVias de transmissão das DEV

Aérea Fecal-oral

Sexual/parentérica Vectores animais

Inoculação (directa e transcutânea)

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Vias de Transmissão das DEVVias de Transmissão das DEVTransmissão aérea:Transmissão aérea:

Difteria Gripe (influenza)

Infecções meningocócicasPapeira Rubéola SarampoTosse convulsa Tuberculose

Varicela

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999

Vias de Transmissão das DEVVias de Transmissão das DEVTransmissão fecal-oral:Transmissão fecal-oral:

CóleraCóleraFebre tifóideFebre tifóideHepatite Hepatite AAPoliomielitePoliomielite

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Vias de Transmissão das DEVVias de Transmissão das DEVTransmissão sexual/parentérica:Transmissão sexual/parentérica:

Hepatite B

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Vias de Transmissão das DEVVias de Transmissão das DEVTransmissão por vectores animais:Transmissão por vectores animais:

Encefalite japonesaFebre tifóidePesteTifo epidémico

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Vias de Transmissão das DEVVias de Transmissão das DEVTransmissão por inoculação:Transmissão por inoculação:

• Inoculação directa:Leptospirose Raiva

• Inoculação transcutânea:Antraz Tétano

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• Programas de “Vacinação”:Programas de “Vacinação”:

Esquemas e calendários de administração de imunobiológicos

Vacinas ► vivas / mortas / inactivadasToxóides Imunoglobulinas …

Programa Integrado de VacinaçãoPrograma Integrado de VacinaçãoFe

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do C

osta

Silv

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rnan

do C

osta

Silv

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Programa Integrado de VacinaçãoPrograma Integrado de Vacinação

•• Programa de Administração da Programa de Administração da Cadeia de Frio:Cadeia de Frio:

–– Manipulação de Manipulação de ImunobiológicosImunobiológicos

–– Gestão de AprovisionamentosGestão de Aprovisionamentos

–– Monitorização da Rede de FrioMonitorização da Rede de Frio

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Programa Integrado de VacinaçãoPrograma Integrado de Vacinação

• Programa de Estudos Especiais:– Estudos descritivos– Estudos analíticos:

» Observacionais» Experimentais

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Programa Integrado de VacinaçãoPrograma Integrado de Vacinação

• Programas de Formação:– Formal:

» Específica» Contínua

– Informal:» in loco

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Programa Integrado de VacinaçãoPrograma Integrado de Vacinação

DefiniçõesDefinições

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PIV: Definições

ImunizaçãoImunizaçãoImunização

Processo artificial de indução da imunidade, através da administração de um imunobiológico.

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PIV: Definições

Imunização ActivaImunização ActivaImunização Activa

Indução da imunidade, como

consequência da administração

de uma vacina ou toxóide.

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202020

PIV: Definições

Imunização PassivaImunização PassivaImunização Passiva

Indução temporária de imunidade, como consequência da administração de antitoxinasou de anticorpos pré-formados.

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PIV: Definições

VacinaçãoVacinaçãoVacinação

Administração de de vacinasvacinas e e toxóidestoxóides, independentemente , independentemente do resultado da resposta do resultado da resposta imunitária do receptor.imunitária do receptor.

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PIV: Definições

VacinaVacinaVacina

Suspensão de microorganismosvivos (atenuados), mortos ouinactivados, ou de suas fracções, administrada com a finalidade de induzir imunidade.

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PIV: Definições

ToxóideToxóideToxóide

Toxina bacteriana convertida num produto não tóxico, mas que mantém a capacidade de estimular a formação de uma antitoxina ou anticorpos.

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PIV: Definições

AntitoxinaAntitoxinaAntitoxina

Solução de anticorpos provenientes do soro de animais imunizados com antigénios específicos, usada para a obtenção de imunidade passiva (ou em

esquemas terapêuticos).

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PIV: Definições

ImunoglobulinaImunoglobulinaImunoglobulina

Solução estéril de anticorposprovenientes do sangue/plasma humano, usada para a obtenção de imunidade passiva (imunoglobulina

específica e γ-globulina).

Solução estéril de Solução estéril de anticorposanticorposprovenientes do sangueprovenientes do sangue/plasma plasma humano, usada para a obtenção humano, usada para a obtenção de de imunidade passivaimunidade passiva (imunoglobulina

específica e γ-globulina)..

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Programa Integrado de VacinaçãoPrograma Integrado de Vacinação

ImunobiológicosImunobiológicos

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PIV: Imunobiológicos

Imunobiológicos para Imunização Activa

Imunobiológicos para Imunização Activa

• Bactérias: vivas/mortas• Vírus: vivos/mortos/inactivados

– Antigénios virais: purificados/recombinantes– Toxóides (bacterianos) adsorvidos– Polissacáridos (bacterianos)

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PIV: Imunobiológicos

Imunobiológicos para Imunização Activa

Imunobiológicos para Imunização ActivaVacinas bacterianas (1)

•BCG – bactéria viva•Cólera O1 – bactéria viva ou inactivada•Febre tifóide – bactéria viva ou inactivada•Tosse convulsa – bactéria inactivada•H. Influenzae b – bactéria morta/polissacárido

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PIV: Imunobiológicos

Imunobiológicos para Imunização Activa

Imunobiológicos para Imunização Activa

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Vacinas bacterianas (2)

•Antraz – bactéria inactivada•Meningococo – bactéria inactivada/polissacárido•Peste – bactéria inactivada•Pneumococo – bactéria inactivada/polissacárido

303030

PIV: Imunobiológicos

Imunobiológicos para Imunização Activa

Imunobiológicos para Imunização Activa

Vacinas víricas (1)

•Adenovirus – vírus vivos•Febre amarela – vírus vivo•Papeira – vírus vivo•Rubéola – vírus vivo•Sarampo – vírus vivo•Varicela – vírus vivo

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Imunobiológicos para Imunização Activa

Imunobiológicos para Imunização Activa

PIV: Imunobiológicos

Vacinas víricas (2)

•Poliomielite – vírus vivos ou inactivados•Encefalite japonesa – vírus inactivado•Hepatite A – vírus inactivado•Influenza (gripe) – vírus inactivados,

vivos e componentes/partículas virais•Papiloma humano – “like” partículas virais•Raiva – vírus morto

323232

PIV: Imunobiológicos

Imunobiológicos para Imunização Activa

Imunobiológicos para Imunização Activa

Toxóides (bacterianos) adsorvidosDifteriaTétano

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PIV: Imunobiológicos

Imunobiológicos para Imunização Activa

Imunobiológicos para Imunização Activa

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Polissacarídeos

Infecção por Haemophilus influenzae bInfecção Meningocócica (Neisseria meningitidis C)

Infecção Pneumocócica (Streptococcus pneumoniae)

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PIV: Imunobiológicos

Imunobiológicos para Imunização Activa

Imunobiológicos para Imunização Activa

Antigénios virais inactivados(purificados ou recombinantes)

Hepatite B

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PIV: Imunobiológicos

Imunobiológicos para Imunização Passiva

Imunobiológicos para Imunização Passiva

• Imunoglobulinas específicas de origem humana

• Imunoglobulinas específicas de origem não humana (“anti-venenos” ou antídotos)

• γ-globulina humana (plasmática)

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PIV: Imunobiológicos

Imunobiológicos para Imunização Passiva

Imunobiológicos para Imunização Passiva

Imunoglobulinas específicas de origem humana:

Difteria Hepatite B TétanoRaiva Raiva ZosterZoster--VaricellaVaricella

CitomemalovirusCitomemalovirus VaciniaVacinia ……

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PIV: Imunobiológicos

Imunobiológicos para Imunização Passiva

Imunobiológicos para Imunização Passiva

Antitoxinas e Imunoglobulinas específicas de origem não humana (antídotos):

Ig carneiro (alforreca)Ig cavalo (cobra marinha)

Ig cão (carraça)Atc cavalo (antitoxinas botulínica e diftérica)

IgIg carneirocarneiro (alforreca)(alforreca)IgIg cavalocavalo (cobra marinha)(cobra marinha)

IgIg cão cão (carraça)(carraça)AtcAtc cavalocavalo ((antitoxinasantitoxinas botulínicabotulínica e e diftéricadiftérica))

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PIV: Imunobiológicos

Imunobiológicos para Imunização Passiva

Imunobiológicos para Imunização Passiva

γ-globulina humana (plasmática):

Hepatite APoliomielite

SarampoVaricela

Hepatite AHepatite APoliomielitePoliomielite

SarampoSarampoVaricelaVaricela

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PIV: Imunobiológicos

Imunobiológicos do Século XXI ImunobiológicosImunobiológicos do Século XXI do Século XXI

“… graças ao poderoso advento tecnológico no campo da biologia molecular e celular…”

Vacinas DNAVacinas DNAVacinas DNA

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PIV: Imunobiológicos

Imunobiológicos do Século XXI ImunobiológicosImunobiológicos do Século XXI do Século XXI

Vacinas conjugadasVacinas conjugadasVacinas conjugadasDTPa.Hib.VHB.VIPDTPa.Hib.VHB.VIP.VHA

DTPa.Hib.MenC.PCV7-13… … … …

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414141

Programa Integrado de VacinaçãoPrograma Integrado de Vacinação

Imunobiológicose

Imunização

ImunobiológicosImunobiológicosee

ImunizaçãoImunização

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424242

Processo de ImunizaçãoProcesso de ImunizaçãoProcesso de ImunizaçãoO Sistema Imunitário

MedulaósseaTimoOrgãos linfóides

primários: Linfócitos BLinfócitos T

Orgãos linfóidessecundários: Nódulos

linfáticos PeleBaço Sist.G-I

Sist. Resp.

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Circulação de Circulação de linfócitoslinfócitos por todo o corpopor todo o corpo

434343

Processo de ImunizaçãoProcesso de ImunizaçãoProcesso de Imunização

1ª dose 2ª dose 3ª dose

Memóri

a imunoló

gica

Ig M

Ig G

Nív

el

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A Resposta Imunitária(imunidade mediada por anticorpos)

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Vacinação / ImunizaçãoVacinação / ImunizaçãoVacinação / Imunização

“A arma mais poderosa damedicina moderna”

“O pilar fundamental damedicina comunitária”

“A estratégia mais sólida e eficiente da medicina preventiva”

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Vacinação e PrevençãoVacinação e PrevençãoVacinação e Prevenção

“Primun nil nocere”… …

““PrimunPrimun nilnil nocerenocere””… …… …

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“Primun nil nocere”““PrimunPrimun nilnil nocerenocere””

A nível comunitário, o benefício da doença que se evita deve exceder claramente o

risco de efeitos adversos da vacina…

i.e. “a comunidade não deve ser vacinada quando o risco de exposição é nulo”

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“Primun nil nocere”““PrimunPrimun nilnil nocerenocere””

Caso contrário…

O benefício será nulo e o custo (≈ risco)pode traduzir-se, eventualmente, em

efeitos colaterais graves ou fatais!

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Vacinação eGestão do Risco

Vacinação eVacinação eGestão do RiscoGestão do Risco

Morbilidadeda vacinaCusto da

vacina

Morbilidadeda doença

Prevalênciada doença

Grupos de risco( idade / estado imunitário / estado de saúde )

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IntervaloIntervaloIntervalo

Prevenção e Controlo de Doenças Evitáveis pela VacinaçãoPrevenção e Controlo de Doenças Evitáveis pela Vacinação

Seja responsável

VACINE-SESeja responsávelSeja responsável

VACINEVACINE--SESE

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515151

IntervaloIntervaloIntervalo

Seja responsável

VACINE-SESeja responsávelSeja responsável

VACINEVACINE--SESEPrevenção e Controlo de Doenças Evitáveis pela Vacinação

Prevenção e Controlo de Doenças Evitáveis pela Vacinação

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525252

Programa Integrado de VacinaçãoPrograma Integrado de VacinaçãoPrograma Integrado de Vacinação

Vacinas:Reacções Pós-vacinais

Precauções e Contra-indicações

Vacinas:Vacinas:

Reacções PósReacções Pós--vacinaisvacinaisPrecauções e ContraPrecauções e Contra--indicaçõesindicações

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535353

PIV: Vacinas

Reacções Pós-vacinaisReacções PósReacções Pós--vacinaisvacinais

FebreFebre ligeira e ligeira e sinais inflamatóriossinais inflamatórioslocalizados e ligeiros localizados e ligeiros (tumor/edema, (tumor/edema, calor, rubor e dor)calor, rubor e dor), que desaparecem , que desaparecem

espontaneamente espontaneamente (geralmente)(geralmente)..

Com uma boa técnica de inoculação é Com uma boa técnica de inoculação é possível reduzirpossível reduzir--se a ocorrência de se a ocorrência de

algumas reacções pósalgumas reacções pós--vacinais.

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vacinais.

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PIV: Vacinas

Reacções Pós-vacinaisReacções PósReacções Pós--vacinaisvacinais

A ocorrência de reacções pós-vacinaisnão deve ser considerada contra-indicação

à administração de outras doses do mesmo antigénio ou de outros imunobiológicos.

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PIV: Vacinas

Reacções Pós-vacinaisReacções PósReacções Pós--vacinaisvacinais

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As complicações e reacções pós-vacinaisgraves são muito raras e imprevisíveis, edependem da técnica de inoculação, da

composição do produto e, sobretudo, dascaracterísticas específicas do receptor.

565656

PIV: Vacinas

Reacções Pós-vacinaisReacções PósReacções Pós--vacinaisvacinaisApós a inoculação de um

imunobiológico podem ocorrerreacções locais, sistémicas ou alérgicas

mas…a sua frequência e gravidade são

muito inferiores às consequênciasdas suas doenças-alvo!

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PIV: Vacinas

Reacções Pós-vacinaisReacções PósReacções Pós--vacinaisvacinaisReacções locais:

–Dor, edema e rubor no local da inoculação

–Mais frequentes com a administração de vacinas inactivadas

– Geralmente ligeiras e auto-limitadas

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PIV: Vacinas

Reacções Pós-vacinaisReacções PósReacções Pós--vacinaisvacinaisReacções sistémicas:

–Febre, mal estar, mialgias, cefaleias e perda de apetite

– Inespecíficas–Podem não estar relacionadas

directamente com a vacina

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PIV: Vacinas

Reacções Pós-vacinaisReacções PósReacções Pós--vacinaisvacinaisReacções alérgicas:

– Devidas ao antigénio ou a um dos componentes da vacina

– Raras (mas são as reacções mais graves)

–O risco pode ser minimizado através de um rastreio prévio (“teste”)

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Reacções Pós-vacinaisReacções PósReacções Pós--vacinaisvacinaisPIV: Vacinas

BCG (viva liofilizada)

– Febre e sinais inflamatórios locais– Formação de um pequeno nódulo vermelho

que evolui para uma pequena vesícula, que ulcera e cicatriza espontâneamente em 2-5 meses (origina uma cicatriz superficial com ± 5 mm de diâmetro)

Complicações (reacções adversas raras):

• Adenite axilar ou cervical• Ulceração persistente no local de inoculação

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Reacções Pós-vacinaisReacções PósReacções Pós--vacinaisvacinaisPIV: Vacinas

VHB (recombinante)

• Dor, eritema e tumefacção locais• Febre, cefaleias, irritabilidade, astenia,

mialgias, náuseas e tonturas (mais frequentes em adultos e desaparecem em 48 horas)

• [Hipersensibilidade a leveduras]

Complicações (reacções adversas raras):

Choque anafilático (um caso por 600.000 doses)

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Reacções Pós-vacinaisReacções PósReacções Pós--vacinaisvacinaisPIV: Vacinas

VOP (Polio oral – viva trivalente)

Hipersensibilidade a antibióticos(estreptomicina, neomicina)

Complicações (reacções adversas raras):

•Poliomielite paralítica (um caso por 6 milhões de doses)

•Síndrome de Guillain-Barré•Morte por poliomielite paralítica (imunodeprimidos)

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Reacções Pós-vacinaisReacções PósReacções Pós--vacinaisvacinaisPIV: Vacinas

VIP (Polio parentérica – inactivada trivalente)

• Dor, rubor, enduração e edema locais (geralmente desaparecem em 48 horas)

• Hipersensibilidade a antibióticos(estreptomicina, neomicina, polimixina B)

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Complicações (reacções adversas raras):

•• Reacção Reacção anafiláticaanafilática a um dos componentes a um dos componentes da vacina da vacina (pode ocorrer após uma dose anterior)

646464

PIV: Vacinas

Reacções Pós-vacinaisReacções PósReacções Pós--vacinaisvacinais

Hib (conjugada – oligo/polissacáridos)

• Sinais inflamatórios locais (dor, edema, eritema e ardor que desaparecem em 24 horas)

• Febre e irritabilidade (pouco frequentes)

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Complicações (reacções adversas raras):

•• Reacção Reacção anafiláticaanafilática a um dos componentes a um dos componentes da vacina da vacina (pode ocorrer após uma dose anterior)

656565

PIV: Vacinas

Reacções Pós-vacinaisReacções PósReacções Pós--vacinaisvacinais

MenC (conjugada – oligo/polissacáridos)

• Sinais inflamatórios locais (dor, eritema, ardor e tumefacção, que desaparecem em 48 horas)

• Febre, irritabilidade, sonolência ou alterações do sono, anorexia, náuseas, dor abdominal, náuseas e vómitos (mais frequentes em crianças com menos de 2 anos de idade)

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Complicações (reacções adversas raras):

•• Reacção Reacção anafiláticaanafilática a um dos componentes a um dos componentes da vacina da vacina (pode ocorrer após uma dose anterior)

666666

Reacções Pós-vacinaisReacções PósReacções Pós--vacinaisvacinaisPIV: Vacinas

DTP/DTPa/DT/dT/dTPa/dTpa/T• Febre e sinais inflamatórios

locais (edema, nódulo duro e doloroso, e eritema)

• Reacção “Arthus ombro-cotovelo” (edema doloroso) [reacção aos toxóides D e T]

• Urticária [reacção aos toxóides D e T]

• Irritabilidade, sonolência, anorexia e vómitos [reacção ao componente inactivado P]

• Hipersensibilidade a um dos constituintes das vacinas

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Reacções Pós-vacinaisReacções PósReacções Pós--vacinaisvacinaisPIV: Vacinas

Toxóides D e T (Difteria e Tétano)

Complicações (reacções adversas raras):

•• Reacção Reacção anafiláticaanafilática (pode ocorrer após uma dose anterior)

• Reacção “Arthus ombro-cotovelo”• Complicações neurológicas [sobretudo toxóide T]:

Nevrite braquial (neuropatia periférica)

Síndrome de Guillain-Barré

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Reacções Pós-vacinaisReacções PósReacções Pós--vacinaisvacinaisPIV: Vacinas

Componente inactivado (bactéria) Pertussis

Complicações (reacções adversas raras com DTPa e dTpa):

• Prostração intensa e choque hipotónico-hipotensivo (primeiras 48 h)

• Hipertermia >40,5ºC (primeiras 48 h)

• Choro de alto timbre ou persistente (>3h) e inconsolável (primeiras 48 h)

• Convulsões com/sem febre (primeiras 72 h)

•• Reacção Reacção anafiláticaanafilática (pode ocorrer após uma dose anterior)

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PIV: Vacinas

Reacções Pós-vacinaisReacções PósReacções Pós--vacinaisvacinais

DTPaHib (conjugada tetravalente)

Reacções idênticas às observadas com asvacinas DTPa e Hib, mas mais frequentes

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PIV: Vacinas

Reacções Pós-vacinaisReacções PósReacções Pós--vacinaisvacinais

DTPaVIP (conjugada tetravalente)

Reacções idênticas às observadas com as vacinas DTPa e VIP

Fern

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PIV: Vacinas

Reacções Pós-vacinaisReacções PósReacções Pós--vacinaisvacinais

DTPaHibVIP (conjugada pentavalente)

Reacções idênticas às observadas comas vacinas DTPa, Hib e VIP,

mas mais frequentes

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VASPR (VAS e VAR)

• Dor, ardor, rubor, calor e edema (mais frequentes); eritema, enduração, parestesias (menos frequentes)

• Febre (>39ºC) e exantema transitório• Irritabilidade, sonolência, insónia, mal estar,

anorexia, náuseas, vómitos e diarreia• Reacção alérgica às proteínas do ovo ou a um

dos constituintes (gelatina, neomicina)

• Prurido e púrpura (associados ao componente Papeira)

• Artralgias transitórias (associadas ao componente Rubéola)

e adenomegalias [sobretudo em adultos]

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Reacções Pós-vacinaisReacções PósReacções Pós--vacinaisvacinaisPIV: Vacinas

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Reacções Pós-vacinaisReacções PósReacções Pós--vacinaisvacinaisPIV: Vacinas

VASPRComplicações (reacções adversas raras):

• Artrite pós-vacinal persistente ou recorrente (sobretudo mulheres)

• Trombocitopenia (um caso por 40.000 doses)

• Encefalopatia (um caso por 1.000.000 de doses)

• Autismo [!controvérsia!]

• Choque anafilático

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Reacções Pós-vacinaisReacções PósReacções Pós--vacinaisvacinaisPIV: Vacinas

VAV (Varicela-Zoster – vírus vivo atenuado)

• Sinais inflamatórios locais: dor e eritema(mais frequentes em adolescentes e adultos)

• Febre e exantema maculopapular generalizado(exantema vesicular menos frequente)

• Hipersensibilidade aos constituintes da vacina

Complicações (reacções adversas raras):

• Choque anafilático• Lesões herpéticas (exclui a nevralgia pós-herpética)

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PIV: Vacinas

Reacções Pós-vacinaisReacções PósReacções Pós--vacinaisvacinais

GTI (Gripe – trivalente inactivada)

• Sinais inflamatórios locais (eritema, dor e induração)

• Arrepios, febre, mal estar e mialgias (pouco frequentes)

Complicações (reacções adversas raras):

–– Reacção alérgica a um dos componentes Reacção alérgica a um dos componentes da vacina da vacina ((anafilaxiaanafilaxia sistémica, sistémica, angioedemaangioedema, asma, urticária), asma, urticária)

– Síndrome de Guillain-Barré (um caso por 100.000 doses administradas a adultos)

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PIV: Vacinas

Reacções Pós-vacinaisReacções PósReacções Pós--vacinaisvacinais

GTA (Gripe – trivalente viva atenuada)

Crianças:• Sinais inflamatórios locais• Asma reactiva (crianças com 1-5 anos)

Adultos:• Sinais inflamatórios locais• Arrepios, catarro faríngeo, tosse, rinorreia

e congestão nasalComplicações (reacções adversas raras):

Reacção alérgica a um dos componentes da vacinaFern

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Reacções Pós-vacinaisReacções PósReacções Pós--vacinaisvacinaisPIV: Vacinas

PnP23(Pneumocócica – polissacáridos – 23 serótipos)

PnC7 [mais recentes: PnC10 e PnC13]

(Pneumocócica – polissacáridos – conjugada – 7 serótipos)

• Sinais inflamatórios locais:dor, edema e eritema (mais frequentes com PnP23)

• Reacções sistémicas moderadas:febre e mialgias (mais frequentes com PnC7)

• Reacções sistémicas graves (raras)

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Reacções Pós-vacinaisReacções PósReacções Pós--vacinaisvacinaisPIV: Vacinas

VPH (Vírus do papiloma humano – recombinante – bi/trivalente)

• Dor, rubor e tumefacção locais• Febre, cefaleias, mialgias, prurido local,

exantema e sintomas gastrintestinais (pouco frequentes)

• Urticária e broncospasmo (muito raras)

Complicações (reacções adversas graves):

Reacções Reacções anafilácticasanafilácticas e síncopee síncope

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Reacções Pós-vacinaisReacções PósReacções Pós--vacinaisvacinaisPIV: Vacinas

Principais componentes/constituintesdas vacinas que podem originar

reacções anafilácticas

Derivados de ovo/embrião de pinto (ex: VASPR)Antibióticos (ex: VASPR, VIP)

Gelatina (ex: VASPR)Leveduras (ex: VHB)

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Reacções Pós-vacinaisReacções PósReacções Pós--vacinaisvacinaisPIV: Vacinas

Reacção Anafiláctica – Sinais e Sintomas• Edema e exantema urticariforme no local da injecção• Edema da face, lábios ou outra parte do corpo• Congestão nasal e facial• Prurido e urticária• Espirros, tosse, pieira, dispneia, cianose• Estridor laríngeo, rouquidão e dificuldade em engolir• Prostração• Pulso rápido e fraco, arritmia, hipotensão e choque• Aumento do tempo de preenchimento capilar (>2´´)Fe

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IntervaloIntervaloIntervalo

Prevenção e Controlo de Doenças Evitáveis pela VacinaçãoPrevenção e Controlo de Doenças Evitáveis pela Vacinação

Seja responsável

VACINE-SESeja responsávelSeja responsável

VACINEVACINE--SESE

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IntervaloIntervaloIntervalo

Seja responsável

VACINE-SESeja responsávelSeja responsável

VACINEVACINE--SESEPrevenção e Controlo de Doenças Evitáveis pela Vacinação

Prevenção e Controlo de Doenças Evitáveis pela Vacinação

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Programa Integrado de VacinaçãoPrograma Integrado de VacinaçãoPrograma Integrado de Vacinação

Vacinas:Precauções e Contra-indicações

Vacinas:Vacinas:Precauções e ContraPrecauções e Contra--indicaçõesindicações

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848484

Contra-indicações e PrecauçõesContraContra--indicações e Precauçõesindicações e PrecauçõesPIV: Vacinas

Contra-indicações genéricas:• Reacção anafilática a um antigénio

vacinal (numa vacinação/dose anterior)

• Reacção anafilática a um componente da vacina (numa vacinação/dose anterior)

• Gravidez (para as vacinas vivas)

• Imunodeficiência/imunodepressão grave (para as vacinas vivas)

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Contra-indicações e PrecauçõesContraContra--indicações e Precauçõesindicações e PrecauçõesPIV: Vacinas

Precauções genéricas:• Doenças agudas graves (vacinar após

melhoria dos sinais/sintomas*)• Hipersensibilidade “não grave” a um

componente da vacina

* Excepto BCG (contra-indicação)

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Contra-indicações e PrecauçõesContraContra--indicações e Precauçõesindicações e PrecauçõesPIV: Vacinas

Contra-indicações(permanentes/transitórias)

≠Precauções

(implicam prescrição médica)

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PIV: Vacinas

Contra-indicações e PrecauçõesContraContra--indicações e Precauçõesindicações e Precauções

BCGBCGContra-indicações:

– Recém-nascidos com menos de 2 Kg– Gravidez– Infecção com VIH– Imunodeficiência celular (congénita ou adquirida)– Tratamento imunossupressor (radioterapia, citostáticos...)– Tuberculose activa– TST positivo– Doenças sistémicas graves– Doenças cutâneas generalizadas– Doenças agudas gravesFe

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PIV: Vacinas

Contra-indicações e PrecauçõesContraContra--indicações e Precauçõesindicações e Precauções

BCGBCGPrecauções:

– Malnutrição– Importância da administração correcta da

vacina: via intradérmica (ID), com seringas de 1 ml graduadas em centésimas de mililitro, e com agulha fina (calibre 25-26) de bisel curto

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Contra-indicações e PrecauçõesContraContra--indicações e Precauçõesindicações e PrecauçõesPIV: Vacinas

VOP “polio viva”

Contra-indicações:– Indivíduos HIV-positivos sintomáticos

(aplicar a VAP inactivada) – Reacção anafilática nas 1as horas após a

administração de uma dose anterior– Contactos de indivíduos HIV-positivos

(aplicar a VAP inactivada)

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Contra-indicações e PrecauçõesContraContra--indicações e Precauçõesindicações e PrecauçõesPIV: Vacinas

VOP “polio viva”

Precauções:– Corticoterapia sistémica em altas doses– Terapêutica com citostáticos– Radioterapia– Gravidez

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Contra-indicações e PrecauçõesContraContra--indicações e Precauçõesindicações e PrecauçõesPIV: Vacinas

VIP “polio inactivada”

Contra-indicações:(VIP monovalente ou combinada)

– Reacção anafilática nas 1as horas após a administração de uma dose anterior

– Reacção anafilática anterior (grave) à neomicina, estreptomicina e polimixina B, ou a qualquer componente da vacina

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Contra-indicações e PrecauçõesContraContra--indicações e Precauçõesindicações e PrecauçõesPIV: Vacinas

VIP “polio inactivada”

Precauções:– Trombocitopenia, alterações da

coagulação e terapêutica anticoagulante *– Antecedentes de alergias à neomicina,

estreptomicina ou polimixina B **– Crianças com doenças agudas graves– Gravidez (?)

* Recomenda-se a administração SC da vacina** A vacina deve ser administrada em meio hospitalar

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Contra-indicações e PrecauçõesContraContra--indicações e Precauçõesindicações e PrecauçõesPIV: Vacinas

VHBContra-indicações:

– Reacção anafilática nas 1as horas após a administração de uma dose anterior

– Alergia a um dos componentes da vacina– Alergia às leveduras do pão (fermento de padeiro)

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Contra-indicações e PrecauçõesContraContra--indicações e Precauçõesindicações e PrecauçõesPIV: Vacinas

VHBPrecauções:

– Recém-nascidos com menos de 2 Kg– Trombocitopenia, diátese hemorrágica e

alterações da coagulação *– Terapêutica anticoagulante *– Crianças com doenças agudas graves

* Recomenda-se a administração SC da vacina

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Contra-indicações e PrecauçõesContraContra--indicações e Precauçõesindicações e PrecauçõesPIV: Vacinas

HibContra-indicações:

– Reacção anafilática nas 1as horas após a administração de uma dose anterior

– Alergia a um dos componentes da vacina– Idade inferior a 6 semanas [risco de tolerância

imunológica]

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Contra-indicações e PrecauçõesContraContra--indicações e Precauçõesindicações e PrecauçõesPIV: Vacinas

HibPrecauções:

– Trombocitopenia, diátese hemorrágica e alterações da coagulação *

– Terapêutica anticoagulante *– Crianças com doenças agudas graves

* Recomenda-se a administração SC da vacina

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Contra-indicações e PrecauçõesContraContra--indicações e Precauçõesindicações e PrecauçõesPIV: Vacinas

MenCContra-indicações:

– Reacção anafilática nas 1as horas após a administração de uma dose anterior

– Alergia a um dos componentes da vacinaPrecauções:

– Trombocitopenia, diátese hemorrágica e alterações da coagulação *

– Terapêutica anticoagulante *– Crianças com doenças agudas graves* Recomenda-se a administração SC da vacina

989898

Contra-indicações e PrecauçõesContraContra--indicações e Precauçõesindicações e PrecauçõesPIV: Vacinas

DTP/ DTPaContra-indicações:

– Encefalopatia de etiologia desconhecida, na 1ª semana após a administração de uma dose anterior

– Reacção anafilática nas 1as horas após a administração de uma dose anterior

– Alergia a um dos componentes da vacina

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Contra-indicações e PrecauçõesContraContra--indicações e Precauçõesindicações e PrecauçõesPIV: Vacinas

DTP/ DTPaPrecauções (1):

• Se após uma dose anterior ocorrer:– Febre >40,5ºC [primeiras 48 horas]

– Prostração acentuada ou choque hipotónico-hiporreactivo [primeiras 48 horas]

– Choro de alto timbre e/ou persistente (>3 horas)

e inconsolável [primeiras 48 horas]

– Convulsões com ou sem febre [primeiras 72 horas]

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Contra-indicações e PrecauçõesContraContra--indicações e Precauçõesindicações e PrecauçõesPIV: Vacinas

DTP/ DTPaPrecauções (2):

• Alterações neurológicas (convulsões, encefalopatia evolutiva...)

• Trombocitopenia, diátese hemorrágica e alterações da coagulação *

– Terapêutica anticoagulante *– Doenças agudas graves* Recomenda-se a administração SC da vacina

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Contra-indicações e PrecauçõesContraContra--indicações e Precauçõesindicações e PrecauçõesPIV: Vacinas

DTPaHibContra-indicações:

– Encefalopatia de etiologia desconhecida, na 1ª semana após a administração de uma vacina com o componente Pertussis

– Reacção anafilática nas 1as horas após a administração de uma dose anterior

– Alergia a um dos componentes da vacina

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Contra-indicações e PrecauçõesContraContra--indicações e Precauçõesindicações e PrecauçõesPIV: Vacinas

DTPaHib

Precauções:

Considerar as precauções referidas para as vacinas DTP/DTPa (trivalentes) e Hib (monovalente)

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Contra-indicações e PrecauçõesContraContra--indicações e Precauçõesindicações e PrecauçõesPIV: Vacinas

DTPaVIPContra-indicações:

– Encefalopatia de etiologia desconhecida, na 1ª semana após a administração de uma vacina com o componente Pertussis

– Reacção anafilática nas 1as horas após a administração de uma dose anterior

– Reacção anafilática a um dos componentes da vacinaFe

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Contra-indicações e PrecauçõesContraContra--indicações e Precauçõesindicações e PrecauçõesPIV: Vacinas

DTPaVIP

Precauções:

Considerar as precauções referidas para as vacinas DTP/DTPa e VIP

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Contra-indicações e PrecauçõesContraContra--indicações e Precauçõesindicações e PrecauçõesPIV: Vacinas

DTPaHibVIPContra-indicações:

– Encefalopatia de etiologia desconhecida, na 1ª semana após a administração de uma vacina com o componente Pertussis

– Reacção anafilática nas 1as horas após a administração de uma dose anterior

– Reacção anafilática a um dos componentes da vacinaFe

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Contra-indicações e PrecauçõesContraContra--indicações e Precauçõesindicações e PrecauçõesPIV: Vacinas

DTPaHibVIP

Precauções:

Considerar as precauções referidas para as vacinas DTP/DTPa, Hib e VIP

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Contra-indicações e PrecauçõesContraContra--indicações e Precauçõesindicações e PrecauçõesPIV: Vacinas

dTPa/dTpaContra-indicações:

– Encefalopatia na 1ª semana após a administração anterior de uma vacina com o componente “pertussis”

– Reacção anafilática nas 1as horas após a administração anterior de uma vacina com o componente “pertussis”

– Alergia a um dos componentes da vacina

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Contra-indicações e PrecauçõesContraContra--indicações e Precauçõesindicações e PrecauçõesPIV: Vacinas

dTPa/dTpaPrecauções:

– Doenças agudas graves– Doença neurológica progressiva (até à sua

estabilização)– Síndrome de Guillain-Barré após inoculação

anterior do toxóide tetânico [período de 6 semanas após a vacinação]

– Reacção “Arthus ombro-cotovelo” após inoculação anterior de toxóides diftérico e/ou tetânico

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Fern

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Cos

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Fern

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Cos

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109109109

Contra-indicações e PrecauçõesContraContra--indicações e Precauçõesindicações e PrecauçõesPIV: Vacinas

Fern

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Cos

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Fern

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Cos

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Fern

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Cos

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DT/dTContra-indicações:

– Reacção anafilática nas 1as horas após a administração de uma dose anterior

– Reacção anafilática a um dos componentes da vacina

– Trombocitopenia na sequência de inoculação anterior dos toxóides diftérico e/ou tetânico

– Complicações neurológicas após a inoculação anterior dos toxóides diftérico e/ou tetânico

110110110

Contra-indicações e PrecauçõesContraContra--indicações e Precauçõesindicações e PrecauçõesPIV: Vacinas

Fern

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Cos

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Fern

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Cos

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Fern

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Cos

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DT/dTPrecauções:

– Síndrome de Guillain-Barré após inoculação anterior do toxóide tetânico [até 6 semanas após a vacinação]

– Reacção “Arthus ombro-cotovelo” após inoculação anterior de toxóides diftérico e/ou tetânico

– Trombocitopenia, diátese hemorrágica e alterações da coagulação *

– Terapêutica anticoagulante *

– Doenças agudas graves* Recomenda-se a administração SC da vacina

111111111

Contra-indicações e PrecauçõesContraContra--indicações e Precauçõesindicações e PrecauçõesPIV: Vacinas

Fern

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Fern

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Cos

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Fern

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Cos

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T (VAT)

Contra-indicações:– Reacção anafilática nas 1as horas após a

administração de uma dose anterior– Reacção anafilática a um dos componentes

da vacina– Trombocitopenia e/ou complicações

neurológicas na sequência de inoculação anterior do toxóide tetânico

112112112

Contra-indicações e PrecauçõesContraContra--indicações e Precauçõesindicações e PrecauçõesPIV: Vacinas

Fern

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Fern

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T (VAT)Precauções:

– Síndrome de Guillain-Barré após inoculação anterior do toxóide tetânico [até 6 semanas após a vacinação]

– Reacção “Arthus ombro-cotovelo” após inoculação anterior do toxóide tetânico

– Trombocitopenia, diátese hemorrágica e alterações da coagulação *

– Terapêutica anticoagulante *

– Doenças agudas graves* Recomenda-se a administração SC da vacina

113113113

Contra-indicações e PrecauçõesContraContra--indicações e Precauçõesindicações e PrecauçõesPIV: Vacinas

VASPR (VAR, VAS e VASR)

Contra-indicações (1):– Reacção anafilática nas 1as horas após a

administração de uma dose anterior– Reacção anafilátia anterior a um dos

componentes da vacina (gelatina, neomicina...)

– Gravidez– Tuberculose activa

Fern

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Fern

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Cos

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Fern

ando

Cos

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114114114

Contra-indicações e PrecauçõesContraContra--indicações e Precauçõesindicações e PrecauçõesPIV: Vacinas

VASPR (VAR, VAS e VASR)

Contra-indicações (2):– Imunodeficiência grave (tumores sólidos e

hemáticos, imunodeficiências congénitas...)

– Terapêutica imunossupressora– Trombocitopenia ou púrpura trombocito-

pénica após a administração de uma dose anterior[A infecção assintomática com o VIH não é contra-indicação para a vacinação com VASPR]

Fern

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Fern

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Cos

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Fern

ando

Cos

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115115115

Contra-indicações e PrecauçõesContraContra--indicações e Precauçõesindicações e PrecauçõesPIV: Vacinas

VASPR (VAR, VAS e VASR)

Precauções:– Doenças agudas graves– Trombocitopenia ou púrpura trombocito-

pénica idiopática– Administração recente de imunoglobulinas– Alergia às proteínas do ovo– Imunodeficiências não graves– Gravidez (“pelo menos 3 meses após a vacinação”)

Fern

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Cos

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Fern

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Cos

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Fern

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Cos

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116116116

Contra-indicações e PrecauçõesContraContra--indicações e Precauçõesindicações e PrecauçõesPIV: Vacinas

VAVContra-indicações:

– Reacção anafilática nas 1as horas após a administração de uma dose anterior

– Alergia a um dos componentes da vacina– Gravidez– Imunodeficiências

Precauções:– Doenças agudas graves– Recepção recente de produtos derivados do sangue

Fern

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Cos

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Fern

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Cos

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Fern

ando

Cos

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117117117

Contra-indicações e PrecauçõesContraContra--indicações e Precauçõesindicações e PrecauçõesPIV: Vacinas

GTIContra-indicações:

– Reacção anafilática nas 1as horas após a administração de uma dose anterior

– Alergia a um dos componentes da vacina (proteínas do ovo)

Precauções:Doenças agudas graves/moderadas

Fern

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Fern

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Cos

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118118118

PIV: Vacinas

Contra-indicações e PrecauçõesContraContra--indicações e Precauçõesindicações e Precauções

GTAContra-indicações:

– Reacção anafilática nas 1as horas após a administração de uma dose anterior *

– Alergia grave às proteínas do ovo, ou a um dos componentes da vacina

– Imunodeficiências (todas)– Síndrome de Guillain-Barré (antecedentes)– Gravidez *– Crianças com idade inferior a 2 anos *– Terapêuticas prolongadas com aspirina (crianças e

adolescentes) ** Deve administrar-se a GTI (trivalente inactivada)Fe

rnan

do C

osta

Silv

aFe

rnan

do C

osta

Silv

aFe

rnan

do C

osta

Silv

a

119119119

PIV: Vacinas

Contra-indicações e PrecauçõesContraContra--indicações e Precauçõesindicações e Precauções

GTAPrecauções:

– Pessoas com idade superior a 50 anos *

– Pessoas com patologias crónicas *

– Doenças agudas graves* Recomenda-se administrar a GTI (trivalente inactivada)

Fern

ando

Cos

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Fern

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Fern

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Cos

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120120120

Contra-indicações e PrecauçõesContraContra--indicações e Precauçõesindicações e PrecauçõesPIV: Vacinas

PnP23 e PnC7(PnC10 e PnC13)

Contra-indicações:– Reacção anafilática nas 1as horas após a

administração de uma dose anterior– Alergia a um dos componentes da vacina

Precauções:Doenças agudas graves

Fern

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Cos

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Fern

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Cos

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Fern

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Cos

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121121121

Contra-indicações e PrecauçõesContraContra--indicações e Precauçõesindicações e PrecauçõesPIV: Vacinas

VPHContra-indicações:

– Reacção anafilática nas 1as horas após a administração de uma dose anterior

– Alergia a um dos componentes da vacina– Gravidez

[Sexo masculino]

Precauções:Doenças agudas graves (adiar a administração da vacina)

Fern

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Cos

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Cos

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Fern

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122122122

PIV: Vacinas

Falsas Contra-indicaçõesFalsas ContraFalsas Contra--indicaçõesindicaçõesDoenças benignas com febre <38,5ºC, tais como infecções respiratórias e diarreiaReacções locais, ligeiras/moderadas, após a administração de uma vacinaDoenças neurológicas não evolutivas, como a paralisia cerebral e o Síndrome de DownDoenças crónicas cardiovasculares, pulmonares, renais ou hepáticasDermatoses, eczemas, ou infecções cutâneas localizadas

Fern

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Cos

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Cos

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Fern

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Cos

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123123123

PIV: Vacinas

Falsas Contra-indicaçõesFalsas ContraFalsas Contra--indicaçõesindicaçõesTerapêutica com antibióticos, esteróidestópicos e corticóides (≤ 20mg/dia),Antecedentes familiares e pessoais de alergia à penicilina, rinite alérgica, febre dos fenos, asma e outras manifestações atópicasHistória familiar de complicações e reacções pós-vacinais gravesHistória familiar de síndroma da morte súbita infantilAntecedentes familiares de convulsões

Fern

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Fern

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Fern

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124124124

Falsas Contra-indicaçõesFalsas ContraFalsas Contra--indicaçõesindicaçõesPIV: Vacinas

Período de convalescença de doençasPeríodo de incubação de doenças infecciosasGravidez da mãe ou de outros contactosPrematuridade e baixo peso ao nascerHistória de icterícia neonatalAleitamento maternoMalnutriçãoGravidez (para as vacinas inactivadas, excepto poliomielite?)

... ... ...

Fern

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125125125

IntervaloIntervaloIntervalo

Prevenção e Controlo de Doenças Evitáveis pela VacinaçãoPrevenção e Controlo de Doenças Evitáveis pela Vacinação

Seja responsável

VACINE-SESeja responsávelSeja responsável

VACINEVACINE--SESE

Fern

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Cos

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Fern

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Cos

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126126126

IntervaloIntervaloIntervalo

Seja responsável

VACINE-SESeja responsávelSeja responsável

VACINEVACINE--SESEPrevenção e Controlo de Doenças Evitáveis pela Vacinação

Prevenção e Controlo de Doenças Evitáveis pela Vacinação

Fern

ando

Cos

ta S

ilva

Fern

ando

Cos

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ilva

127127127

Programa Integrado de VacinaçãoProgramaPrograma IntegradoIntegrado de de VacinaçãoVacinação

Administração da Cadeia de FrioAdministração da Administração da Cadeia de FrioCadeia de Frio

Manipulação e Conservação de Imunobiológicos

Manipulação e Conservação Manipulação e Conservação de de ImunobiológicosImunobiológicos

Fern

ando

Cos

ta S

ilva

Fern

ando

Cos

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128128128

PIV: Cadeia de Frio

Administração da Cadeia de FrioAdministração da Cadeia de FrioAdministração da Cadeia de FrioModo de Administração dos ImunobiológicosModo de Administração dos Modo de Administração dos ImunobiológicosImunobiológicos

Via intradérmica (ID):

BCG – Bacillus Calmette-Guérin

Fern

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Cos

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ilva

Fern

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Cos

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Fern

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Cos

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129129129

PIV: Cadeia de Frio

Administração da Cadeia de FrioAdministração da Cadeia de FrioAdministração da Cadeia de FrioModo de Administração dos ImunobiológicosModo de Administração dos Modo de Administração dos ImunobiológicosImunobiológicos

Via subcutânea profunda (SC):

Fern

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Cos

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Fern

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Cos

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Fern

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Cos

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ilva

• Carbúnculo (antraz)• D. Meningocócica (MenACWY – vac. polissacáridos)

• D. Pneumocócica (PnP23 – vac. polissacáridos)

• Encefalite Japonesa• Febre Amarela•Varicela

130130130

PIV: Cadeia de Frio

Administração da Cadeia de FrioAdministração da Cadeia de FrioAdministração da Cadeia de FrioModo de Administração dos ImunobiológicosModo de Administração dos Modo de Administração dos ImunobiológicosImunobiológicos

Via intramuscular (IM):

Fern

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Cos

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• DTP, DTPa, dTPa, dTpa, DT, dT, T• DTPaHib, DTPaHibVIP, DTPaVIP• Hib• MenC (D. Meningocócica C – vac. conjugada)

• VASPR• VHB• VIP

131131131

PIV: Cadeia de Frio

Administração da Cadeia de FrioAdministração da Cadeia de FrioAdministração da Cadeia de FrioModo de Administração dos ImunobiológicosModo de Administração dos Modo de Administração dos ImunobiológicosImunobiológicos

Via IM (cont.):

Fern

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Cos

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Fern

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Cos

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• D. Pneumocócica (PnC7 – vac. conjugada)

• Febre tifóide (vac. polissacáridos e vac. morta)

• Gripe• HibMenC (vac. conjugada)

• MenACWY (vac. polissacáridos - tetravalente)

• VHA

132132132

PIV: Cadeia de Frio

Administração da Cadeia de FrioAdministração da Cadeia de FrioAdministração da Cadeia de FrioModo de Administração dos ImunobiológicosModo de Administração dos Modo de Administração dos ImunobiológicosImunobiológicos

Via IM (cont.):

Fern

ando

Cos

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Fern

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Cos

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Fern

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Cos

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ilva

• Carbúnculo (antraz)• Doença de Lyme• Encefalite da picada de carraça (ou “Encefalite

Centro-Europeia”)

• Peste• Raiva

133133133

PIV: Cadeia de Frio

Administração da Cadeia de FrioAdministração da Cadeia de FrioAdministração da Cadeia de FrioModo de Administração dos ImunobiológicosModo de Administração dos Modo de Administração dos ImunobiológicosImunobiológicos

Via oral (PO) e nasal (IN):

Fern

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Cos

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Fern

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Cos

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Fern

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Cos

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• Adenovirus (“vírus sincicial respiratório” – IN)

• Cólera (PO)

• Febre tifóide (“viva atenuada” – PO)

• Gripe (IN)

• VOP (“polio trivalente viva atenuada” – PO)

134134134

PIV: Cadeia de Frio

Administração da Cadeia de FrioAdministração da Cadeia de FrioAdministração da Cadeia de FrioModo de Administração dos ImunobiológicosModo de Administração dos Modo de Administração dos ImunobiológicosImunobiológicos

Via ID: ∠ 05-10º

Via SC: ∠ 20-45º

Via IM: ∠ 60-90º

Fern

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Fern

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Cos

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135135135

PIV: Cadeia de Frio

Administração da Cadeia de FrioAdministração da Cadeia de FrioAdministração da Cadeia de FrioModo de Administração dos ImunobiológicosModo de Administração dos Modo de Administração dos ImunobiológicosImunobiológicos

Via ID (BCG):

Face postero-externa do 1/3 superior do braço (geralmente esquerdo), próximo da inserção do músculo deltóide, ou na face anterior ou latero-externa do 1/3 médio do antebraço.

Fern

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Cos

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Fern

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Cos

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Fern

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Cos

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136136136

PIV: Cadeia de Frio

Modo de Administração dos ImunobiológicosModo de Administração dos Modo de Administração dos ImunobiológicosImunobiológicos

ID(braço esquerdo)

BCG

• Crianças• Adultos

137137137

PIV: Cadeia de Frio

Administração da Cadeia de FrioAdministração da Cadeia de FrioAdministração da Cadeia de FrioModo de Administração dos ImunobiológicosModo de Administração dos Modo de Administração dos ImunobiológicosImunobiológicos

Via SC (EJ, FA, VAV, MenACWY, PnP23 ...):

Na face antero-externa do 1/3 superior do braço, no músculo deltóide, ou na face antero-externa da coxa (geralmente na zona de transição do 1/3 superior para o 1/3 médio), no músculo quadricípete femural

Fern

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Cos

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Cos

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138138138

PIV: Cadeia de Frio

Modo de Administração dos ImunobiológicosModo de Administração dos Modo de Administração dos ImunobiológicosImunobiológicos

IM e SCp(coxa)

Crianças < 12 mesesPNV “recomenda”

Dto: Hib, VHB, VIPEsq: DTPa, DTPaHib, DTPaHibVIP, DTPaVIP, MenC

139139139

PIV: Cadeia de Frio

Administração da Cadeia de FrioAdministração da Cadeia de FrioAdministração da Cadeia de FrioModo de Administração dos ImunobiológicosModo de Administração dos Modo de Administração dos ImunobiológicosImunobiológicos

Via IM (DTPa, DTPaHibVIP, Hib, MenC, VASPR, VIP ...):

< 12 meses de idade – Face antero-externada coxa (geralmente na zona de transição do 1/3 superior para o 1/3 médio), no músculo quadricípete femural,

≥ 12 meses de idade – 1/3 superior do braço, no “tofo” do músculo deltóide.

Fern

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Cos

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Fern

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Cos

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Fern

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Cos

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140140140

PIV: Cadeia de Frio

Modo de Administração dos ImunobiológicosModo de Administração dos Modo de Administração dos ImunobiológicosImunobiológicos

IM e SCp(braço)

• Crianças ≥12 meses• Adultos

PNV “recomenda”

Dto: Hib, VASPR, VHB, VIPEsq: DTPa, DTPaHib,DTPaVIP, MenC, Td

141141141

PIV: Cadeia de Frio

Administração da Cadeia de FrioAdministração da Cadeia de FrioAdministração da Cadeia de Frio

Rede do FrioConservação de Imunobiológicos

Rede do FrioRede do FrioConservação de Conservação de ImunobiológicosImunobiológicos

Equipamentos isotérmicos:• Garrafas• Malas• Contentores

Fern

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142142142

PIV: Cadeia de Frio

Administração da Cadeia de FrioAdministração da Cadeia de FrioAdministração da Cadeia de Frio

Rede do FrioConservação de Imunobiológicos

Rede do FrioRede do FrioConservação de Conservação de ImunobiológicosImunobiológicos

Dispositivos de monitorização:• Termómetros (com ºC negativos)

• Indicadores de congelamento• Monitores de temperatura• Gráficos de registo de temperaturas

Fern

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Cos

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Fern

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ilva

Fern

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Cos

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143143143

PIV: Cadeia de Frio

Administração da Cadeia de FrioAdministração da Cadeia de FrioAdministração da Cadeia de Frio

Rede do FrioConservação de Imunobiológicos

Rede do FrioRede do FrioConservação de Conservação de ImunobiológicosImunobiológicos

Outros equipamentos:• E. Refrigeração *• E. Congelação• Glaciares* as portas dos frigoríficos não devem estar abertas mais que um minuto por hora

Fern

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Cos

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Fern

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144144144

PIV: Cadeia de Frio

Administração da Cadeia de FrioAdministração da Cadeia de FrioAdministração da Cadeia de Frio

Conservação de ImunobiológicosTemperaturas de segurança recomendadas

nas unidades de vacinação

Conservação de Conservação de ImunobiológicosImunobiológicosTemperaturas de segurança Temperaturas de segurança recomendadas recomendadas

nas unidades de vacinaçãonas unidades de vacinação

Antigénios vivos para administração por “via parentérica”: +2 +6ºC

Antigénios vivos para administração por “via oral”: +2 +4ºC (até 1 mês)

Fern

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Cos

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Fern

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Cos

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ilva

Fern

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Cos

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145145145

PIV: Cadeia de Frio

Administração da Cadeia de FrioAdministração da Cadeia de FrioAdministração da Cadeia de Frio

Conservação de ImunobiológicosTemperaturas de segurança recomendadas

nas unidades de vacinação

Conservação de Conservação de ImunobiológicosImunobiológicosTemperaturas de segurança Temperaturas de segurança recomendadas recomendadas

nas unidades de vacinaçãonas unidades de vacinação

AntigéniosAntigénios inactivados: inactivados: ++22 +8+8ººCC

ImunoglobulinasImunoglobulinas: : +2+2 +8º+8ºCC

Fern

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Cos

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Fern

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Cos

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ilva

Fern

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Cos

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ilva

146146146

PIV: Cadeia de Frio

Administração da Cadeia de FrioAdministração da Cadeia de FrioAdministração da Cadeia de Frio

Gestão de Aprovisionamentos= Estimação de necessidades =

Gestão de AprovisionamentosGestão de Aprovisionamentos= Estimação de necessidades == Estimação de necessidades =

População alvo ponderada:População alvo

xNúmero de doses

xFactor de desperdício

Fern

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Cos

ta S

ilva

Fern

ando

Cos

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ilva

Fern

ando

Cos

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ilva

147147147

PIV: Cadeia de Frio

Administração da Cadeia de FrioAdministração da Cadeia de FrioAdministração da Cadeia de Frio

Gestão de Aprovisionamentos= Indicadores de eficiência =

Gestão de AprovisionamentosGestão de Aprovisionamentos= Indicadores de eficiência == Indicadores de eficiência =

Desperdício em unidoses:• Antigénios inactivados: <0,5% (<2%)• Antigénios vivos: <2% (<5%)

Fern

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Cos

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Fern

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Cos

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Fern

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Cos

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ilva

Nível periférico (Nível central)

148148148

PIV: Cadeia de Frio

Administração da Cadeia de FrioAdministração da Cadeia de FrioAdministração da Cadeia de Frio

Gestão de Aprovisionamentos= Indicadores de eficiência =

Gestão de AprovisionamentosGestão de Aprovisionamentos= Indicadores de eficiência == Indicadores de eficiência =

Desperdício em multidoses:• Antigénios inactivados: <2% (<5%)• Antigénios vivos: <3% (<8%)

Fern

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ilva

Fern

ando

Cos

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ilva

Fern

ando

Cos

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ilva

Nível periférico (Nível central)

149149149

BibliografiaBibliografiaBibliografia• Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and

prevention of vaccine-preventable diseases (The Pink Book). 10th edition, 2nd printing. Washington DC: Public Health Foundation; 2008. (Disponível em http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook)

• Direcção-Geral da Saúde. Programa nacional de vacinação 2006. Circular Normativa 08/DT de 21/12/2005. Orientações Técnicas 10. Lisboa: DGS; 2005. (Disponível em http://www.dgs.pt/upload/membro.id/ ficheiros/i010297.pdf)

• Picazo JJ. Guía prática de vacunaciones. Madrid: Fundación para el Estudio de la Infección; 2002. (Disponível em http://www.vacunas.net)

• Plotkin AS and Orenstein WA eds. Vaccines. 4th edition. Philadelphia: WB Saunders Company; 2004.

• Salisbury D, Ramsay M and Noakes K eds. Immunisation againstinfectious disease (The Green Book). 3rd edition, London: Department of Health; 2006. (Disponível em http://www.dh.gov.uk/ Publichealth/ Healthprotection/Immunisation/Greenbook)

150150150

Prevenção e Controlo deDoenças Evitáveis pela Vacinação

Prevenção e Controlo deDoenças Evitáveis pela Vacinação

Programa Integrado de VacinaçãoPrograma Integrado de Vacinação

Seminário efectuado em 2000, destinado aos profissionais de saúde (médicos e enfermeiros) do Distrito de Braga.

Informação revista e actualizada em 2008-2009Fernando Costa SilvaFernando Costa SilvaFernando Costa SilvaFernando Costa Silva

151151151

IntervaloIntervaloIntervalo

Prevenção e Controlo de Doenças Evitáveis pela VacinaçãoPrevenção e Controlo de Doenças Evitáveis pela Vacinação

Seja responsável

VACINE-SESeja responsávelSeja responsável

VACINEVACINE--SESE

Fernando Costa SilvaFernando Costa SilvaFernando Costa Silva