Prevenção e Controlo de Doenças Evitáveis pela Vacinaçãoportal.anmsp.pt/TrabFernando/DEV-Seminario.pdf · Vias de transmissão das DEV Aérea Fecal-oral ... Administração

111

Prevenção e Controlo deDoenças Evitáveis pela Vacinação


Programa Integrado de VacinaçãoPrograma Integrado de Vacinação

Fernando Costa SilvaFernando Costa SilvaFernando Costa SilvaFernando Costa Silva

222

Doenças Evitáveis pela VacinaçãoDoenças Evitáveis pela VacinaçãoPrincipais DEV por Bactérias:Principais DEV por Bactérias:

DifteriaMeningite por H. influenzae bMeningite meningocócicaMeningite pneumocócicaTétano, Tosse convulsa, Tuberculose

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333

Doenças Evitáveis pela VacinaçãoDoenças Evitáveis pela VacinaçãoOutras DEV por Bactérias:Outras DEV por Bactérias:

Antraz (carbúnculo)CóleraFebre tifóideLeptospirosePeste

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444

Doenças Evitáveis pela VacinaçãoDoenças Evitáveis pela VacinaçãoPrincipais DEV por Vírus:Principais DEV por Vírus:

Hepatite BInfluenza [A-B]Parotidite epidémica (papeira)Poliomielite [1-2-3]RubéolaSarampo

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555

Doenças Evitáveis pela VacinaçãoDoenças Evitáveis pela VacinaçãoOutras DEV por Vírus:Outras DEV por Vírus:

Adenovirus [4-7]Encefalite japonesaFebre amarelaHepatite ARaivaVaricela

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Doenças Evitáveis pela VacinaçãoDoenças Evitáveis pela VacinaçãoVacinas em fase de ensaio experimentalVacinas em fase de ensaio experimental

Infecções respiratórias(vírus sincial respiratório e para-influenza)Infecções entéricas(rotavirus, shigella, e. coli enterotoxígena)

MaláriaVIH-SIDA

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Doenças Evitáveis pela VacinaçãoDoenças Evitáveis pela Vacinação

Vias de transmissão das DEVVias de transmissão das DEV

Aérea Fecal-oral

Sexual/parentérica Vectores animais

Inoculação (directa e transcutânea)

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888

Vias de Transmissão das DEVVias de Transmissão das DEVTransmissão aérea:Transmissão aérea:

Difteria Gripe (influenza)

Infecções meningocócicasPapeira Rubéola SarampoTosse convulsa Tuberculose

Varicela

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999

Vias de Transmissão das DEVVias de Transmissão das DEVTransmissão fecal-oral:Transmissão fecal-oral:

CóleraCóleraFebre tifóideFebre tifóideHepatite Hepatite AAPoliomielitePoliomielite

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Vias de Transmissão das DEVVias de Transmissão das DEVTransmissão sexual/parentérica:Transmissão sexual/parentérica:

Hepatite B

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Vias de Transmissão das DEVVias de Transmissão das DEVTransmissão por vectores animais:Transmissão por vectores animais:

Encefalite japonesaFebre tifóidePesteTifo epidémico

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Vias de Transmissão das DEVVias de Transmissão das DEVTransmissão por inoculação:Transmissão por inoculação:

• Inoculação directa:Leptospirose Raiva

• Inoculação transcutânea:Antraz Tétano

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• Programas de “Vacinação”:Programas de “Vacinação”:

Esquemas e calendários de administração de imunobiológicos

Vacinas ► vivas / mortas / inactivadasToxóides Imunoglobulinas …

Programa Integrado de VacinaçãoPrograma Integrado de VacinaçãoFe

rnan

do C

osta

Silv

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rnan

do C

osta

Silv

aFe

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do C

osta

Silv

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•• Programa de Administração da Programa de Administração da Cadeia de Frio:Cadeia de Frio:

–– Manipulação de Manipulação de ImunobiológicosImunobiológicos

–– Gestão de AprovisionamentosGestão de Aprovisionamentos

–– Monitorização da Rede de FrioMonitorização da Rede de Frio

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• Programa de Estudos Especiais:– Estudos descritivos– Estudos analíticos:

» Observacionais» Experimentais

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• Programas de Formação:– Formal:

» Específica» Contínua

– Informal:» in loco

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DefiniçõesDefinições

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PIV: Definições

ImunizaçãoImunizaçãoImunização

Processo artificial de indução da imunidade, através da administração de um imunobiológico.

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PIV: Definições

Imunização ActivaImunização ActivaImunização Activa

Indução da imunidade, como

consequência da administração

de uma vacina ou toxóide.

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202020

PIV: Definições

Imunização PassivaImunização PassivaImunização Passiva

Indução temporária de imunidade, como consequência da administração de antitoxinasou de anticorpos pré-formados.

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PIV: Definições

VacinaçãoVacinaçãoVacinação

Administração de de vacinasvacinas e e toxóidestoxóides, independentemente , independentemente do resultado da resposta do resultado da resposta imunitária do receptor.imunitária do receptor.

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PIV: Definições

VacinaVacinaVacina

Suspensão de microorganismosvivos (atenuados), mortos ouinactivados, ou de suas fracções, administrada com a finalidade de induzir imunidade.

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PIV: Definições

ToxóideToxóideToxóide

Toxina bacteriana convertida num produto não tóxico, mas que mantém a capacidade de estimular a formação de uma antitoxina ou anticorpos.

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PIV: Definições

AntitoxinaAntitoxinaAntitoxina

Solução de anticorpos provenientes do soro de animais imunizados com antigénios específicos, usada para a obtenção de imunidade passiva (ou em

esquemas terapêuticos).

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PIV: Definições

ImunoglobulinaImunoglobulinaImunoglobulina

Solução estéril de anticorposprovenientes do sangue/plasma humano, usada para a obtenção de imunidade passiva (imunoglobulina

específica e γ-globulina).

Solução estéril de Solução estéril de anticorposanticorposprovenientes do sangueprovenientes do sangue/plasma plasma humano, usada para a obtenção humano, usada para a obtenção de de imunidade passivaimunidade passiva (imunoglobulina

específica e γ-globulina)..

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ImunobiológicosImunobiológicos

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PIV: Imunobiológicos

Imunobiológicos para Imunização Activa


• Bactérias: vivas/mortas• Vírus: vivos/mortos/inactivados

– Antigénios virais: purificados/recombinantes– Toxóides (bacterianos) adsorvidos– Polissacáridos (bacterianos)

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Imunobiológicos para Imunização ActivaVacinas bacterianas (1)

•BCG – bactéria viva•Cólera O1 – bactéria viva ou inactivada•Febre tifóide – bactéria viva ou inactivada•Tosse convulsa – bactéria inactivada•H. Influenzae b – bactéria morta/polissacárido

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Vacinas bacterianas (2)

•Antraz – bactéria inactivada•Meningococo – bactéria inactivada/polissacárido•Peste – bactéria inactivada•Pneumococo – bactéria inactivada/polissacárido

303030




Vacinas víricas (1)

•Adenovirus – vírus vivos•Febre amarela – vírus vivo•Papeira – vírus vivo•Rubéola – vírus vivo•Sarampo – vírus vivo•Varicela – vírus vivo

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Vacinas víricas (2)

•Poliomielite – vírus vivos ou inactivados•Encefalite japonesa – vírus inactivado•Hepatite A – vírus inactivado•Influenza (gripe) – vírus inactivados,

vivos e componentes/partículas virais•Papiloma humano – “like” partículas virais•Raiva – vírus morto

323232




Toxóides (bacterianos) adsorvidosDifteriaTétano

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Polissacarídeos

Infecção por Haemophilus influenzae bInfecção Meningocócica (Neisseria meningitidis C)

Infecção Pneumocócica (Streptococcus pneumoniae)

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Antigénios virais inactivados(purificados ou recombinantes)

Hepatite B

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Imunobiológicos para Imunização Passiva


• Imunoglobulinas específicas de origem humana

• Imunoglobulinas específicas de origem não humana (“anti-venenos” ou antídotos)

• γ-globulina humana (plasmática)

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Imunoglobulinas específicas de origem humana:

Difteria Hepatite B TétanoRaiva Raiva ZosterZoster--VaricellaVaricella

CitomemalovirusCitomemalovirus VaciniaVacinia ……

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Antitoxinas e Imunoglobulinas específicas de origem não humana (antídotos):

Ig carneiro (alforreca)Ig cavalo (cobra marinha)

Ig cão (carraça)Atc cavalo (antitoxinas botulínica e diftérica)

IgIg carneirocarneiro (alforreca)(alforreca)IgIg cavalocavalo (cobra marinha)(cobra marinha)

IgIg cão cão (carraça)(carraça)AtcAtc cavalocavalo ((antitoxinasantitoxinas botulínicabotulínica e e diftéricadiftérica))

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γ-globulina humana (plasmática):

Hepatite APoliomielite

SarampoVaricela

Hepatite AHepatite APoliomielitePoliomielite

SarampoSarampoVaricelaVaricela

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Imunobiológicos do Século XXI ImunobiológicosImunobiológicos do Século XXI do Século XXI

“… graças ao poderoso advento tecnológico no campo da biologia molecular e celular…”

Vacinas DNAVacinas DNAVacinas DNA

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Imunobiológicos do Século XXI ImunobiológicosImunobiológicos do Século XXI do Século XXI

Vacinas conjugadasVacinas conjugadasVacinas conjugadasDTPa.Hib.VHB.VIPDTPa.Hib.VHB.VIP.VHA

DTPa.Hib.MenC.PCV7-13… … … …

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414141


Imunobiológicose

Imunização

ImunobiológicosImunobiológicosee

ImunizaçãoImunização

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Processo de ImunizaçãoProcesso de ImunizaçãoProcesso de ImunizaçãoO Sistema Imunitário

MedulaósseaTimoOrgãos linfóides

primários: Linfócitos BLinfócitos T

Orgãos linfóidessecundários: Nódulos

linfáticos PeleBaço Sist.G-I

Sist. Resp.

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Circulação de Circulação de linfócitoslinfócitos por todo o corpopor todo o corpo

434343

Processo de ImunizaçãoProcesso de ImunizaçãoProcesso de Imunização

1ª dose 2ª dose 3ª dose

Memóri

a imunoló

gica

Ig M

Ig G

Nív

el

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A Resposta Imunitária(imunidade mediada por anticorpos)

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454545

Vacinação / ImunizaçãoVacinação / ImunizaçãoVacinação / Imunização

“A arma mais poderosa damedicina moderna”

“O pilar fundamental damedicina comunitária”

“A estratégia mais sólida e eficiente da medicina preventiva”

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Vacinação e PrevençãoVacinação e PrevençãoVacinação e Prevenção

“Primun nil nocere”… …

““PrimunPrimun nilnil nocerenocere””… …… …

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474747

“Primun nil nocere”““PrimunPrimun nilnil nocerenocere””

A nível comunitário, o benefício da doença que se evita deve exceder claramente o

risco de efeitos adversos da vacina…

i.e. “a comunidade não deve ser vacinada quando o risco de exposição é nulo”

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“Primun nil nocere”““PrimunPrimun nilnil nocerenocere””

Caso contrário…

O benefício será nulo e o custo (≈ risco)pode traduzir-se, eventualmente, em

efeitos colaterais graves ou fatais!

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Vacinação eGestão do Risco

Vacinação eVacinação eGestão do RiscoGestão do Risco

Morbilidadeda vacinaCusto da

vacina

Morbilidadeda doença

Prevalênciada doença

Grupos de risco( idade / estado imunitário / estado de saúde )

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IntervaloIntervaloIntervalo

Prevenção e Controlo de Doenças Evitáveis pela VacinaçãoPrevenção e Controlo de Doenças Evitáveis pela Vacinação

Seja responsável

VACINE-SESeja responsávelSeja responsável

VACINEVACINE--SESE

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Seja responsável


VACINEVACINE--SESEPrevenção e Controlo de Doenças Evitáveis pela Vacinação

Prevenção e Controlo de Doenças Evitáveis pela Vacinação

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525252

Programa Integrado de VacinaçãoPrograma Integrado de VacinaçãoPrograma Integrado de Vacinação

Vacinas:Reacções Pós-vacinais

Precauções e Contra-indicações

Vacinas:Vacinas:

Reacções PósReacções Pós--vacinaisvacinaisPrecauções e ContraPrecauções e Contra--indicaçõesindicações

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535353

PIV: Vacinas

Reacções Pós-vacinaisReacções PósReacções Pós--vacinaisvacinais

FebreFebre ligeira e ligeira e sinais inflamatóriossinais inflamatórioslocalizados e ligeiros localizados e ligeiros (tumor/edema, (tumor/edema, calor, rubor e dor)calor, rubor e dor), que desaparecem , que desaparecem

espontaneamente espontaneamente (geralmente)(geralmente)..

Com uma boa técnica de inoculação é Com uma boa técnica de inoculação é possível reduzirpossível reduzir--se a ocorrência de se a ocorrência de

algumas reacções pósalgumas reacções pós--vacinais.

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vacinais.

545454

PIV: Vacinas


A ocorrência de reacções pós-vacinaisnão deve ser considerada contra-indicação

à administração de outras doses do mesmo antigénio ou de outros imunobiológicos.

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555555

PIV: Vacinas


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As complicações e reacções pós-vacinaisgraves são muito raras e imprevisíveis, edependem da técnica de inoculação, da

composição do produto e, sobretudo, dascaracterísticas específicas do receptor.

565656

PIV: Vacinas

Reacções Pós-vacinaisReacções PósReacções Pós--vacinaisvacinaisApós a inoculação de um

imunobiológico podem ocorrerreacções locais, sistémicas ou alérgicas

mas…a sua frequência e gravidade são

muito inferiores às consequênciasdas suas doenças-alvo!

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PIV: Vacinas

Reacções Pós-vacinaisReacções PósReacções Pós--vacinaisvacinaisReacções locais:

–Dor, edema e rubor no local da inoculação

–Mais frequentes com a administração de vacinas inactivadas

– Geralmente ligeiras e auto-limitadas

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PIV: Vacinas

Reacções Pós-vacinaisReacções PósReacções Pós--vacinaisvacinaisReacções sistémicas:

–Febre, mal estar, mialgias, cefaleias e perda de apetite

– Inespecíficas–Podem não estar relacionadas

directamente com a vacina

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595959

PIV: Vacinas

Reacções Pós-vacinaisReacções PósReacções Pós--vacinaisvacinaisReacções alérgicas:

– Devidas ao antigénio ou a um dos componentes da vacina

– Raras (mas são as reacções mais graves)

–O risco pode ser minimizado através de um rastreio prévio (“teste”)

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Reacções Pós-vacinaisReacções PósReacções Pós--vacinaisvacinaisPIV: Vacinas

BCG (viva liofilizada)

– Febre e sinais inflamatórios locais– Formação de um pequeno nódulo vermelho

que evolui para uma pequena vesícula, que ulcera e cicatriza espontâneamente em 2-5 meses (origina uma cicatriz superficial com ± 5 mm de diâmetro)

Complicações (reacções adversas raras):

• Adenite axilar ou cervical• Ulceração persistente no local de inoculação

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VHB (recombinante)

• Dor, eritema e tumefacção locais• Febre, cefaleias, irritabilidade, astenia,

mialgias, náuseas e tonturas (mais frequentes em adultos e desaparecem em 48 horas)

• [Hipersensibilidade a leveduras]


Choque anafilático (um caso por 600.000 doses)

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VOP (Polio oral – viva trivalente)

Hipersensibilidade a antibióticos(estreptomicina, neomicina)


•Poliomielite paralítica (um caso por 6 milhões de doses)

•Síndrome de Guillain-Barré•Morte por poliomielite paralítica (imunodeprimidos)

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VIP (Polio parentérica – inactivada trivalente)

• Dor, rubor, enduração e edema locais (geralmente desaparecem em 48 horas)

• Hipersensibilidade a antibióticos(estreptomicina, neomicina, polimixina B)

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•• Reacção Reacção anafiláticaanafilática a um dos componentes a um dos componentes da vacina da vacina (pode ocorrer após uma dose anterior)

646464

PIV: Vacinas


Hib (conjugada – oligo/polissacáridos)

• Sinais inflamatórios locais (dor, edema, eritema e ardor que desaparecem em 24 horas)

• Febre e irritabilidade (pouco frequentes)

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PIV: Vacinas


MenC (conjugada – oligo/polissacáridos)

• Sinais inflamatórios locais (dor, eritema, ardor e tumefacção, que desaparecem em 48 horas)

• Febre, irritabilidade, sonolência ou alterações do sono, anorexia, náuseas, dor abdominal, náuseas e vómitos (mais frequentes em crianças com menos de 2 anos de idade)

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666666


DTP/DTPa/DT/dT/dTPa/dTpa/T• Febre e sinais inflamatórios

locais (edema, nódulo duro e doloroso, e eritema)

• Reacção “Arthus ombro-cotovelo” (edema doloroso) [reacção aos toxóides D e T]

• Urticária [reacção aos toxóides D e T]

• Irritabilidade, sonolência, anorexia e vómitos [reacção ao componente inactivado P]

• Hipersensibilidade a um dos constituintes das vacinas

Fern

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Cos

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Cos

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Fern

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Cos

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676767


Toxóides D e T (Difteria e Tétano)


•• Reacção Reacção anafiláticaanafilática (pode ocorrer após uma dose anterior)

• Reacção “Arthus ombro-cotovelo”• Complicações neurológicas [sobretudo toxóide T]:

Nevrite braquial (neuropatia periférica)

Síndrome de Guillain-Barré

Fern

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686868


Componente inactivado (bactéria) Pertussis

Complicações (reacções adversas raras com DTPa e dTpa):

• Prostração intensa e choque hipotónico-hipotensivo (primeiras 48 h)

• Hipertermia >40,5ºC (primeiras 48 h)

• Choro de alto timbre ou persistente (>3h) e inconsolável (primeiras 48 h)

• Convulsões com/sem febre (primeiras 72 h)

•• Reacção Reacção anafiláticaanafilática (pode ocorrer após uma dose anterior)

Fern

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696969

PIV: Vacinas


DTPaHib (conjugada tetravalente)

Reacções idênticas às observadas com asvacinas DTPa e Hib, mas mais frequentes

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707070

PIV: Vacinas


DTPaVIP (conjugada tetravalente)

Reacções idênticas às observadas com as vacinas DTPa e VIP

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717171

PIV: Vacinas


DTPaHibVIP (conjugada pentavalente)

Reacções idênticas às observadas comas vacinas DTPa, Hib e VIP,

mas mais frequentes

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727272

VASPR (VAS e VAR)

• Dor, ardor, rubor, calor e edema (mais frequentes); eritema, enduração, parestesias (menos frequentes)

• Febre (>39ºC) e exantema transitório• Irritabilidade, sonolência, insónia, mal estar,

anorexia, náuseas, vómitos e diarreia• Reacção alérgica às proteínas do ovo ou a um

dos constituintes (gelatina, neomicina)

• Prurido e púrpura (associados ao componente Papeira)

• Artralgias transitórias (associadas ao componente Rubéola)

e adenomegalias [sobretudo em adultos]

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737373


VASPRComplicações (reacções adversas raras):

• Artrite pós-vacinal persistente ou recorrente (sobretudo mulheres)

• Trombocitopenia (um caso por 40.000 doses)

• Encefalopatia (um caso por 1.000.000 de doses)

• Autismo [!controvérsia!]

• Choque anafilático

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747474


VAV (Varicela-Zoster – vírus vivo atenuado)

• Sinais inflamatórios locais: dor e eritema(mais frequentes em adolescentes e adultos)

• Febre e exantema maculopapular generalizado(exantema vesicular menos frequente)

• Hipersensibilidade aos constituintes da vacina


• Choque anafilático• Lesões herpéticas (exclui a nevralgia pós-herpética)

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757575

PIV: Vacinas


GTI (Gripe – trivalente inactivada)

• Sinais inflamatórios locais (eritema, dor e induração)

• Arrepios, febre, mal estar e mialgias (pouco frequentes)


–– Reacção alérgica a um dos componentes Reacção alérgica a um dos componentes da vacina da vacina ((anafilaxiaanafilaxia sistémica, sistémica, angioedemaangioedema, asma, urticária), asma, urticária)

– Síndrome de Guillain-Barré (um caso por 100.000 doses administradas a adultos)

Fern

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767676

PIV: Vacinas


GTA (Gripe – trivalente viva atenuada)

Crianças:• Sinais inflamatórios locais• Asma reactiva (crianças com 1-5 anos)

Adultos:• Sinais inflamatórios locais• Arrepios, catarro faríngeo, tosse, rinorreia

e congestão nasalComplicações (reacções adversas raras):

Reacção alérgica a um dos componentes da vacinaFern

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Cos

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Cos

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Fern

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Cos

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777777


PnP23(Pneumocócica – polissacáridos – 23 serótipos)

PnC7 [mais recentes: PnC10 e PnC13]

(Pneumocócica – polissacáridos – conjugada – 7 serótipos)

• Sinais inflamatórios locais:dor, edema e eritema (mais frequentes com PnP23)

• Reacções sistémicas moderadas:febre e mialgias (mais frequentes com PnC7)

• Reacções sistémicas graves (raras)

Fern

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Cos

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Fern

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787878


VPH (Vírus do papiloma humano – recombinante – bi/trivalente)

• Dor, rubor e tumefacção locais• Febre, cefaleias, mialgias, prurido local,

exantema e sintomas gastrintestinais (pouco frequentes)

• Urticária e broncospasmo (muito raras)

Complicações (reacções adversas graves):

Reacções Reacções anafilácticasanafilácticas e síncopee síncope

Fern

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Cos

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Fern

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Fern

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Cos

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797979


Principais componentes/constituintesdas vacinas que podem originar

reacções anafilácticas

Derivados de ovo/embrião de pinto (ex: VASPR)Antibióticos (ex: VASPR, VIP)

Gelatina (ex: VASPR)Leveduras (ex: VHB)

Fern

ando

Cos

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Fern

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Cos

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Fern

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Cos

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808080


Reacção Anafiláctica – Sinais e Sintomas• Edema e exantema urticariforme no local da injecção• Edema da face, lábios ou outra parte do corpo• Congestão nasal e facial• Prurido e urticária• Espirros, tosse, pieira, dispneia, cianose• Estridor laríngeo, rouquidão e dificuldade em engolir• Prostração• Pulso rápido e fraco, arritmia, hipotensão e choque• Aumento do tempo de preenchimento capilar (>2´´)Fe

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818181



Seja responsável


VACINEVACINE--SESE

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Cos

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828282


Seja responsável




Fern

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Cos

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Fern

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Cos

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838383

Programa Integrado de VacinaçãoPrograma Integrado de VacinaçãoPrograma Integrado de Vacinação

Vacinas:Precauções e Contra-indicações

Vacinas:Vacinas:Precauções e ContraPrecauções e Contra--indicaçõesindicações

Fern

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Cos

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Fern

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Cos

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848484

Contra-indicações e PrecauçõesContraContra--indicações e Precauçõesindicações e PrecauçõesPIV: Vacinas

Contra-indicações genéricas:• Reacção anafilática a um antigénio

vacinal (numa vacinação/dose anterior)

• Reacção anafilática a um componente da vacina (numa vacinação/dose anterior)

• Gravidez (para as vacinas vivas)

• Imunodeficiência/imunodepressão grave (para as vacinas vivas)

Fern

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Cos

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Fern

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Cos

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Fern

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Cos

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858585


Precauções genéricas:• Doenças agudas graves (vacinar após

melhoria dos sinais/sintomas*)• Hipersensibilidade “não grave” a um

componente da vacina

* Excepto BCG (contra-indicação)

Fern

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Cos

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Fern

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Fern

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Cos

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868686


Contra-indicações(permanentes/transitórias)

≠Precauções

(implicam prescrição médica)

Fern

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Cos

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878787

PIV: Vacinas

Contra-indicações e PrecauçõesContraContra--indicações e Precauçõesindicações e Precauções

BCGBCGContra-indicações:

– Recém-nascidos com menos de 2 Kg– Gravidez– Infecção com VIH– Imunodeficiência celular (congénita ou adquirida)– Tratamento imunossupressor (radioterapia, citostáticos...)– Tuberculose activa– TST positivo– Doenças sistémicas graves– Doenças cutâneas generalizadas– Doenças agudas gravesFe

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Silv

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Silv

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Silv

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888888

PIV: Vacinas


BCGBCGPrecauções:

– Malnutrição– Importância da administração correcta da

vacina: via intradérmica (ID), com seringas de 1 ml graduadas em centésimas de mililitro, e com agulha fina (calibre 25-26) de bisel curto

Fern

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Cos

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Cos

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Cos

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898989


VOP “polio viva”

Contra-indicações:– Indivíduos HIV-positivos sintomáticos

(aplicar a VAP inactivada) – Reacção anafilática nas 1as horas após a

administração de uma dose anterior– Contactos de indivíduos HIV-positivos

(aplicar a VAP inactivada)

Fern

ando

Cos

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Cos

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Fern

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Cos

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909090


VOP “polio viva”

Precauções:– Corticoterapia sistémica em altas doses– Terapêutica com citostáticos– Radioterapia– Gravidez

Fern

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919191


VIP “polio inactivada”

Contra-indicações:(VIP monovalente ou combinada)

– Reacção anafilática nas 1as horas após a administração de uma dose anterior

– Reacção anafilática anterior (grave) à neomicina, estreptomicina e polimixina B, ou a qualquer componente da vacina

Fern

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Cos

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Fern

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Cos

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929292


VIP “polio inactivada”

Precauções:– Trombocitopenia, alterações da

coagulação e terapêutica anticoagulante *– Antecedentes de alergias à neomicina,

estreptomicina ou polimixina B **– Crianças com doenças agudas graves– Gravidez (?)

* Recomenda-se a administração SC da vacina** A vacina deve ser administrada em meio hospitalar

Fern

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Fern

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939393


VHBContra-indicações:


– Alergia a um dos componentes da vacina– Alergia às leveduras do pão (fermento de padeiro)

Fern

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Cos

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Fern

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Cos

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Fern

ando

Cos

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949494


VHBPrecauções:

– Recém-nascidos com menos de 2 Kg– Trombocitopenia, diátese hemorrágica e

alterações da coagulação *– Terapêutica anticoagulante *– Crianças com doenças agudas graves

* Recomenda-se a administração SC da vacina

Fern

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Cos

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Fern

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Cos

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Fern

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959595


HibContra-indicações:


– Alergia a um dos componentes da vacina– Idade inferior a 6 semanas [risco de tolerância

imunológica]

Fern

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Fern

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Fern

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Cos

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969696


HibPrecauções:

– Trombocitopenia, diátese hemorrágica e alterações da coagulação *

– Terapêutica anticoagulante *– Crianças com doenças agudas graves

* Recomenda-se a administração SC da vacina

Fern

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Cos

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Fern

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Cos

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Fern

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Cos

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979797


MenCContra-indicações:


– Alergia a um dos componentes da vacinaPrecauções:


– Terapêutica anticoagulante *– Crianças com doenças agudas graves* Recomenda-se a administração SC da vacina

989898


DTP/ DTPaContra-indicações:

– Encefalopatia de etiologia desconhecida, na 1ª semana após a administração de uma dose anterior


– Alergia a um dos componentes da vacina

Fern

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Cos

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Fern

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Cos

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Fern

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999999


DTP/ DTPaPrecauções (1):

• Se após uma dose anterior ocorrer:– Febre >40,5ºC [primeiras 48 horas]

– Prostração acentuada ou choque hipotónico-hiporreactivo [primeiras 48 horas]

– Choro de alto timbre e/ou persistente (>3 horas)

e inconsolável [primeiras 48 horas]

– Convulsões com ou sem febre [primeiras 72 horas]

Fern

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Fern

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Fern

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100100100


DTP/ DTPaPrecauções (2):

• Alterações neurológicas (convulsões, encefalopatia evolutiva...)

• Trombocitopenia, diátese hemorrágica e alterações da coagulação *

– Terapêutica anticoagulante *– Doenças agudas graves* Recomenda-se a administração SC da vacina

Fern

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Cos

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Fern

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Fern

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Cos

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101101101


DTPaHibContra-indicações:

– Encefalopatia de etiologia desconhecida, na 1ª semana após a administração de uma vacina com o componente Pertussis



Fern

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Cos

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Fern

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Cos

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Fern

ando

Cos

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102102102


DTPaHib

Precauções:

Considerar as precauções referidas para as vacinas DTP/DTPa (trivalentes) e Hib (monovalente)

Fern

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Cos

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Fern

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Cos

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Fern

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Cos

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103103103


DTPaVIPContra-indicações:



– Reacção anafilática a um dos componentes da vacinaFe

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Silv

aFe

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Silv

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do C

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Silv

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104104104


DTPaVIP

Precauções:

Considerar as precauções referidas para as vacinas DTP/DTPa e VIP

Fern

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Fern

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Fern

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105105105


DTPaHibVIPContra-indicações:



– Reacção anafilática a um dos componentes da vacinaFe

rnan

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Silv

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Silv

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do C

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Silv

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106106106


DTPaHibVIP

Precauções:

Considerar as precauções referidas para as vacinas DTP/DTPa, Hib e VIP

Fern

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Fern

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107107107


dTPa/dTpaContra-indicações:

– Encefalopatia na 1ª semana após a administração anterior de uma vacina com o componente “pertussis”

– Reacção anafilática nas 1as horas após a administração anterior de uma vacina com o componente “pertussis”


Fern

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Cos

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Fern

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Cos

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Fern

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Cos

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108108108


dTPa/dTpaPrecauções:

– Doenças agudas graves– Doença neurológica progressiva (até à sua

estabilização)– Síndrome de Guillain-Barré após inoculação

anterior do toxóide tetânico [período de 6 semanas após a vacinação]

– Reacção “Arthus ombro-cotovelo” após inoculação anterior de toxóides diftérico e/ou tetânico

Fern

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Fern

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109109109


Fern

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Cos

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Fern

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Cos

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Fern

ando

Cos

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DT/dTContra-indicações:


– Reacção anafilática a um dos componentes da vacina

– Trombocitopenia na sequência de inoculação anterior dos toxóides diftérico e/ou tetânico

– Complicações neurológicas após a inoculação anterior dos toxóides diftérico e/ou tetânico

110110110


Fern

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Cos

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Fern

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Fern

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Cos

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DT/dTPrecauções:

– Síndrome de Guillain-Barré após inoculação anterior do toxóide tetânico [até 6 semanas após a vacinação]

– Reacção “Arthus ombro-cotovelo” após inoculação anterior de toxóides diftérico e/ou tetânico


– Terapêutica anticoagulante *

– Doenças agudas graves* Recomenda-se a administração SC da vacina

111111111


Fern

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Cos

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Fern

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Fern

ando

Cos

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T (VAT)

Contra-indicações:– Reacção anafilática nas 1as horas após a

administração de uma dose anterior– Reacção anafilática a um dos componentes

da vacina– Trombocitopenia e/ou complicações

neurológicas na sequência de inoculação anterior do toxóide tetânico

112112112


Fern

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Cos

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Fern

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Fern

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T (VAT)Precauções:

– Síndrome de Guillain-Barré após inoculação anterior do toxóide tetânico [até 6 semanas após a vacinação]

– Reacção “Arthus ombro-cotovelo” após inoculação anterior do toxóide tetânico


– Terapêutica anticoagulante *

– Doenças agudas graves* Recomenda-se a administração SC da vacina

113113113


VASPR (VAR, VAS e VASR)

Contra-indicações (1):– Reacção anafilática nas 1as horas após a

administração de uma dose anterior– Reacção anafilátia anterior a um dos

componentes da vacina (gelatina, neomicina...)

– Gravidez– Tuberculose activa

Fern

ando

Cos

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Fern

ando

Cos

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Fern

ando

Cos

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114114114



Contra-indicações (2):– Imunodeficiência grave (tumores sólidos e

hemáticos, imunodeficiências congénitas...)

– Terapêutica imunossupressora– Trombocitopenia ou púrpura trombocito-

pénica após a administração de uma dose anterior[A infecção assintomática com o VIH não é contra-indicação para a vacinação com VASPR]

Fern

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Fern

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Cos

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Fern

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Cos

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115115115



Precauções:– Doenças agudas graves– Trombocitopenia ou púrpura trombocito-

pénica idiopática– Administração recente de imunoglobulinas– Alergia às proteínas do ovo– Imunodeficiências não graves– Gravidez (“pelo menos 3 meses após a vacinação”)

Fern

ando

Cos

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Fern

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Cos

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Fern

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Cos

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116116116


VAVContra-indicações:


– Alergia a um dos componentes da vacina– Gravidez– Imunodeficiências

Precauções:– Doenças agudas graves– Recepção recente de produtos derivados do sangue

Fern

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Cos

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Fern

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Fern

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117117117


GTIContra-indicações:


– Alergia a um dos componentes da vacina (proteínas do ovo)

Precauções:Doenças agudas graves/moderadas

Fern

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Cos

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Fern

ando

Cos

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Fern

ando

Cos

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118118118

PIV: Vacinas


GTAContra-indicações:

– Reacção anafilática nas 1as horas após a administração de uma dose anterior *

– Alergia grave às proteínas do ovo, ou a um dos componentes da vacina

– Imunodeficiências (todas)– Síndrome de Guillain-Barré (antecedentes)– Gravidez *– Crianças com idade inferior a 2 anos *– Terapêuticas prolongadas com aspirina (crianças e

adolescentes) ** Deve administrar-se a GTI (trivalente inactivada)Fe

rnan

do C

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Silv

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rnan

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Silv

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Silv

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119119119

PIV: Vacinas


GTAPrecauções:

– Pessoas com idade superior a 50 anos *

– Pessoas com patologias crónicas *

– Doenças agudas graves* Recomenda-se administrar a GTI (trivalente inactivada)

Fern

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Fern

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Cos

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Fern

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Cos

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120120120


PnP23 e PnC7(PnC10 e PnC13)

Contra-indicações:– Reacção anafilática nas 1as horas após a

administração de uma dose anterior– Alergia a um dos componentes da vacina

Precauções:Doenças agudas graves

Fern

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Cos

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Fern

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Cos

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Fern

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Cos

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121121121


VPHContra-indicações:


– Alergia a um dos componentes da vacina– Gravidez

[Sexo masculino]

Precauções:Doenças agudas graves (adiar a administração da vacina)

Fern

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Cos

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Fern

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Cos

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Fern

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Cos

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122122122

PIV: Vacinas

Falsas Contra-indicaçõesFalsas ContraFalsas Contra--indicaçõesindicaçõesDoenças benignas com febre <38,5ºC, tais como infecções respiratórias e diarreiaReacções locais, ligeiras/moderadas, após a administração de uma vacinaDoenças neurológicas não evolutivas, como a paralisia cerebral e o Síndrome de DownDoenças crónicas cardiovasculares, pulmonares, renais ou hepáticasDermatoses, eczemas, ou infecções cutâneas localizadas

Fern

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Cos

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Fern

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Cos

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Fern

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Cos

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123123123

PIV: Vacinas

Falsas Contra-indicaçõesFalsas ContraFalsas Contra--indicaçõesindicaçõesTerapêutica com antibióticos, esteróidestópicos e corticóides (≤ 20mg/dia),Antecedentes familiares e pessoais de alergia à penicilina, rinite alérgica, febre dos fenos, asma e outras manifestações atópicasHistória familiar de complicações e reacções pós-vacinais gravesHistória familiar de síndroma da morte súbita infantilAntecedentes familiares de convulsões

Fern

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Cos

ta S

ilva

Fern

ando

Cos

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ilva

Fern

ando

Cos

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124124124

Falsas Contra-indicaçõesFalsas ContraFalsas Contra--indicaçõesindicaçõesPIV: Vacinas

Período de convalescença de doençasPeríodo de incubação de doenças infecciosasGravidez da mãe ou de outros contactosPrematuridade e baixo peso ao nascerHistória de icterícia neonatalAleitamento maternoMalnutriçãoGravidez (para as vacinas inactivadas, excepto poliomielite?)

... ... ...

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Seja responsável


VACINEVACINE--SESE

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Seja responsável




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Programa Integrado de VacinaçãoProgramaPrograma IntegradoIntegrado de de VacinaçãoVacinação

Administração da Cadeia de FrioAdministração da Administração da Cadeia de FrioCadeia de Frio

Manipulação e Conservação de Imunobiológicos

Manipulação e Conservação Manipulação e Conservação de de ImunobiológicosImunobiológicos

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PIV: Cadeia de Frio

Administração da Cadeia de FrioAdministração da Cadeia de FrioAdministração da Cadeia de FrioModo de Administração dos ImunobiológicosModo de Administração dos Modo de Administração dos ImunobiológicosImunobiológicos

Via intradérmica (ID):

BCG – Bacillus Calmette-Guérin

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PIV: Cadeia de Frio


Via subcutânea profunda (SC):

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• Carbúnculo (antraz)• D. Meningocócica (MenACWY – vac. polissacáridos)

• D. Pneumocócica (PnP23 – vac. polissacáridos)

• Encefalite Japonesa• Febre Amarela•Varicela

130130130

PIV: Cadeia de Frio


Via intramuscular (IM):

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• DTP, DTPa, dTPa, dTpa, DT, dT, T• DTPaHib, DTPaHibVIP, DTPaVIP• Hib• MenC (D. Meningocócica C – vac. conjugada)

• VASPR• VHB• VIP

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PIV: Cadeia de Frio


Via IM (cont.):

Fern

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• D. Pneumocócica (PnC7 – vac. conjugada)

• Febre tifóide (vac. polissacáridos e vac. morta)

• Gripe• HibMenC (vac. conjugada)

• MenACWY (vac. polissacáridos - tetravalente)

• VHA

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PIV: Cadeia de Frio


Via IM (cont.):

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• Carbúnculo (antraz)• Doença de Lyme• Encefalite da picada de carraça (ou “Encefalite

Centro-Europeia”)

• Peste• Raiva

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PIV: Cadeia de Frio


Via oral (PO) e nasal (IN):

Fern

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• Adenovirus (“vírus sincicial respiratório” – IN)

• Cólera (PO)

• Febre tifóide (“viva atenuada” – PO)

• Gripe (IN)

• VOP (“polio trivalente viva atenuada” – PO)

134134134

PIV: Cadeia de Frio


Via ID: ∠ 05-10º

Via SC: ∠ 20-45º

Via IM: ∠ 60-90º

Fern

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PIV: Cadeia de Frio


Via ID (BCG):

Face postero-externa do 1/3 superior do braço (geralmente esquerdo), próximo da inserção do músculo deltóide, ou na face anterior ou latero-externa do 1/3 médio do antebraço.

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PIV: Cadeia de Frio

Modo de Administração dos ImunobiológicosModo de Administração dos Modo de Administração dos ImunobiológicosImunobiológicos

ID(braço esquerdo)

BCG

• Crianças• Adultos

137137137

PIV: Cadeia de Frio


Via SC (EJ, FA, VAV, MenACWY, PnP23 ...):

Na face antero-externa do 1/3 superior do braço, no músculo deltóide, ou na face antero-externa da coxa (geralmente na zona de transição do 1/3 superior para o 1/3 médio), no músculo quadricípete femural

Fern

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138138138

PIV: Cadeia de Frio


IM e SCp(coxa)

Crianças < 12 mesesPNV “recomenda”

Dto: Hib, VHB, VIPEsq: DTPa, DTPaHib, DTPaHibVIP, DTPaVIP, MenC

139139139

PIV: Cadeia de Frio


Via IM (DTPa, DTPaHibVIP, Hib, MenC, VASPR, VIP ...):

< 12 meses de idade – Face antero-externada coxa (geralmente na zona de transição do 1/3 superior para o 1/3 médio), no músculo quadricípete femural,

≥ 12 meses de idade – 1/3 superior do braço, no “tofo” do músculo deltóide.

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140140140

PIV: Cadeia de Frio


IM e SCp(braço)

• Crianças ≥12 meses• Adultos

PNV “recomenda”

Dto: Hib, VASPR, VHB, VIPEsq: DTPa, DTPaHib,DTPaVIP, MenC, Td

141141141

PIV: Cadeia de Frio

Administração da Cadeia de FrioAdministração da Cadeia de FrioAdministração da Cadeia de Frio

Rede do FrioConservação de Imunobiológicos

Rede do FrioRede do FrioConservação de Conservação de ImunobiológicosImunobiológicos

Equipamentos isotérmicos:• Garrafas• Malas• Contentores

Fern

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PIV: Cadeia de Frio




Dispositivos de monitorização:• Termómetros (com ºC negativos)

• Indicadores de congelamento• Monitores de temperatura• Gráficos de registo de temperaturas

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PIV: Cadeia de Frio




Outros equipamentos:• E. Refrigeração *• E. Congelação• Glaciares* as portas dos frigoríficos não devem estar abertas mais que um minuto por hora

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PIV: Cadeia de Frio


Conservação de ImunobiológicosTemperaturas de segurança recomendadas

nas unidades de vacinação

Conservação de Conservação de ImunobiológicosImunobiológicosTemperaturas de segurança Temperaturas de segurança recomendadas recomendadas

nas unidades de vacinaçãonas unidades de vacinação

Antigénios vivos para administração por “via parentérica”: +2 +6ºC

Antigénios vivos para administração por “via oral”: +2 +4ºC (até 1 mês)

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PIV: Cadeia de Frio


Conservação de ImunobiológicosTemperaturas de segurança recomendadas

nas unidades de vacinação

Conservação de Conservação de ImunobiológicosImunobiológicosTemperaturas de segurança Temperaturas de segurança recomendadas recomendadas

nas unidades de vacinaçãonas unidades de vacinação

AntigéniosAntigénios inactivados: inactivados: ++22 +8+8ººCC

ImunoglobulinasImunoglobulinas: : +2+2 +8º+8ºCC

Fern

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PIV: Cadeia de Frio


Gestão de Aprovisionamentos= Estimação de necessidades =

Gestão de AprovisionamentosGestão de Aprovisionamentos= Estimação de necessidades == Estimação de necessidades =

População alvo ponderada:População alvo

xNúmero de doses

xFactor de desperdício

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PIV: Cadeia de Frio


Gestão de Aprovisionamentos= Indicadores de eficiência =

Gestão de AprovisionamentosGestão de Aprovisionamentos= Indicadores de eficiência == Indicadores de eficiência =

Desperdício em unidoses:• Antigénios inactivados: <0,5% (<2%)• Antigénios vivos: <2% (<5%)

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Nível periférico (Nível central)

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PIV: Cadeia de Frio


Gestão de Aprovisionamentos= Indicadores de eficiência =

Gestão de AprovisionamentosGestão de Aprovisionamentos= Indicadores de eficiência == Indicadores de eficiência =

Desperdício em multidoses:• Antigénios inactivados: <2% (<5%)• Antigénios vivos: <3% (<8%)

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Nível periférico (Nível central)

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BibliografiaBibliografiaBibliografia• Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and

prevention of vaccine-preventable diseases (The Pink Book). 10th edition, 2nd printing. Washington DC: Public Health Foundation; 2008. (Disponível em http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook)

• Direcção-Geral da Saúde. Programa nacional de vacinação 2006. Circular Normativa 08/DT de 21/12/2005. Orientações Técnicas 10. Lisboa: DGS; 2005. (Disponível em http://www.dgs.pt/upload/membro.id/ ficheiros/i010297.pdf)

• Picazo JJ. Guía prática de vacunaciones. Madrid: Fundación para el Estudio de la Infección; 2002. (Disponível em http://www.vacunas.net)

• Plotkin AS and Orenstein WA eds. Vaccines. 4th edition. Philadelphia: WB Saunders Company; 2004.

• Salisbury D, Ramsay M and Noakes K eds. Immunisation againstinfectious disease (The Green Book). 3rd edition, London: Department of Health; 2006. (Disponível em http://www.dh.gov.uk/ Publichealth/ Healthprotection/Immunisation/Greenbook)

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Seminário efectuado em 2000, destinado aos profissionais de saúde (médicos e enfermeiros) do Distrito de Braga.

Informação revista e actualizada em 2008-2009Fernando Costa SilvaFernando Costa SilvaFernando Costa SilvaFernando Costa Silva

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Seja responsável


VACINEVACINE--SESE

Fernando Costa SilvaFernando Costa SilvaFernando Costa Silva

Documents

Prevenção e Controlo de Doenças Evitáveis pela Vacinaçãoportal.anmsp.pt/TrabFernando/DEV-Seminario.pdf · Vias de transmissão das DEV Aérea Fecal-oral ... Administração