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Proceso de Enfermería en el Manejo del Sistema-Cliente con Desórdenes Respiratorios
Prof. Reina del C. Rivera MSN, RN
Objetivos
Indica patrón funcional alterado en pacientes con problemas respiratorios.
Menciona datos subjetivos y objetivos del estimado respiratorio.
Describe desordenes respiratorios mas comunes y sus manifestaciones clínicas.
Discute diagnósticos, resultados esperados e intervención de enfermería en alteraciones respiratorias mas comunes.
Valora elementos de promoción de salud y prevención de desordenes respiratorios.
Estimado Respiratorio
Patrón funcional – Actividad y ejercicio
Comp. Respiratorio Datos subjetivos:
- Historial pasado ( alergias, asma …)
- Medicamentos resp. pasados y presente
- Hx. cirugias, tx., estudios resp. realizados
- Factores estresantes de ambiente, trabajo
- Estilos de vida, hábitos ( fumador, #/dia)
- Posiciones necesarias para resp., al dormir.
Estimado Respiratorio
Datos objetivos:
- Valoración de piel, niveles de conciencia
- Movimientos, frecuencia, calidad respiratoria - Simetría, sonidos respiratorios, tos, disnea
- Asistencia, terapia respiratoria
- Hallazgos de estudios y pruebas de laboratorio (Hgb, PO4, ABG’s, RX…)
- Consideraciones gerontológicas; cambios estructurales y de mecanismos de defensa
Alteraciones Respiratorias :Rinitis
Iinflamación de la mucosa de la nariz Se clasifica en:
-alérgica = estacional
-no alérgica =infecciosa, medicamentosa… Manifestaciones clinicas:
-rinorrea -prurito o picor nasal
-estornudos -congestión
Sinusitis
Inflamación de los senos paranasales (cavidades huecas dentro de los huesos faciales) que ocurre por infección bacteriana, viral o micotica.
Manifestaciones clínicas:
-mal aliento, perdida de olfato , tos, malestar
general, fiebre, dolor de cabeza o detras de
los ojos, congestión y secreción nasal, dolor
de garganta y goteo retronasal.
Epistaxis
Hemorragia nasal que puede ser causada por trauma, irritación o resequedad de la nariz, rinitis alérgica, sinusitis, desviación del septum,o por objetos en la nariz.
Comienza mayormente por fragilidad capilar en el tabique nasal y se detiene sola.
Requiere mayor observación si persiste de 15 a 20 min. , si es recurrente, si drena hacia la garganta o si se sospecha lesion en cuello o cabeza.
Faringitis
Inflamación de la faringe o garganta Manifestaciones Clínicas
dolor de garganta
disfagia
tos
fiebre
placas blancas en la garganta
Laringitis
Inflamación de la membrana mucosa de la laringe.
Manifestaciones Clínicas
ronquera, afonía
fiebre
dolor
tos disnea
Tratamiento
Farmacoterapia Antibióticos Analgésicos Antipiréticos Antitusivos Corticoesteroides
Anti inflamatorios Antihistamínicos Descongestio-
nantes
Diagnósticos de Enfermería
Dolor relacionado a inflamación Pasaje de aire inefectivo relacionado a
inflamación y/o secreciones. Alteración en la comodidad relacionado
a tos, fiebre, malestar. Riesgo de desbalance de líquidos
relacionado a fiebre y/o dolor e inflamación de garganta.
Cont.
Alteración en integridad de la piel relacionado a drenaje nasal.
Alteración en la comunicación relacionado a inflamación.
Resultados Esperados
Mantiene via de aire patente y libre de secreciones
Mantenga patrón respiratorio de 14-24/min. Se mantiene libre de dolor o malestar general Mantiene alivio y control de estornudo o tos Mantiene piel integra e hidratada No presenta sangrado nasal
Cuidado de Enfermería
Educación sobre su condición. Administrar farmacoterapia. Medidas antipiréticas. Alivio del dolor. Mantener hidratación adecuada. Ambiente cómodo. Cuidado pre y post operatorio.
Promoción de salud y Prevención Primaria
Medidas de higiene y ambiente saludables Balance en actividad y ejercicio Modificación de estilos de vida Vacunación contra infuenza y pulmonía
Prevención Secundaria y Terciaria
Detección y manejo temprano de los síntomas de problemas de salud respiratorios
Promoción de la comodidad Mantener nutrición e hidratacion adecuada Identificación y manejo temprano de posibles
complicaciones de farmacoterapia Prevenir infecciones Identificación de recursos profesionales y de
familia para el cuidado en el hogar
Anatomía del Pulmón
COPD
Término utilizado para describir condiciones caracterizadas por una obstrucción crónica en la fase espiratoria (Bronquitis, Enfisema, Asma)
Anomalías en el intercambio de gases ocurren por:
- destrucción de alvéolos y pérdida de capilares
- obstrucción en el pasaje de aire
- sangre sin oxigenar llega a los capilares
- disminución de la superficie para intercambio de gases
- acumulación de secreciones.
Manifestaciones Clínicas
Tos persistente Producción excesiva de esputo SOB durante el ejercicio Fatiga Inhabilidad para realizar tareas del
diario vivir Ansiedad
Diagnóstico
Examen físico
-Aumento en la dimensión de la parte anterior del pecho
- Respiraciones laboriosas con utilización de los músculos accesorios
-Cianosis
- Disminución de los sonidos respiratorios
Laboratorios
Pruebas de función pulmonar alteradas Alteración en gases arteriales: Pao2 disminuido = < 80 mm Hg PCo2 aumentado = > 45 mm Hg Ph disminuido = < 7.35 Hco3 normal = 22-26mEq/L
Tratamiento
Farmacoterapia
Broncodilatadores - Aminofilina
Anti-inflamatorios -Solu cortef
Solumedrol
Terapia IV / Antibióticos Drenaje postural Oxigenoterapia (evaluar litros/m)
Oxigenoterapia
Mantiene oxigenación celular adecuada ( saturación de hgb o SaO2 >90%; 95-100%
Se utiliza el nivel mínimo de O2 Requiere monitoreo ABG’s y neurológico Cánula nasal - 24-40%O2 a 1-6 L/min Mascarilla simple – 40-60% a 5-8 L/min “Non-rebreading mask”- 80-95% O2 a 10-15L “Ventury mask”- provee )2 mas preciso Mascarillas con aerosol – proveen O2 húmedo
Intoxicación con Oxigeno
Tos no productiva Resequedad nasal Dolor subesternal Dolor de cabeza Dolor de garganta Hiperventilación (COPD sufre hipoxemia
crónica e hipercarvia)
Asma Bronquial
Enfermedad caracterizada por:
♦obstrucción en las vías de aire por
broncoespasmo o broncoconstriccion
♦inflamación de las vías de aire
♦aumento de secreciones espesas
Manifestaciones Clínicas
Disnea que puede progresar a fallo respiratorio Bronco espasmo a la auscultación (sonidos
adventicios; wizes, pitos…) Miedo, ansiedad Cambios en el nivel de consciencia Sudoración Hipoxemia Taquicardia Alteración en gases arteriales
Diagnósticos de Enfermería
Alteración en patrón respiratorio relacionado
broncoespasmo manifestado en _________ Déficit en intercambio de gases _________ Pasaje de aire inefectivo _______________ Ansiedad relacionado a ________________ Riesgo a caídas relacionado a ___________
* INDICA RESULTADOS ESPERADOS *
Posición semisentada (facilita interc. gases) Administrar terapia de O2 según ordenado. Monitoreo de frecuencia y ritmo cardiaco Iniciar acceso venoso y administrar
medicamentos ordenados. Educación y soporte emocional Ambiente cómodo y seguro Prevenir posibles complicaciones y efectos
adversos de medicamentos tales como; ____
Intervención de Enfermería
Diagnóstico y Tratamiento
Diagnóstico Examen físico ABG’s Placa de pecho Pruebas de función
pulmonar
Tratamiento Farmacoterapia: Aminofilina ; _____ Antibióticos Solucortef; ______ Solumedrol;______ Antitusivos Mucolíticos
Neumonía
Inflamación del parénquima pulmonar, alvéolos y estructuras de soporte por infección con bacteria, hongo o virus.
(Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus pneumonia, Klebsiella pneumonia Staphylococcus aureus, Influenza A, Histoplasma capsulatum)
Manifestaciones Clínicas
Disnea Deshidratación Tos con
expectoración Fiebre y escalofríos Anorexia Debilidad
* REDACTA POSIBLES DX. ENFERMERIA
Debilidad Confusión Alteración en ABG’s Elevación de WBC Dolor de cabeza y
garganta
* INDICA
RESULTADOS
ESPERADOS
Diagnóstico y Tratamiento
Diagnóstico Examen físico CBC con diferencial Cultivo de esputo Placa de pecho Oximetría de pulso
* INDICA INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
Tratamiento Farmacoterapia:
Antibióticos
Antitusivos
Antipiréticos
Analgésicos Oxigenoterapia Hidratación IV
Trauma al Pecho
Causas Accidentes de auto (MBT) Accidentes de motora y bicicleta Golpes fuertes Fracturas de costilla Heridas penetrantes- balas, armas blancas Neumotórax
Neumotórax / Hemotórax
Neumotorax (aire o gas en espacio pleural que
produce colapso pulmonar) Simple o espontáneo- por ruptura de bulas o
fístulas Traumático- relacionado a heridas punzantes Tensión- aire entra a espacio pleural del
pulmón lacerado
Hemotórax (sangre en espacio pleural)
Toracentesis – Punción pleural;remueve liquido o aire para Dx., Adm. medic. en pleura.
Manifestaciones Clínicas
Dolor pleurítico Disnea Ansiedad Hipoxemia Diaforesis
* INDICA DX. ENFE
Ausencia de sonidos respiratorios
Cianosis Taquicardia Hipotensión
* INDICA RESULTADOS
ESPERADOS
Tratamiento
Re - expansión del pulmón
tubo de pecho Oxigenoterapia
Cuidado al cliente con Tubo de Pecho
Evaluar por funcionamiento del sistema
Llenar de agua hasta el nivel
Ajustar máquina de succión según orden
Medir drenaje
Mantener tubos libres de dobleces
Verificar fluctuación en el sistema
Cuidado Enfe. con tubo de pecho
Evaluar por escapes de aire Mantener sistema por debajo del nivel del
pecho Estimular a realizar ejercicios de respiración Proveer comodidad Mantener medidas asépticas Evaluar ABG’S Evaluar sistema respiratorio
Diagnósticos de Enfermería para Condiciones Respiratorias Agudas Alteración en patrones respiratorios
relacionado a aumento en secreciones, bronco espasmo, inflamación, neumotórax.
Intolerancia a la actividad relacionado a pobre intercambio gaseoso.
Ansiedad relacionado a disnea. Alteración en patrones de sueño relacionado
a disnea. Riesgo a caídas relacionado debilidad y Tx.
Cont.
Patrón respiratorio inefectivo relacionado a COPD, BKP, MBT
Alteración en el balance de líquidos relacionado a disminución en la ingesta
Alteración en la temperatura corporal relacionado a infección.
Alteración en la nutrición relacionado a anorexia, tos.
Resultados Esperados
Mantiene pulmones claros a la auscultación No presenta ansiedad Mantiene temperatura normal; 37o C Mantiene saturación de O2 de 90-100% Verbaliza en oraciones completas Mantiene gases arteriales entre parámetros
normales: PH- 7.35-7.45
PA O2- 80-100 mmhg
PA CO2- 35-45 mmhg
HCO3- 22-26 meq/l
Cuidado de Enfermería
Evaluar nivel de consciencia Promover ventile sentimientos; sop. em. Ejercicios respiratorios y “chest taping” Educación sobre enfermedad y tx. Promover descanso y asistir en ADL Mantener ambiente cómodo Promover el sueño Proveer alimentos y suplementos en
porciones pequeñas frecuentes.
Cont.
Evaluar respiraciones propias Evaluar S/V, I &O y resultados de lab. Mantener cabecera elevada Oxigenoterapia según ordenada Monitoreo de ventilador mecánico y ABG’s,
observar por sx. de hipoxia Consulta tx.con ter. resp ,nutric. y MD Monitoreo cardiaco Administrar / Estimar farmacoterapia
Otros Desordenes Respiratorios Comunes… Cáncer de Pulmón
Cuidado de enfermería incluye consideraciones especiales en pacientes con quimioterapia y medidas de aislamiento preventivo...
Tuberculosis
Cuidado de enfermería incluye medidas estrictas de aislamiento respiratorio y consideraciones especiales en efectos de tx. con farmacoterapia contra el bacilo de Tb.
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