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Prof Flávio Danni FuchsProfessor Associado de Cardiologia, FAMED,
UFRGSCoordenador do INCT-IATS e Estudo PREVER
Pesquisador IA do CNPq
Estado da arte em 2012
Tratamento não-medicamentosoTratamento não-medicamentoso
Efetividade a longo prazo de abordagens não-medicamentosasEfetividade a longo prazo de abordagens não-medicamentosas (TOHP-II, Arch Intern Med 1997; 157:657)(TOHP-II, Arch Intern Med 1997; 157:657)
79
81
83
85
87
Basal 6 18 36
Diastolic BP Diastolic BP (mmHg)(mmHg)
Months of follow-upMonths of follow-up
120
122
124
126
128
130Control
Weight
SaltCombined
Systolic BP Systolic BP (mmHg)(mmHg)
Taylor RS, et al. AJH 2011; 24: 8431 mmol de Na+ = 23 mg40 mmol = 920 mg ∞ 1 g
Efeitos de dietas hipossódicas na excreção urinária de Efeitos de dietas hipossódicas na excreção urinária de sódio (estudos de longa duração)sódio (estudos de longa duração)
Taylor RS, et al. AJH 2011; 24: 843
Efeitos de dietas hipossódicas na PASEfeitos de dietas hipossódicas na PAS
Taylor RS, et al. AJH 2011; 24: 843
Efeitos de dietas hipossódicas na PADEfeitos de dietas hipossódicas na PAD
Taylor RS, et al. AJH 2011; 24: 843
Efeitos de dietas hipossódicas na incidência de DCVEfeitos de dietas hipossódicas na incidência de DCV
(He FJ, MacGregor GA. Lancet 2011; 378: 380)
Efeitos de dietas hipossódicas na incidência de eventos Efeitos de dietas hipossódicas na incidência de eventos cardiovascularescardiovasculares
Efetividade da adesão a MEV (23,8 meses)(Riegel G. AJH 2012; in press)
SistólicaSistólica 5,1 (1,7-8,6)5,1 (1,7-8,6)
2,1 (0,2 - 3,9)2,1 (0,2 - 3,9)
6,6 (2,9 - 10,2)6,6 (2,9 - 10,2)
1,6 (-1,7 - 4,9)1,6 (-1,7 - 4,9)
0,1 (-1,7 - 1,8)0,1 (-1,7 - 1,8)
FavoreceNão-adesão
-5,0 0 5,0
Favorece adesão
DeltaInter-grupos
Recomendações
10,0
Delta de PA (mmHg)Delta de PA (mmHg)
Dieta hipossódicaDieta hipossódica
SistólicaSistólica
SistólicaSistólica
DiastólicaDiastólica
DiastólicaDiastólica
DiastólicaDiastólica
Dieta hipocalóricaDieta hipocalórica
ExercíciosExercícios2,0 (0,1 - 3,9)2,0 (0,1 - 3,9)
In the meantime, it is worthy to present the option to start low doses of BP agents for individuals who do not respond to the prescription of lifestyle modification.
Condition Active Primary RRR (%) treatment outcome (95% CI)
D. mellitus Ramipril MI, stroke or CV death 25 (12 to 36)
Any evidence of Ramipril MI, stroke or CV death 22 (14 to 30)atherosclerosis Perindopril MI, CV death, c. arrest 20 (9 to 29)
MI Beta-blocker Recurrent MI 22 (16 to 28)
Stroke Indapamide Stroke 42 (19 to 58) plus perindopril
Not overt HF Enalapril CV deaths 12 (-3 to 26)
Overt HF Enalapril CV deaths 18 (6 to 28) Captopril 21 (5 to 35)
BP-lowering drugs: essentials for some patients with normal BP. (Fuchs FD. Expert Rev Cardiovasc Ther 2004;
2:89-94.)
Drug treatment among persons without hypertensionThompson AM, et al. JAMA 2011; 305:913-22.
Drug treatment among persons without hypertensionThompson AM, et al. JAMA 2011; 305:913-22.
Additional randomized trial data are necessary to assess these outcomes in patients without CVD clinical recommendations.
Tratamento medicamentosoTratamento medicamentoso
Diuretics are still essential drugs for hypertension management, but diuretics with higher potency and duration of action, such as chlorthalidone, should be preferred.
Clortalidona bombandoClortalidona bombando
Dorsch MP. Hypertension 2011; 57:689-694
Novas análises do MRFIT - PA
Dorsch MP. Hypertension 2011; 57:689-694
Novas análises do MRFIT - Eventos
Novidades sobre losartana e Novidades sobre losartana e parentesparentes
European revised (2009)
Journal of Hypertension. doi:10.1097/HJH.0b013e3281fc975a
ARB and the prevention of atrial fibrillation - I
The GISSI-AF Investigators. N Engl J Med 2009; 360:1606-17.
ACTIVE. NEJM 2011; 364:928-38.
ARB and the prevention of atrial fibrillation-II
INCIDENCE OF MICROALBUMINURIA IN TYPE 1 DIABETESINCIDENCE OF MICROALBUMINURIA IN TYPE 1 DIABETESMauer M, et al. N Engl J Med 2009;361:40-51.Mauer M, et al. N Engl J Med 2009;361:40-51.
INCIDENCE OF MICROALBUMINURIA IN TYPE 1 DIABETESINCIDENCE OF MICROALBUMINURIA IN TYPE 1 DIABETESMauer M, et al. N Engl J Med 2009;361:40-51.Mauer M, et al. N Engl J Med 2009;361:40-51.
0 5 10 15 20
Placebo
Enalapril
Losartan
0 5 10 15 20
Placebo
Enalapril
Losartan
%%%%
17171717
4444
6666
Revascularização
Insuficiência cardíaca
Piora função renal
Ins renal terminal
0,5 1,0 2,0
Riscoramipril
1.04 (0.97–1.13)
1.33 (1.22–1.44)
0.94 (0.83–1.07
0.96 (0.85–1.07)
1.37 (0.94–1.98)
ONTARGET – RISCOS DO DUPLO BLOQUEIO NEJM 2008; 338:b1665.
Riscoassociação
Fibrilação atrial
Efeitos renais em trials recentes
ROADMAP (N Engl J Med 2011; 364:907): the reduction in glomerular filtration rate was higher in patients treated with olmesartan instead of placebo (P<0.001).
ACTIVE (N Engl J Med 2011; 364:928): the incidence of renal dysfunction leading to discontinuation of the drug almost doubled in patients treated with irbesartan (0.95%) than placebo (0.53%), P = 0.02.
TRANSCEND (Ann Intern Med 2009; 151:1-10): the decreasing in glomerular filtration rate was greater with telmisartan than with placebo (P < 0.001)
E há outras preocupaçõesE há outras preocupações
PROFESSPROFESS (telmisartan)(telmisartan)
ACTIVE ACTIVE (irbesartan)(irbesartan)
ROADMAPROADMAP (olmesartan)(olmesartan)
ORIENT ORIENT (olmesartan)(olmesartan)
0.50.5 1.01.0 1.51.5
Risk for control
Risk for ARB
0.92 (0.82-1.05)0.92 (0.82-1.05)
0.95 (0.86-1.04)0.95 (0.86-1.04)
0.99 (0.91-1.08)0.99 (0.91-1.08)
4.94 (1.43–17.06)4.94 (1.43–17.06)
3.36 (0.93-12.07)3.36 (0.93-12.07)
NAVIGATOR NAVIGATOR (valsartan)(valsartan)
TRANSCENDTRANSCEND (telmisartan)(telmisartan)
0.99 (0.86-1.14)0.99 (0.86-1.14)
Atenolol
PlaceboPlacebo
PlaceboPlacebo
PlaceboPlacebo
AmlodipineAmlodipine
LIFE LIFE (losartan)(losartan)
VALUEVALUE (valsartan)(valsartan)
Composite CVComposite CV
Composite CVComposite CV
Composite CVComposite CV
Mortality CVMortality CV
Mortality CVMortality CV
StrokeStroke
PlaceboPlacebo
PlaceboPlacebo
PlaceboPlacebo
MIMI
0.76 (0.58–0.98)0.76 (0.58–0.98)
1.19 (1.02-1.38)1.19 (1.02-1.38)
Composite CVComposite CV
STUDY Control RROutcome
5.05.0
1.01 (0.94–1.09)1.01 (0.94–1.09)ONTARGETONTARGET (telmisartan)(telmisartan)
RamiprilRamipril Composite CVComposite CV
0.89 (0.76-1.06)0.89 (0.76-1.06)SCOPESCOPE (candesartan)(candesartan)
PlaceboPlacebo Composite CVComposite CV
ARB do not cause myocardial infarctionMesserli FH et al. BMJ 2011; 342:d2234.
ARB do not cause myocardial infarctionMesserli FH. BMJ 2011; 342:d2234.
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