Puberdade. PUBERDADE Transição entre a infância e a vida adulta Transformações físicas e...

Puberdade Puberdade

PUBERDADEPUBERDADETransição entre a infância e a vida adultaTransição entre a infância e a vida adulta

Transformações físicas e psíquicas complexas

Fase fisiológica com duração de 2 a 5 anos, durante a qual ocorre a

maturação sexual

Desenvolvimento puberal depende da integridade do eixo Hipotálamo-Hipófise-

Ovários

Manifestações da Manifestações da puberdade na puberdade na

mulhermulher::1.1. Menarca, Menarca, 2.2. Aparecimento dos caracteres Aparecimento dos caracteres

sexuais secundários, sexuais secundários, 3.3. Desenvolvimento físico, Desenvolvimento físico, 4.4. Mudanças psicológicas. Mudanças psicológicas.

O primeiro sinal da puberdade é o desenvolvimento das mamas (telarca),

seguido do aparecimento dos pêlos pubianos e axilares (pubarca) e menarca.

O intervalo médio entre a telarca e a menarca é de 2.5 anos com um desvio

padrão de 1 ano.

PUBERDADEPUBERDADESinais físicos da puberdade nas meninasSinais físicos da puberdade nas meninas

Desenvolvimento dos caracteres sexuais Desenvolvimento dos caracteres sexuais secundáriossecundários

Aceleração do crescimentoAceleração do crescimento

Antes que apareçam os sinais físicos Antes que apareçam os sinais físicos ocorre a ativação do Hipotálamo e da ocorre a ativação do Hipotálamo e da Hipófise, com secreção de esteróides Hipófise, com secreção de esteróides sexuais pelos ováriossexuais pelos ovários

Caracteres sexuais Caracteres sexuais secundáriossecundários::

Desenvolvimento das Desenvolvimento das mamas, aparecimento mamas, aparecimento dos pêlos axilares e dos pêlos axilares e

púbicos.púbicos.

Fatores que influenciam o Fatores que influenciam o ininíício da puberdadecio da puberdade

Genético: mais importanteFatores geográficos, exposição à luzCondições de saúde e nutriçãoAspectos psico-emocionaisPeso corporalPercentual de gordura corporal

Fatores que influenciam o Fatores que influenciam o desenvolvimento puberaldesenvolvimento puberal::

1 – 1 – Peso Peso (fatores nutricionais).(fatores nutricionais).

2 – Maturação do 2 – Maturação do hipotálamohipotálamo..

3 – Aumento dos 3 – Aumento dos neurotransmissores no SNCneurotransmissores no SNC..

4 – Atividade 4 – Atividade adrenal(androgênios)adrenal(androgênios)

Deposição de gordura no Deposição de gordura no SCSC::

17%17% para menstruar para menstruar & &

22%22% para ovular para ovular

Fatores que influenciam o Fatores que influenciam o ininíício da puberdade - cio da puberdade -

LeptinaLeptina Peptídeo secretado pelos adipócitosPeptídeo secretado pelos adipócitosAge sobre o SNC, regulando o Age sobre o SNC, regulando o

consumo de energia e o consumo de energia e o comportamento alimentarcomportamento alimentar

Níveis séricos com aumento gradual durante a infância até o início da puberdade

Sinaliza ao Hipotálamo a quantidade de tecido adiposo disponível

Níveis elevados relacionam-se a início precoce da puberdade

Puberdade - FisiologiaPuberdade - Fisiologia Sequência de eventos da puberdade Sequência de eventos da puberdade

depende da integridade do eixo depende da integridade do eixo Hipotálamo-Hipófise-OváriosHipotálamo-Hipófise-Ovários

Hipotálamo – GnRHHipotálamo – GnRH

Hipófise – GonadotrofinasHipófise – GonadotrofinasFSH: Hormônio Folículo EstimulanteFSH: Hormônio Folículo EstimulanteLH: Hormônio LuteinizanteLH: Hormônio Luteinizante

Ovários – Esteróides sexuaisOvários – Esteróides sexuais

Causas da puberdadeCausas da puberdade:: Durante a infância o Durante a infância o hipotálamo é muito hipotálamo é muito sensível ao feedback negativo sensível ao feedback negativo exercido por exercido por

pequenas quantidades de estradiol & pequenas quantidades de estradiol & testosterona produzidos pelos ovários.testosterona produzidos pelos ovários.

Quando se aproxima a puberdade, a Quando se aproxima a puberdade, a sensibilidade do hipotálamo diminuisensibilidade do hipotálamo diminui e e consequentemente há um consequentemente há um aumento da aumento da

pulsatilidade do GnRHpulsatilidade do GnRH

HipotHipotáálamo - GnRHlamo - GnRH Fator liberador de gonadotrofinasFator liberador de gonadotrofinas Decapeptídeo, com meia vida de 2 a 4 Decapeptídeo, com meia vida de 2 a 4

minutosminutos Secreção pulsátilSecreção pulsátil Fatores que influenciam sua secreçãoFatores que influenciam sua secreção

Centros corticaisCentros corticaisSistema límbicoSistema límbicoNeurotransmissoresNeurotransmissoresEsteróides sexuaisEsteróides sexuais

hipófisehipotálamo

• Estimulada pela secreção pulsátil do GnRH : secreção das gonadotrofinas • FSH - Hormônio folículo estimulante • LH - Hormônio luteinizante

• Agem sobre os ovários levando à maturação do epitélio germinativo e secreção de esteróides sexuais

Hipófise - gonadotrofinasHipófise - gonadotrofinas

A hipófise anterior é A hipófise anterior é responsável pela secreção responsável pela secreção progressiva de progressiva de FSH e LHFSH e LH associada ao aumento do associada ao aumento do hormônio de crescimentohormônio de crescimento . .

ACTHACTH TSHTSHGHGH LHLHFSHFSHPRLPRL

Hipófise AnteriorHipófise Anterior

AdenohipófiseAdenohipófise

AdrenocorticotrópicoAdrenocorticotrópico

Hormônio estimulante da tireóideHormônio estimulante da tireóide

Hormônio do crescimentoHormônio do crescimento

Hormônio luteinizanteHormônio luteinizante

Hormônio folículo-estimulanteHormônio folículo-estimulante

ProlactinaProlactina

OváriosEstimulados pelas gonadotrofinas Estimulados pelas gonadotrofinas produzem os produzem os esteresteróóides sexuaisides sexuais

Produzem ainda IGF, Inibina, Ativina Produzem ainda IGF, Inibina, Ativina e citocinase citocinas

Determinam o desenvolvimento dos Determinam o desenvolvimento dos caracteres sexuais secundcaracteres sexuais secundááriosrios

Os Os ovários respondemovários respondem ao ao aumento das aumento das

Gonadotrofinas com o Gonadotrofinas com o desenvolvimento desenvolvimento

folicular & secreção de folicular & secreção de estrógenos.estrógenos.

Eixo HipotEixo Hipotáálamo-Hiplamo-Hipóófise-Ovfise-Ovááriosrios Competente a partir da metade da Competente a partir da metade da

gestação, com Feed-back dos gestação, com Feed-back dos esteróides sexuais sobre o esteróides sexuais sobre o hipotálamo e a hipófisehipotálamo e a hipófise

A presença dos esteróides sexuais e das A presença dos esteróides sexuais e das gonadotrofinas é fundamental na divisão celular e no gonadotrofinas é fundamental na divisão celular e no desenvolvimento foliculardesenvolvimento folicular

Bem desenvolvido ao nascimentoBem desenvolvido ao nascimento

Período Período neonatalneonatal

PerPerííodo neonatalodo neonatal Ocorre aumento das gonatrofinas logo após o Ocorre aumento das gonatrofinas logo após o

nascimentonascimento Aumento do Estradiol, que pode se prolongar Aumento do Estradiol, que pode se prolongar

até 60 a 90 dias de vidaaté 60 a 90 dias de vida Presença de folículos antrais e pré antrais nos Presença de folículos antrais e pré antrais nos

ovários, identificáveis ao ultrasomovários, identificáveis ao ultrasom Declínio gradual das gonadotrofinas, dos Declínio gradual das gonadotrofinas, dos

níveis de estradiol e dos sinais ecográficos níveis de estradiol e dos sinais ecográficos de atividade folicularde atividade folicular

InfânciaInfância

InfânciaInfância Atividade do eixo H-H-OAtividade do eixo H-H-O Pulsos de GnRH em freqüência e amplitudePulsos de GnRH em freqüência e amplitude Resposta ao estímulo com GnRH exógeno sobre a Resposta ao estímulo com GnRH exógeno sobre a

hipófisehipófise

GonadostatoGonadostato- feed back negativo altamente sensível a níveis feed back negativo altamente sensível a níveis

mínimos de esteróides sexuaismínimos de esteróides sexuais- fator de inibição central intrínseca ao GnRHfator de inibição central intrínseca ao GnRH

Período pré-puberalPeríodo pré-puberal

Período pré-puberalPeríodo pré-puberal A partir dos 7 anos liberação do A partir dos 7 anos liberação do

gonadostatogonadostato Início da secreção de GnRH, em pulsos Início da secreção de GnRH, em pulsos

noturnos noturnos

Secreção de gonadotrofinas, inicialmente pulsos Secreção de gonadotrofinas, inicialmente pulsos noturnos, depois ao longo do dia noturnos, depois ao longo do dia

Resposta do FSH mais precoce, mais intensa no início Resposta do FSH mais precoce, mais intensa no início da puberdade, com declínio gradualda puberdade, com declínio gradual

Resposta do LH aumenta com o avançar da puberdadeResposta do LH aumenta com o avançar da puberdade

Período pré-puberalPeríodo pré-puberal

Produção de estradiol pelos ovários, Produção de estradiol pelos ovários, com aparecimento dos caracteres com aparecimento dos caracteres sexuais secundáriossexuais secundários

Crescimento do volume dos ovários, com atividade Crescimento do volume dos ovários, com atividade folicular detectável ao ultra-som, pela presença de folicular detectável ao ultra-som, pela presença de folículosfolículos

Crescimento discreto do volume do corpo uterinoCrescimento discreto do volume do corpo uterino Aumento discreto do comprimento vaginalAumento discreto do comprimento vaginal

Os estrógenos Os estrógenos são ossão os responsáveis pelo desenvolvimento responsáveis pelo desenvolvimento

dos órgãos genitais e o dos órgãos genitais e o aparecimento dos caracteres aparecimento dos caracteres

sexuais secundários.sexuais secundários.

Com o aumento dos estrógenos Com o aumento dos estrógenos ocorre a ocorre a menarca.menarca.

AdrenarcaAdrenarca Evento independente e paraleloEvento independente e paralelo Desenvolvimento da zona reticular da supra- Desenvolvimento da zona reticular da supra-

renal, com aumento da atividade da 17 alfa renal, com aumento da atividade da 17 alfa hidroxilase e P450 C17hidroxilase e P450 C17

Secreção de androgênios pela supra renal Secreção de androgênios pela supra renal DHEA, DHEA-S e androstenedionaDHEA, DHEA-S e androstenediona

Aparecimento de pêlos pubianos e axilares, Aparecimento de pêlos pubianos e axilares, glândulas sebáceas e acneglândulas sebáceas e acne

AdrenarcaAdrenarcaAumento da atividade da córtex Aumento da atividade da córtex

suprarenal na puberdade suprarenal na puberdade com com aumento da produção de aumento da produção de

androgênios que estimula o androgênios que estimula o aparecimento de pêlos aparecimento de pêlos pubianos e axilares.pubianos e axilares.

Puberdade Puberdade –– Pr Préé menarca menarca Início da puberdade marcado pelo Início da puberdade marcado pelo

aumento gradual dos picos de LH aumento gradual dos picos de LH e de FSH, inicialmente durante o e de FSH, inicialmente durante o

sono e depois durante o diasono e depois durante o dia LH estimula das células da teca interna, com LH estimula das células da teca interna, com

síntese de precursores androgênicossíntese de precursores androgênicos FSH aumenta a síntese de aromatase, que FSH aumenta a síntese de aromatase, que

converte os precursores em estrogênioconverte os precursores em estrogênio Ovários maiores, com aspecto multifolicular ao Ovários maiores, com aspecto multifolicular ao

uultra-somltra-som

Puberdade – Pré Puberdade – Pré menarcamenarca

Aumento na amplitude e Aumento na amplitude e freqüência nos picos de freqüência nos picos de

gonadotrofinasgonadotrofinas Ovários mais sensíveis ao estímulo das Ovários mais sensíveis ao estímulo das

gonadotrofinas secretam mais esteróides sexuaisgonadotrofinas secretam mais esteróides sexuais Seqüência de eventos da puberdadeSeqüência de eventos da puberdade

Estirão de crescimentoEstirão de crescimento TelarcaTelarca

PubarcaPubarca MenarcaMenarca

PuberdadePuberdade Desenvolvimento somático – Desenvolvimento somático – EstirãoEstirão

Ação conjunta do Hormônio do crescimento e do Ação conjunta do Hormônio do crescimento e do estrogênio, com ativação do IGF-1estrogênio, com ativação do IGF-1

Baixas doses de estrogênio estimulam o hormônio de Baixas doses de estrogênio estimulam o hormônio de crescimentocrescimento

Doses altas o inibemDoses altas o inibem Ganho de peso, com alteração importante no percentual Ganho de peso, com alteração importante no percentual

de gordura corporalde gordura corporal Desaceleração do crescimento após a menarcaDesaceleração do crescimento após a menarca

Puberdade – Pré Puberdade – Pré menarcamenarca

Desenvolvimento mamárioDesenvolvimento mamárioConfiguração corporal femininaConfiguração corporal femininaEstrogenização da genitália externaEstrogenização da genitália externaAumento do volume uterino, com Aumento do volume uterino, com

inversão da relação corpo/coloinversão da relação corpo/coloAumento do comprimento vaginalAumento do comprimento vaginal

Classificação de Classificação de Tanner - Tanner - MamasMamas

Classificação de Classificação de TannerTanner

Pêlos pubianosPêlos pubianos

MenarcaMenarcaÉ o evento mais marcante da É o evento mais marcante da

puberdadepuberdade

Influenciada por vários fatoresInfluenciada por vários fatores SocioeconômicosSocioeconômicos

Peso ou percentual de gordura Peso ou percentual de gordura corporalcorporal

Fatores raciais, ambientais e Fatores raciais, ambientais e geográficosgeográficos

Doenças sistêmicasDoenças sistêmicas

MenarcaMenarca Idade média de ocorrência – 12.6 anosIdade média de ocorrência – 12.6 anos Tempo médio entre o aparecimento do broto Tempo médio entre o aparecimento do broto

mamário e a menarca é de 2,5 anosmamário e a menarca é de 2,5 anos Ocorre após o pico de crescimento Ocorre após o pico de crescimento

Correlaciona-se a:Correlaciona-se a:Estágio de desenvolvimento mamário Estágio de desenvolvimento mamário MM44Pêlos pubianos P4Pêlos pubianos P4 Idade óssea igual ou maior a 13 anosIdade óssea igual ou maior a 13 anos

Mudanças na GenitáliaMudanças na Genitália:: Monte pubiano, lábios maiores & Monte pubiano, lábios maiores &

menores:menores:aumento de tamanhoaumento de tamanho Vagina:Vagina:1.1. comprimento:comprimento: aumenta, aparecimento aumenta, aparecimento

das pregas vaginaisdas pregas vaginais2.2. Epitélio:Epitélio: espesso , escamoso espesso , escamoso

estratificado, contendo glicogênioestratificado, contendo glicogênio3.3. pH:pH: ácidoácido

ÚteroÚtero:: aumenta, útero / colo :2 / 1aumenta, útero / colo :2 / 1

Ovários:Ovários:1.1. Aumento de tamanho.Aumento de tamanho.2.2. 300 mil folículos primários na menarca 300 mil folículos primários na menarca

( 2 milhões ao nascimento)( 2 milhões ao nascimento)

Mudanças na GenitáliaMudanças na Genitália::

Puberdade – Pós Puberdade – Pós menarcamenarca

Primeiros ciclos anovulatPrimeiros ciclos anovulatóóriosriosEm 5 anos 80 a 90% dos ciclos Em 5 anos 80 a 90% dos ciclos

ovulatovulatóóriosriosA ovulaA ovulaçção regular ão regular éé o o úúltimo evento ltimo evento

da puberdadeda puberdadeFeed back positivo entre estrogênio e LHFeed back positivo entre estrogênio e LHPico LH no meio do cicloPico LH no meio do cicloOvulaOvulaççãoão