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REPÚBLICA DE MOÇAMBIQUE
MINISTÉRIO DA SAÚDE
ACTIVIDADES COLABORATIVAS TB/HIV
EXPERIÊNCIA DE MOÇAMBIQUE
18ª Reunião do Núcleo do Grupo de Trabalho Global sobre TB/HIV e Seminário
para intensificar a implementação das Actividades Colaborativas TB/HIV na
África Anglófona
10 -12 de Abril 2013, Maputo-Moçambique
Contextualização
• População – 23 milhões de pessoas (2012)
• Esperança de vida - 52 anos (INE)
• Prevalência de HIV – 11,5% (INSIDA,2009)
• Taxa de mortalidade por HIV/SIDA em adultos - 393 por 100.000
• HIV é responsável por 40% das mortes em adultos e 10% em crianças (0-14)
• Co-infecção TB – 1/3 das mortes em pessoas HIV+ (ICAM)
• Taxa de co-infecção de TB/HIV - 58.4% em 2012 (relatório anual, 2012)
Estrutura organizacional
Actividades Colaborativas TB/HIV
PNCT
Redução do impacto do HIV nos doentes TB
• Providenciar o aconselhamento e testagem
voluntária para HIV à todos os doentes com TB
• Tratamento preventivo com cotrimoxazol (TPC)
• Introduzir o TARV aos TB/HIV
Actividades Colaborativas TB/HIV
PNC ITS/HIV/SIDA
Redução do impacto da TB em PVHIV
• Rastreio precoce e Intensificado da TB
• Tratamento preventivo com Isoniazida (TPI)
• Controlo da transmissão da Infecção por TB
nas unidades sanitárias e conglomerados
• Acesso universal ao TARV
Documentos orientadores
• Normas OMS
• Normas TB/HIV nacionais
– Actualizadas em 2010 mas implementadas em 2012 para TARV universal para co-infectado TB/HIV
– Em curso elaboração do guião TB/HIV
• Política e Plano Nacional de Controlo da Infecção para a Tuberculose em
Unidades Sanitárias e ambientes conglomerados de Moçambique
• PEN III – Plano Estrategico Nacional de Combate ao HIV/SIDA 2010-2014
• Plano de aceleração da resposta ao HIV 2013 - 2015 • Plano Estratégico do PNCT 2013 - 2017
Situação actual
Diagnóstico do HIV no Sector de TB
Teste do HIV no Sector de TB
Sero prevalência do HIV no Sector
de TB
Taxa de co-infecção de TB/HIV - 58.4%
78.9% 83.6%
87.8% 89.4% 87.3%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
0
10 000
20 000
30 000
40 000
50 000
60 000
2008 2009 2010 2011 2012
Casos de TB Casos de TB Testado para o HIV % Testado
Rastreio da TB e TPI no Sector de HIV
17%
39%
34%
44%
1% 6% 5%
13%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
0
50 000
100 000
150 000
200 000
250 000
300 000
350 000
2009 2010 2011 2012
Novos Inscritos HIV
HIV+ rastreado para TB
HIV+ em TPI
% rastreado para TB
% em TPI
30.1%
22.1% 25.4%
28.9%
54.6%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
0
5 000
10 000
15 000
20 000
25 000
30 000
2008 2009 2010 2011 2012
TB/HIV+ no Séctor TB
TB/HIV+ em TARV
% TB/HIV+ em TARV
Dados de base populacional cobertura TARV 20%
Provisão de TARV (base hospitalar)
Perspectivas
• Plano Estratégico do PNCT 2013 - 2017 – Aumentar o rastreio Intensificado de HIV em pacientes
com a Tuberculose de 89% em 2011 para 95% em 2017.
– Aumentar a cobertura de Cotrimoxazol de 91% em 2011 para 96% em 2017
• Em curso elaboração do plano de aceleração para a resposta ao HIV – 2013 á 2015 que tem como um dos objectivos:
– Reduzir a mortalidade em pacientes com coinfecção
TB/HIV em 50%, até 2015
Rastreio de TB e TPI no Sector de HIV
17%
39%
34%
44%
70%
80%
90%
1% 6% 5%
13%
23%
33%
42%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
0
50 000
100 000
150 000
200 000
250 000
300 000
350 000
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Novos Inscritos HIV
HIV+ rastreado para TB
HIV+ em TPI
% rastreado para TB
% em TPI
Provisão de TPC/TARV no Sector de TB
92% 87%
97%
91% 87%
93% 95% 96%
30%
22% 25%
29%
55%
70%
80%
90%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
0
5 000
10 000
15 000
20 000
25 000
30 000
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Nº de TB/HIV+
Nº de TB/HIV+ em TPC
Nº de TB/HIV+ em TARV
% TB/HIV+ em TPC
% TB/HIV+ em TARV
Como aumentar a cobertura TARV?
• Implementar um modelo “paragem única” para TB/HIV em todas as US’s que oferecem TARV – US TARV (316) vs US TB (1350)
– RH, infra-estruturas
– Carga de trabalho vs qualidade
• Melhorar a capacidade de diagnóstico da TB em crianças e adultos – Estabelecer capacidade de raio X nos hospitais rurais e
distritais
– Aumentar a rede de microscopia
– Expandir GeneXpert em todo Moçambique
Actividades comunitárias
• Tuberculose – DOT comunitário
• Fase intensiva e de manutenção
• HIV
– GAAC (grupos de apoio a adesão comunitária) • Rastreio regular para TB – intensificar o rastreio
Como integrar estas actividades comunitárias para o
benefício do paciente co-infectado TB/HIV – DOT vs dispensa mensal de ARV’s
• Paragem única comunitária (DOT)
Monitoria e avalição
• O Programa da TB sempre colheu e reportou a informação das actividades colaborativas TB/HIV dos dois sectores
• Actualmente, desde meados de 2011, os registos do Programa do HIV já integram indicadores TB/HIV do seu sector
Resumo Anual de HIV
Resumo da TB
Desafios
• Expansão da rede laboratorial (microscopia e GeneXpert);
• Recursos humanos;
• implementação das novas tecnologias para a melhoria do diagnóstico, tratamento e seguimento dos casos co infectados;
• Implementação da ESTRATÉGIA DE PARAGEM ÚNICA TB/HIV (OSM);
• TPI;
• Disgnóstico e manejo dos caso de TB infantil;
• Manejo dos caso de TB MR;
• Monitoria e avaliação;
• Recursos financeiros.
Obrigado
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