TESTES DE DIAGNÓSTICO E SUA

INTERPRETAÇÃO:

ESTRATÉGIAS SANITÁRIAS

APLICADAS AOS PROGRAMAS DE

CONTROLE DA BRUCELOSE E

TUBERCULOSE

Prof. Dr. Paulo Roberto de Oliveira

INTRODUÇÃO

• OBJETIVO DO CLÍNICO: DIAGNÓSTICO

• RECURSOS UTILIZADOS:

• ANAMNESE

• EXAME FÍSICO

• EXAMES LABORATORIAIS

• EXAMES COMPLEMENTARES

DIAGNÓSTICO

Exame Clínico

Imagem

INTRODUÇÃO

• DE FORMA CONSCIENTE OU NÃO RACIOCÍNIO ESTATÍSTICO

• EX.: VACA ABORTANDO NA PROPRIEDADE:

• PROBABILIDADE DE SER BRUCELOSE

• SE NÃO FOI VACINADA AUMENTA A PROBABILIDADE

• CONFIRMAÇÃO COM TESTE DIAGNÓSTICO (SOROLOGIA COM AAT)

PLANO DE COMBATE À TUBERCULOSE / BRUCELOSE

• DETECÇÃO DE REBANHOS INFECTADOS:

ATRAVÉS DE TESTES PERIÓDICOS

• SANEAMENTO DE REBANHOS

INFECTADOS: REALIZANDO TESTES

SISTEMÁTICOS E SACRIFICANDO OS

ANIMAIS REAGENTES

PLANO DE COMBATE À TUBERCULOSE / BRUCELOSE

• PROTEÇÃO DE REBANHOS NÃO INFECTADOS:

• COMPROVAR CONDIÇÃO SANITÁRIA DE

ANIMAIS QUE INGRESSAM NO PLANTEL

INDENE ATRAVÉS DOS TESTES DE

DIAGNÓSTICO REALIZADOS NA ORIGEM E

DURANTE A QUARENTENA NO DESTINO

• TESTES PERIÓDICOS EM REBANHO LIVRE OU DE ZONA LIVRE

RESULTADOS DOS TESTES DIAGNÓSTICOS

• VERDADEIRO POSITIVO RESULTADO POSITIVO NA PRESENÇA DA DOENÇA

• FALSO POSITIVO RESULTADO POSITIVO NA AUSÊNCIA DA DOENÇA

• VERDADEIRO NEGATIVO RESULTADO NEGATIVO NA AUSÊNCIA DA DOENÇA

• FALSO NEGATIVO RESULTADO NEGATIVO NA PRESENÇA DA DOENÇA

APLICAÇÃO DE UM TESTE DIAGNÓSTICO

TOTAL

SIM NÃO

POSITIVO 45

(a)

38

(b)

83

(a+b)

NEGATIVO 05

(c)

912

(d)

917

(c+d)

TOTAL 50

(a+c)

950

(b+d)

1000 (a+b+c+d)

TESTE

INFECÇÃO

PROPRIEDADES DE UM TESTE DIAGNÓSTICO

• SENSIBILIDADE (S):

• É A CAPACIDADE DE UM TESTE DE DETECTAR OS POSITIVOS ENTRE OS DOENTES EXAMINADOS TESTES DE BAIXA SENSIBILIDADE RESULTAM EM MAIOR NÚMERO DE ANIMAIS FALSOS NEGATIVOS.

S = a a + c

PROPRIEDADES DE UM TESTE DIAGNÓSTICO

• ESPECIFICIDADE (E) É A CAPACIDADE DE UM TESTE DE DETECTAR OS NEGATIVOS ENTRE OS NÃO DOENTES TESTES DE BAIXA ESPECIFICIDADE RESULTAM EM MAIOR NÚMERO DE FALSOS POSITIVOS

E = d b + d

CORRETA UTILIZAÇÃO DOS TESTES DE DIAGNÓSTICO

• UM TESTE MUITO SENSÍVEL DIFICILMENTE DEIXARÁ DE DIAGNÓSTICAR UM INDIVÍDUO POSITIVO

• TESTES MUITO SENSÍVEIS USADOS PARA DOENÇAS POTENCIALMENTE GRAVES. EX.: VACA LOUCA

• USADOS PARA O RASTREAMENTO DE DOENÇAS EM GRUPOS POPULACIONAIS (INQUÉRITOS DE SOROPREVALÊNCIA)

CORRETA UTILIZAÇÃO DOS TESTES DE DIAGNÓSTICO

• TESTES MUITO ESPECÍFICOS :

• DIFICILMENTE DEIXARÃO DE DIAGNÓSTICAR UM INDIVÍDUO NEGATIVO

• USADOS PARA CONFIRMAR UM DIAGNÓSTICO

• NECESSÁRIOS QUANDO UM RESULTADO FALSO

POSITIVO PODE LESAR UM PACIENTE (EX.: SIDA, SACRIFÍCIO DE UM ANIMAL)

CONCLUSÃO

• DESEJA-SE:

• RESULTADO NEGATIVO PARA O TESTE

SENSÍVEL

• RESULTADO POSITIVO PARA O TESTE

ESPECÍFICO

PONTO DE CORTE

É O VALOR DE UM DETERMINADO

TÍTULO DE ANTICORPOS OU DIÂMETRO

DE REAÇÃO CUTÂNEA (DE

HIPERSENSIBILIDADE), A PARTIR DO

QUAL O TESTE É CONSIDERADO

POSITIVO.

PONTO DE CORTE

• SENSIBILIDADE E ESPECIFICIDADE:

• DEPENDEM DO PONTO DE CORTE SÃO INVERSAMENTE PROPORCIONAIS

• AUMENTA A SENSIBILIDADE DIMINUI A ESPECIFICIDADE

• AUMENTA A ESPECIFICIDADE DIMINUI A SENSIBILIDADE.

PONTO DE CORTE

PONTO DE CORTE

O VERDADEIRO ESTADO SANITÁRIO DO

ANIMAL (i.e. INFECTADO OU NÃO) NÃO É

CONHECIDO, MAS SIM O RESULTADO DO

TESTE

VALOR PREDITIVO POSITIVO (VPP):

• MOSTRA QUAL A PROBABILIDADE DE UM RESULTADO POSITIVO TER REALMENTE IDENTIFICADO UM DOENTE

• EXPRESSA A PROBABILIDADE DE UM PACIENTE COM O TESTE POSITIVO TER A DOENÇA

• MOSTRA A PROBABILIDADE DE UMA DOENÇA.• É A PROPORÇÃO DE VERDADEIROS POSITIVOS

ENTRE TODOS OS INDIVÍDUOS COM TESTE POSITIVO

VPP = a a + b

VALOR PREDITIVO POSITIVO (VPP):

VPP= (PREV x SEN)

(PREV x SEN) + (1-PREV) x (1 – ESP)

VALOR PREDITIVO NEGATIVO (VPN)

• PROPORÇÃO DE VERDADEIROS

NEGATIVOS ENTRE TODOS OS

INDIVÍDUOS COM TESTE NEGATIVO

• EXPRESSA A PROBABILIDADE DE UM

PACIENTE COM O TESTE NEGATIVO NÃO

TER A DOENÇA

VPN = d c + d

VALOR PREDITIVO NEGATIVO (VPN)

VPN= (1-PREV) x ESP

(PREV x (1 – SEN) + (1 – PREV) x ESP)

VALORES PREDITIVOS

DEPENDEM :

SENSIBILIDADE DO TESTE ESPECIFICIDADE DO TESTE PREVALÊNCIA DA DOENÇA

(VARIAM COM A SITUAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA)

CONCLUSÃO

• EM POPULAÇÕES DE BAIXA PREVALÊNCIA DEVE-SE UTILIZAR TESTE COM ESPECIFICIDADE PRÓXIMA DE 100%

• COMO É DIFÍCIL UM ÚNICO TESTE COM ESTA CARACTERÍSTICA UTILIZA-SE 02 TESTES EM SEQÜÊNCIA:

1º) TRIAGEM DETECTAR REAGENTES 2º) CONFIRMATÓRIO

CARACTERÍSTICAS DE UM BOM TESTE DE TRIAGEM

• BOA SENSIBILIDADE

• BARATO

• FÁCIL EXECUÇÃO

CARACTERÍSTICAS DE UM BOM TESTE CONFIRMATÓRIO:

• ALTA ESPECIFICIDADE

• VANTAGEM DO TESTE CONFIRMATÓRIO EM INDIVÍDUOS POSITIVOS (NA TRIAGEM) AUMENTO DA ESPECIFICIDADE

• REDUÇÃO DO NÚMERO DE FALSOS POSITIVOS

APLICAÇÕES NO CONTROLE DE BRUCELOSE

TRIAGEM:

• ANTÍGENO ACIDIFICADO TAMPONADO (AAT) ALTA SENSIBILIDADE

CONFIRMATÓRIO:

• 2-MERCAPTOETANOL OU TESTE DE FIXAÇÃO DE COMPLEMENTO PARA OS REAGENTESALTA ESPECIFICIDADE

APLICAÇÃO NO CONTROLE DA TUBERCULOSE ANIMAL:

TRIAGEM:

• TUBERCULINIZAÇÃO CERVICAL SIMPLES OU NA PREGA ANO-CAUDAL (PPD BOVINA)

CONFIRMATÓRIO:

• PROVA COMPARATIVA TUBERCULI-NIZAÇÃO NOS REAGENTES

(PPD BOVINA / AVIÁRIA)

TRIAGEM E CONFIRMAÇÃO

AÇÃO SOBRE O FOCO

• ELIMINAÇÃO DOS ANIMAIS INFECTADOS

• ELIMINAÇÃO DOS REBANHOS INFECTADOS (EUA)

• TESTES SISTEMÁTICOS NO REBANHO ATÉ QUE NÃO EXISTAM MAIS POSITIVOS

• VIGILÂNCIA NOS ABATEDOUROS BAIXA SENSIBILIDADE (33-67%) + CONFIRMAÇÃO HISTOPATOLÓGICA

AÇÃO SOBRE O FOCO

LESÕES À INSPEÇÃO

Eliminação rebanho

PADRÃO OURO

• TESTE DE MÁXIMA CONFIABILIDADE

• VALIDADE INDISCUTÍVEL

• UTILIZADO COMO ``PADRÃO OURO´´ EM RELAÇÃO A UM TESTE A SER EXPERIMENTADO

• DEVE SEMPRE VIR NA PARTE SUPERIOR DA TABELA 4 X 4

EXERCÍCIO

TOTAL

SIM NÃO

POSITIVO 45

(a)

38

(b)

83

(a+b)

NEGATIVO 05

(c)

912

(d)

917

(c+d)

TOTAL 50

(a+c)

950

(b+d)

1000 (a+b+c+d)

TESTE

INFECÇÃO

SENSIBILIDADE

TESTES DE BAIXA SENSIBILIDADE MAIOR NÚMERO DE FALSOS NEGATIVOS • S = a = 45 = 0,9 ou 90% a + c 45 + 5

• PARA CADA 100 ANIMAIS INFECTADOS, O TESTE CLASSIFICARIA 90 COMO POSITIVOS E 10 COMO NEGATIVOS (FALSO NEGATIVOS)

ESPECIFICIDADE

• TESTES DE BAIXA ESPECIFICIDADEMAIOR NÚMERO DE FALSOS POSITIVOS

• E = d = 912 = 912 = 0,96 ou 96%

b + d 38 + 912 950

PARA CADA 100 ANIMAIS NÃO INFECTADOS, O TESTE CLASSIFICARIA 96 COMO NEGATIVOS E 04 COMO POSITIVOS (FALSO POSITIVOS)

VALOR PREDITIVO POSITIVO

• PROPORÇÃO DE ANIMAIS COM RESULTADO POSITIVO QUE REALMENTE ESTÃO INFECTADOS

• VPP = a = 45 = 45 = 0,54 ou 54%

a + b 45 + 38 83

PARA CADA 100 ANIMAIS POSITIVOS

NO TESTE 54 ESTARIAM REALMENTE

INFECTADOS

VALOR PREDITIVO NEGATIVO

• PROPORÇÃO DE ANIMAIS COM RESULTADO NEGATIVO QUE NÃO ESTÃO INFECTADOS

• VPN= d = 912 = 912 = 0,995 ou 99,5% c + d 5 + 912 917

PARA CADA 100 ANIMAIS NEGATIVOS NO TESTE 99,5% DOS ANIMAIS REALMENTE NÃO ESTÃO INFECTADOS