Resistência aumentada da VAS Denis Martinez. Pneumologista? Sonolência Insônia Hipertensão...

Resistência aumentada da VAS

Denis Martinez

Pneumologista?• Sonolência• Insônia• Hipertensão arterial sistêmica

– Hipertensão resistente• Intestino irritável• Sonambulismo

Pneumologista?• Fibromialgia • Síndrome de fadiga crônica • Hemicrania • Depressão • Pré-eclâmpsia

Graus de obstrução

Normal RERA Ronco Hipopnéia Apnéia

ONAREs

Luz da faringeFluxo

Síndrome de resistência da via aérea superior

• Aumento da resistência da VAS• Despertar

– sonolência• Sem apnéia• Sem ronco• Adultos jovens

Prevalência SAOS em homens

Bixler et al. AJRCCM 1998, 157:144-8

Dano

Obesidade

Flacidez

Sedentarismo

Prevalência em homens

Bixler et al. AJRCCM 1998, 157:144-8

SRVAS

Roncar

Hipopnéias

Apnéias Morre

Morre +

Como acontece a apnéia do sono

Anatomia vs. função

• Via aérea estreita

• Relaxamento muscular

Anatomia vs. função

• Acordado aberta

• Dormindo fechada

VAS estreita = + resistência

VAS estreita = resistência

Homens vs. mulheres

Homens vs. mulheres

Homens Mulheres

Lateral vs. supino

Ao deitar vs. ao levantar• See more Doug’s slides tomorrow

r = -0.792p < 0.001n = 23

0

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-320-280-240-200-160-120-80-40040

Change in LFV (ml)

Cha

nge

in N

C (c

m)

r = -0.792p < 0.001n = 23

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0.5

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Change in LFV (ml)

Cha

nge

in N

C (c

m)

0

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Change in LFV (ml)

AH

I

r = -0.802p < 0.001n = 23

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Change in LFV (ml)

AH

I0

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70

-320-280-240-200-160-120-80-40040

Change in LFV (ml)

AH

I

r = -0.802p < 0.001n = 23

Sítio único vs. múltiplo

Jovem vs. idoso

Dormindo vs. acordado

Controle neuromuscular da faringe

Hipoglosso (XII)

Hipóxia intermitente

Sintomas variados• Sonambulismo

– CPAP controlou sonambulismo em 42 casos

Sintomas variados• Sono alfa-delta

Sintomas variados• Insônia• Cefaléia• SII• Alfa-delta

Neurônios sono-sensíveis

Pressão arterial e o simpático durante apnéia

Estágio 2 do sono

Estado atual da arte• A anatomia participa no aumento da

resistência de VAS• Mas o comando neuromuscular

determina a resistência

Anatomia < Função• Acordado aberta

SonoÚnica condição

necessária e suficienteDespertarÚnica salvação

• Dormindo fechada

Mulheres com TRS• - SAHOS - SRVAS• 50% com - dor crônica - + de 11 tender points com 4kgf/cm2

J Bras Pneumol 2006, 32:333-338.

O que ativa o simpático?

Hiperatividade do simpático

Hipotensão

Dor neuropática mantida pelo

simpático

Intolerância ortostática

Fibromialgia

Staud R. Arthritis Res Ther 2006, 8:208.

Félix FHC, Fontenele JB: Is fibromyalgia a cardiovascular disease? Arthritis Res Ther 2007, 9:404.

Sono alfa-delta. Moldofsky H, 1975.

Propostas • Traumas

– Martinez-Lavin M. Arthritis Res Ther 2007, 9:216.

• Multicausalidade – Eisinger J. Arthritis Res Ther 2007, 9:105.

• Polimorfismo val-158-met da COMT– Vargas-Alarcón G et al. Catechol-O-methyltransferase gene haplotypes in Mexican and Spanish

patients with fibromyalgia. Arthritis Res Ther 2007, 9:R110.

Achados comuns na fibromialgia• ↑ IMC• ↑ PA

• Relação cintura-quadril• Portanto ...

• Mulheres com dor crônica tem síndrome metabólica

Loevinger BL, Muller D, Alonso C, Coe CL: Metabolic syndrome in women with chronic pain. Metabol Clin Exp 2007, 56:87-93.

TRS ativa o simpático

Hiperatividade do simpático

Hipotensão

Dor neuropática mantida pelo

simpático

Intolerância ortostática

Fibromialgia

Guilleminault C, Faul JL, Stoohs R: Sleep-disordered breathing and hypotension. Am J Respir Crit Care Med 2001, 4:1242-1247.

• O sono nos confunde e ainda vai provavelmente, eu espero, nos desconcertar por muito tempo.

• E os cientistas ficam felizes quando desconcertados, na busca por soluções.