Rogerio Sgura Minnicelli R2-Medicina do Trabalho Santa Casa São Paulo-2009

RUÍDORogerio Sgura MinnicelliR2-Medicina do Trabalho

Santa Casa São Paulo-2009

Conceitos básicos

Som: qualquer vibração que pode ser ouvida

16 – 20000 Hz Ruído (higiene do trabalho): “é o

fenômeno físico vibratório com características indefinidas de variações de pressão, em função da frequência. Para uma dada frequência podem existir variações de diferentes pressões”

Conceitos básicos

Nível de pressão sonora (NPS) = decibel → é a intensidade do som

Frequência do som: nº de vibrações na unidade de tempo

Nível de potência sonora: para especificar o ruído do equipamento, cálculos de isolamento e estimativa de ruído que uma fonte produz a uma determinada distância

Conceitos básicos

Nível de decibel compensado: é a forma pela qual o ouvido se manifesta para uma mesma PS em frequências ≠

Nível equivalente de ruído: NR-15 → o aumento em 5 dB dobra a equivalência de energia → dobra o risco de dano auditivo

Tipos de ruído

Ruído contínuo e intermitente contínuo > 15 minutosintermitente > 1 seg e < 15

min Ruído de impacto = picos de energia

acústica< 1 seg duração e > 1 seg

intervalo

Efeitos do ruído sobre organismo

Irritabilidade, nervosismo, vertigens ↑FC, ↑PA, vaso constrição periférica Variam entre os indivíduos

Efeitos sobre aparelho auditivo

1- Ruptura MT = deslocamento intenso de ar, com variação brusca e elevada de PS

120 dB → desconforto130 dB → prurido + dor leve ≥ 140 dB → dor intensa, ruptura,

luxação de ossículos orelha

Efeitos sobre aparelho auditivo

2- Perda Auditiva por Trauma Sonoro:Temporária (recuperação gradual)Permanente → neurosensorial

irreversívelAudiometria: lesão típica “gota

acústica”Evolução lenta ≠ ruptura MT (> 5

anos)

Instrumentos de medição

1- medidor de intensidade sonora:opera no circuito de Compensação

“A” circuito de Resposta Lenta

(slow)próximo ao pavilhão auricular

2- Audiodosímetro = uso pessoal

Dosímetros de ruído

Limite de tolerância

NR-15: “concentração ou intensidade máxima, relacionada com a natureza e o tempo de exposição ao agente, que não causará dano à saúde do trabalhador, durante sua vida laboral”

Limite de tolerância

Nível de Ruído dB Máxima Exposição Diária Permissível

85 8 horas

86 7 horas

87 6 horas

88 5 horas

89 4 horas e 30 minutos

90 4 horas

95 2 horas

100 1 hora

105 30 minutos

110 15 minutos

115 7 minutos

Limite de tolerância

LT para Impacto:dosímetro ruído → circuito de resposta rápida (“fast”)

circuito compensação “C”

130 dB com EPI

Avaliação Ocupacional

Efeito danoso do ruído depende:1- NPS nas diferentes frequências2- tempo de exposição diária3- ausência de proteção 4- suscetibilidade (“ouvidos de cristal”)

Ruído X Insalubridade Ruído X Aposentadoria Especial

Avaliação Ocupacional

Controle da fonte:1- isolamento2- substituição por equipamento + silencioso3- manutenção periódica do maquinário4- programar operações5- engrenagens metálicas → plástico

Controle do trabalhador: ↓ T de exposição

EPIs

Perda Auditiva Induzida pelo Ruído - PAIR

Trauma acústico: instalação súbita por ruído repentino, grande intensidade. Ex: explosões

Perda auditiva temporária: mudança temporária do limiar da audição; logo após exposição ruído intenso; regressão espontânea em minutos, horas ou dias. Ex: casa noturna

PAIR

Perda auditiva permanente: exposição excessiva a alto nível de ruído, em anos; instalação lenta e progressiva; destruição órgão de Corti = neurosensorial → compromete altas frequências, bilateral

Fatores que Influenciam PA – menos o ruído

Constitucional (“ouvido de cristal”) Traumatisos de crânio, face e orelha Medicamentos ototóxicos Diabetes, HAS Vasculites Infecções Produtos químicos

Diagnóstico PAIR

Anamnese clínico – ocupacional: tipo de função, uso de EPI, história ocupacional atual e pregressa

Auto avaliação Uso de medicações, hábitos, doenças,

antecedentes mórbidos Ex físico geral Ex específico: otoscopia

audiometria tonal aérea

Audiometros

-10 0102030405060708090

100110120

• Audiograma em formato gráfico

• 250 500 1000 3000 6000 2000 4000 8000 Hz

dB

Audiograma em formato tabular

data 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000DE

Critérios Avaliação Audiométricos – Portaria N˚ 19 – MT 1994

Audiogramas dentro dos limites aceitáveis = todos os limiares ≤ 25 dB

Perda > 25 dB, em 1 ou + frequências, entre 3000 e 6000 Hz, com formato em “colher” (gota acústica)

Perda > 25 dB sem características de PAIR

Seguimento Audiométrico PCA – Programa de Conservação Auditiva Levantamento audiométrico funcionários

da área de risco Audiometrias periódicas Piora significativa (Portaria 19, MT 1994)

= piora ≥ 15 dB entre as audiometrias de referência

Melhora significativa = média aritmética de cada frequência ≥ 5 dB entre audiometrias de referência

Evolução ∕ Prognóstico

Comitê Nacional de Ruído e Conservação Auditiva, 1999:

PAIR quase nunca é profunda ≤ 40 dB baixas e médias frequências ≤ 75 dB altas frequências Cessada exposição = parada progressão Perdas neurosensoriais = irreversíveis Melhor procedimento → PREVENÇÃO

Condutas – MT e PS, 1998

1- estabelecer, ou não, Nexo-Causal: exposição ruído → perda auditiva

2- estabelecer, ou não, incapacidade originada pela perda auditiva

3- sobre a notificação do problema (CAT) 4- sobre a necessidade de

encaminhamento ao especialista 5- necessidade de reabilitação

profissional 6- possibilidade de entrar no PCA

Nexo-Causal e Inaptidão

Evidência audiométrica que corresponda com o tipo, intensidade, dose e tempo de exposição ao ruído

Incapaz: comprometimento grave, risco de agravamento, mesmo com EPC e EPI, ou desempenho profissional comprometido por causa da perda auditiva – Ferreira 1998

Nexo-Causal e Inaptidão Portaria 19 MT, 1998: “a perda auditiva

induzida por níveis de pressão sonora elevados, por si só, não é indicativa de inaptidão para o trabalho”

“a perda auditiva, no exame audiométrico admissional, não deve desclassificar o trabalhador para o exercício profissional, pois além de não interferir em sua capacidade laborativa, pode não ser de origem ocupacional”

Etapas Relacionadas ao Trabalhador

Ex audiométrico → locais onde ruído médio > 80 dB

Audiometrias pré-admissionais e periódicas

Priorizar eliminação ou atenuação de ruído no local de trabalho

Fornecer EPI

Caso clínico Mulher, 58 anos, natural Bahia, procedente

Taboão há 33 anos, 5ª série Controle de qualidade indústria têxtil, admitida

em 1990 (operadora de máquina) , jornada 8 h/dia Sempre utilizou protetor auricular, 87 dB local 1973-74: embalagens para flores 1978-80: costureira Familiares reclamam do volume da TV, zumbidos

bilaterais há 3 anos; sem prejuízo das atividades diárias

Ex: nível de conversação adequado, otoscopia sem alteração

Audiometria