SEMIOLOGIA DA COLUNA VERTEBRAL Hospital da Gamboa Profa. Paula Voloch

SEMIOLOGIA DA COLUNA SEMIOLOGIA DA COLUNA VERTEBRALVERTEBRAL

Hospital da Gamboa

Hospital da Gamboa

Profa. Paula Voloch

SEMIOLOGIASEMIOLOGIA

Anamnese

Exame físico

Exames complementares

Diagnóstico

ANAMNESEANAMNESE

Queixa principal

Duração

História pregressa da doença

Queixas mais freqüentesQueixas mais freqüentes

Dor

Incapacidade funcional

Deformidade

DORDOR

Início (trauma precipitante, esforço)

Localização

Tipo (pontada, queimação, peso, facada, alfinetada)

Intensidade , horário e duração

DORDOR

Irradiação

Relação dor x atividade corporal x repouso

Fatores psicossomáticos

Fenômenos concomitantes

SINAIS DE SINAIS DE ALERTAALERTA

SINAIS DE ALERTASINAIS DE ALERTA

PARA TUMOR OU INFECÇÃO:– IDADE > 50 ANOS OU < 20 ANOS;– HISTÓRIA DE CÂNCER;– SINTOMAS COMO FEBRE, CALAFRIOS,

PERDA DE PESO;– INFECÇÃO BACTERIANA RECENTE,

VICIADOS, IMUNOSUPRIMIDOS;– DOR COM PIORA NOTURNA;– DOR COM PIORA EM DECÚBITO DORSAL.

SINAIS DE ALERTASINAIS DE ALERTA

PARA FRATURA:– TRAUMA MAIOR;– TRAUMA MENOR EM IDOSOS OU

OSTEOPORÓTICOS

SINAIS DE ALERTASINAIS DE ALERTA

PARA SÍNDROME DA CAUDA EQUINA:– ANESTESIA EM SELA;– DISFUNÇÃO DE BEXIGA;– DÉFICIT NEUROLÓGICO PROGRESSIVO OU

GRAVE EM MEMBROS INFERIORES.

EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO

Inspeção Palpação Movimentos Testes neurológicos Testes especiais

InspeçãoInspeção

Assimetrias musculares Tumorações Inspeção da pele (presença de

manchas, sardas, tufos pilosos) Desvios

Alinhamento da coluna no Alinhamento da coluna no plano sagitalplano sagital

Observar se as lordosescervical e lombar estão compensadas pela cifose torácica

SAGITAL CORONAL

Inspeção Inspeção NeurofibromatoseNeurofibromatose

Inspeção Inspeção Cifose JuvenilCifose Juvenil

Inspeção Inspeção Torcicolo CongênitoTorcicolo Congênito

Inspeção Inspeção EscolioseEscoliose

Exame FísicoExame Físico

Assimetrias dos contornos dos ombros, cintura escapular e cintura pélvica

Marcha

Mensuração dos MMII (discrepância)

Inspeção DinâmicaInspeção DinâmicaArco de movimento cervicalArco de movimento cervical

Flexão 30 a 60° Extensão 30 a 60° Rotação 60 a 80° Inclinação 30 a 45°

Inspeção DinâmicaInspeção DinâmicaArco de movimento Arco de movimento

lombarlombar Flexão 40 a 60° Extensão 20 a 35° Rotação 3 a 18° Inclinação lateral 15 a 20°

PALPAÇÃOPALPAÇÃO Osso hióide

= C3 Cartilagem

tireóide = entre C4 e C5

Primeiro anel cricóide e tubérculo carotídeo = C6

C3 C45

C6 C6

PALPAÇÃOPALPAÇÃO

Protuberância occiptal

Processo espinhoso de C7

Esternocleidomastóideo Cadeia linfática Pulso carotídeo Trapézio

PALPAÇÃO ÓSSEAPALPAÇÃO ÓSSEA

Cristas ilíacas = L4-L5

EIPS = S2

Processos espinhosos

PALPAÇÃO PARTES MOLESPALPAÇÃO PARTES MOLES

Musculatura paravertebral

EXAME NEUROLÓGICOEXAME NEUROLÓGICO

Sensibilidade

Força Motora

Reflexos

EXAME NEUROLÓGICOEXAME NEUROLÓGICOSensibilidade - DermátomosSensibilidade - Dermátomos

Térmica

Tátil

Dolorosa

EXAME NEUROLÓGICOEXAME NEUROLÓGICOForça MotoraForça Motora

Graus de Força Muscular

Grau 0 – ausência de contração muscular Grau 1 – presença de contração muscular, sem

movimento Grau 2 – movimentos com eliminação da força da

gravidade Grau 3 – movimento vence a força da gravidade Grau 4 – movimento contra a força da gravidade e

alguma resistência Grau 5 - normal

EXAME NEUROLÓGICOEXAME NEUROLÓGICO

C5–Força muscular do deltóide e biceps braquial

–Sensibilidade da face lateral do braço

–Reflexo biciptal

EXAME NEUROLÓGICOEXAME NEUROLÓGICO

C6–Força muscular dos extensores do punho

–Sensibilidade da face lateral do antebraço, polegar, indicador e metade do dedo médio

–Reflexo estilo radial

EXAME NEUROLÓGICOEXAME NEUROLÓGICO

C7–Força muscular do tríceps, flexores do punho e extensores dos dedos

–Sensibilidade do dedo médio

–Reflexo triciptal

EXAME NEUROLÓGICOEXAME NEUROLÓGICO

L4–Força muscular do Tibial Anterior

–Sensibilidade da face medial da perna

–Reflexo Patelar

EXAME NEUROLÓGICOEXAME NEUROLÓGICO

L5

–Força muscular do extensor do hálux

–Sensibilidade do dorso do pé

EXAME NEUROLÓGICOEXAME NEUROLÓGICO

S1 –Força muscular do Tríceps sural e Fibulares

–Sensibilidade do maléolo lateral e face lateral do superfície plantar do pé

–Reflexo Aquileu

EXAME NEUROLÓGICOEXAME NEUROLÓGICO•Teste de elevação da perna retificada (Forst / Lasègue)

– SE HOUVER REPRODUÇÃO DA CIATALGIA É INDICATIVO DE COMPRESSÃO RADICULAR (SINAL DE IRRITAÇÃO RADICULAR)

– DIFERENCIAR RADICULOALGIA E DOR POR ESTIRAMENTO DOS MÚSCULOS ISQUIOTIBIAIS

Sinais de MielopatiaSinais de MielopatiaBabinski / OppenheimBabinski / Oppenheim

Sinais de MielopatiaSinais de MielopatiaBabinskiBabinski

Sinais de MielopatiaSinais de MielopatiaBabinskiBabinski

Teste de Patrick (Fabere)Teste de Patrick (Fabere)

Avaliação da articulação sacro ilíaca

Manobra de ValsalvaManobra de Valsalva(pressão intratecal)(pressão intratecal)

““Apesar dos avanços Apesar dos avanços nos métodos por nos métodos por

imagem, a história e o imagem, a história e o exame físico bem feitos exame físico bem feitos

continuam sendo a continuam sendo a base para o diagnóstico base para o diagnóstico

e o tratamento das e o tratamento das doenças da coluna doenças da coluna

vertebral.”vertebral.”