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Semiologia do Sistema hematopoetico. Dr. Vinicius Vasconcelos Teodoro. Anamnese. Queixa Principal/Motivo da Consulta História da Doença Atual História Patológica Pregressa História Fisiológica História Social História profissional/Exposição a fármacos, produtos químicos - PowerPoint PPT Presentation
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Dr. Vinicius Vasconcelos Teodoro
Anamnese
Queixa Principal/Motivo da Consulta
História da Doença Atual História Patológica Pregressa História FisiológicaHistória Social História profissional/Exposição
a fármacos, produtos químicosRevisão de Sistemas
Queixa principal/Motivo da Consulta
Encaminhamento Exame de sangue
alterado Sangramento Genito-Urinário:
hematúria, colúria,, menstruações
Outros: febre, cansaço, icterícia, adenomegalias, sudorese, prurido, história familiar +, odinofagia, diarréia
alimentação, hepatopatias, melena Cardio-pulm:válvulas, dispnéia
AnamneseH.Patologica Pregressa e Fisiologica
Glossite mediana:Def. ac. fólico
gravidezes prévias Pele e fâneros:
sangramentos (petéquias, equimoses),
glossite Osteo-articular: dores,
artrite, hemartoses, fraturas patológicas,
Lesões, cirurgias, traumas: sangramentos e transfusões
SintomasConstitucionais: anorexia, perda de peso, febre,
suores, calafrios, prurido SNC: cefaléia, parestesias, confusão mental, etc Pele e fâneros: icterícia, equimoses, petéquias .TGI: odinofagia, melena etc Genito-Urinário: hematúria, colúria, menstruações Osteo-Articular: dores, alterações articulares,
fraturas Cardio-Pulmonar: dispnéia, tosse. dores,
palpitações
Exame Físico Ulcera de mucosa (leucemia)
Pele, cabelos, unhas e escleróticas
Cavidade oral, mucosas, gengivas
Pescoço, tireóide Tórax, sopros, ritmo,
pulmão Abdômen,
visceromegalias Cadeias linfáticas
Cadeias linfaticas.
Exame Físico: Linfonodos
distribuição tamanho consistência e
fixação dor temperatura
Exame Físico: Abdômen
Baço: esplenomegaliaFígado Circulação Colateral Ascite Dor Baço: esplenomegalia
LABORATÓRIO
Hemograma (elementos celulares)
Coagulograma Medulograma e
Biópsia de osso Ferritina, B12, folato Imunofenotipagem Cariotipagem
Técnica Manual MicrohematócritoCapilar
Hemograma
EritrogramaLeucograma Plaquetograma
Avalia os elementos celulares do sangue Quantitativamente Qualitativamente
ERITROGRAMAÉ a parte do hemograma que avalia a massa eritróide circulanteQualitativa
Morfologia Eritrocitária Tamanho: normo, macro, microcítica Cor: hipocromia, policromatófilo Forma:aniso, pecilo, gota, fragmentação,alvo, foice, esferócito, eliptócito, Inclusões: parasitas, pontilhado basofílico, Howel-Jolly
Contagem de EritrócitosAvaliação :
quantitativa * contagem de eritrócitos * dosagem da hemoglobina * hematócrito * índices hematimétricos
VCM
HCM
CHCM
Contagem de Eritrócitos/Hemaceas
Contadores eletrônicos – princípio de Coulter (contagem de pulsos de impedância) mais exata e confiável
Coeficiente de variação <2%Valores normais : ♂: 5,3 ± 0,8♀:4,7 ± 0,8>70 a: 4,6 ± 0,7
Diminuição da contagem
eritrocitopenia quando acompanhado de diminuição da Hb- ANEMIA
Aumento da contagem
Eritrocitose , quando acompanhado do aumento do Ht e Hb- POLIGLOBULIA
Dosagem da HemoglobinaCausas de erro: Lipemia
alta contagem de leucócitos
sujeira na parede de leitura
Valores normais:♂ - 15,3 ± 2,5 ♀: 13,6 ± 2,0
HEMATÓCRITO
É o volume de massa eritróide de uma amostra de sangue , expressa em percentagem do volume desta
Correlaciona-se melhor com a viscosidade sangüínea que os eritrócitos
Valores normais: ♂: 47±7 ♀:42 ±6
Índices Hematimétricos
VCM- volume corpuscular médio determina o volume médio de cada eritrócito
VCM= Ht x10 / ECorrelaciona-se
inversamente com o número de E.
Valores normais: 89±9
Através do VCM classifica-se as anemias como:
MACROCÍTICAS Def. vit.B12
NORMOCÍTICAS Anemia de doença crônica Deficiência combinada de vit.B12 e
/ac.fólico com def.ferro, IRC
MICROCÍTICAS Def. Ferro
HCM –Hemoglobina corpuscular média é o conteúdo médio de hemoglobina por eritrócito
HCM=Hb x 10÷E (pg/dl) Valores normais – 24-33
CHCM - Concentração de hemoglobina C. Média é a percentagem de hemogobina em 100 ml de hemáceas
CHCM= Hb / Ht x 100 Valores normais 31-36%
MacrocitosHepatopatias,alcolismo,esplenectomia
MicrocitosDef. ferro, talassemia ,
RETICULÓCITOS
É a hemácea jovem após a perda do núcleo
Valores normais 0,5-1,0%25000-50.000/mml
Formas de eritrocitos Esferócitos - são
eritrócitos de biconcavidade e diâmetro reduzidos, forma esferocítica devido a diminuição da superfície de membrana
Podem ser encontrados na esferocitose hereditária, anemias hemolíticas
Ovalócitos ou eliptócitos - são eritrócitos com forma oval ou elíptica decorrente de defeitos genéticos que afetam as membranas do citoesqueleto.
Visto nas anemias microcíticas e megaloblásticas e nas síndromes mieloproliferativas
Drepanócitos – caracteriza-se pela presença de hemáceas em foice ou forma de banana . Decorrente da presença da hemoglobina S , presente em indivíduos portadores do gen da anemia falciforme
Esquizócitos/ Hemáceas FragmentadasQuando a fragmentação
é mais intensa como em microangipatias hemolíticas , geram pedaços de eritrócitos em meia-lua, triângulo , ou outras formas denominados esquizócitos
Inclusões Eritrocitárias
Corpos de Howell-Jolly
são restos nucleares remanescentes , vistos quando há hipofunção esplênica , pela falta de função filtrante do baço. Vistos também em doenças com ( anemias megaloblásticas , mielodisplasias )
Centrifugação do sangue total
LEUCOGRAMA
É a parte do hemograma onde são avaliados os leucócitos
quantitativamenteValores normais:
3.600-11.000/ µl
Contagem feita ao final da manhã ou entre as 15 e 18 horas é a preferida , sem exercício físico prévio ou trabalho braçal
Qualitativamente
Leucograma
% /µLeucócitos -------- 3600-11000Neutrófilos 40-70 1500-7000Linfócitos 20-50 1000-4000Monócitos 2-10 100-1000Eosinófilos 1-7 50-500
Basófilos 0-3 0-200
neutrófilos totais são a soma de : * bastonetes ( 0-5%) *segmentados * e formas mais jovens mielóides como metamielócito e mielócito
Leucograma
Morfologia Leucocitária Tamanho: formas gigantes Maturidade: desvio a
esquerda Núcleo: hipo ou
hipernucleação Granulações: hipo, tóxica Tipo: número absoluto Vacúolos
Linfopenia Linfocitose
É a diminuição do número de linfócitos abaixo de 1000/µl
Causas : *Linfopenia passageira- estresse
agudo (eixo hipófise –supra-renal) *Após radioterapia *Drogas
imunossupressoras(globulina anti-linfocítica, corticóides em alta dose)
*Linfoma de Hodgkin *LES *AIDS
É o aumento no número absoluto de linfócitos no sangue
Causas : *Esplenectomia *Hemopatias malignas *Sífilis *Mononucleose infecciosa
EBV,geralmente acompanhado de monocitose
*CMV *HIV após incubação , com
linfócitos atípicos
Leucograma Citopenias e citoses relativas
nada significam se não acompanhadas de citopenias ou citoses absolutas.
A única exceção em que o valor percentual tem significado interpretativo é no número de neutrófilos bastonetes.
Neutrofilia
É o aumento do número absoluto de neutrófilos no sangue ( acima de 7000 e 10-20% menos nas populações negras)
Descargas adrenérgicas podem causar neutrofilia rápida e fugaz pela mobilização do pool marginal
Neutrofilia A neutrofilia é a expressão hematológica da resposta
defensiva do organismo
Pode ocorrer : *doenças infecciosas *doenças inflamatórias agudas e crônicas *IAM – neutrofilia com eosinopenia * fármacos- lítio, corticóide * após trauma severo *pós operatório *neoplasias
Desvio à Esquerda
É a quebra da hierarquia na liberação dos neutrófilos da reserva granulocítica medular para o sangue
É a única eventualidade em que o valor percentual é o parâmetro a ser julgado na interpretação
Neutropenia
É a diminuição do número absoluto de neutrófilos
Valores inferiores a 1500 são anormais em pacientes brancos , mas em pacientes negros apenas inferiores a 1200/ µl
Neutropenias entre 500-1000 são ditas moderadas , < 500-severas
Causas de Neutropenia
Uso de fármacos: fenotiazinas, antitireoideos, clozapina, quimioterápicos
Neoplasias ( invasão de M.O.)Doenças infecciosasNeutropenias crônicas: neutropenia cíclica,
neutropenia crônica benigna.
Eosinófilos
Eosinofilia – é o aumento do número absoluto de eosinófilos, >500/µl
Causas :*Parasitoses*Doenças alérgicas e da
pele*Radioterapia*Síndrome hipereosinofílica*Leucemias*Eosinofilia discreta pode
ocorrer em: colagenoses, serosites, TBC
Eosinopenia <50/ µlCausas :*todos os casos de
estímulo do eixo hipófise/supra-renal ( estresse, dças infecciosas)
*uso de corticóide
Alterações Reacionais
Granulações Tóxicas Quando a granulopoiese é continuadamente exigida , pela extensão
e duração de um foco inflamatório, há encurtamento do estágio intermitótico e diminuição dos prazos de maturação das células precursoras; sendo asssim , os neutrófilos chegam ao sangue periférico com granulações primárias, própria dos pró-mielócitos. São grânulos grandes, ricos em enzimas e coram-se em roxo-escuro. Quando tais granulações estão presentes em neutrófilos são ditas granulações tóxicas.
LEUCOGRAMA DAS DOENÇAS INFECCIOSASO leucograma das doenças infecciosas varia com:
A localização e a extensão do processo
A magnitude das manifestações sistêmicas
O agente etiológico
O grupo etário
As condições imunológicas do paciente
Há neutrofilia nas pneumonias, meningites, peritonites , artrites infecciosas, osteomielite, septicemia e quando há coleções purulentas teciduais, intra-cavitárias ou serosasOs cocos G+ causam neutrofilia com maior constância, mas processos similares por G- também costumam fazê-lo
Pode não ocorrer neutrofilia quando as doenças infecciosas acometem recém-nascidos , lactentes desnutridos, pacientes muito idosos, debilitados, alcoolistas, pacientes sem reserva granulocítica (por radio ou quimioterapias prévias) e pacientes imunossuprimidos
Plaquetas Alterações Plaquetárias Número TROMBOCITOSE – é o aumento na contagem de
plaquetas(Doenças primárias da M.O)
TROMBOCITOPENIA- é a diminuição na contagem de plaquetas(Infecções virais e PTI aguda(idiopática ou não)
Tamanho: macroplaquetas:
Grumos
Plaquetograma Os contadores contam e medem as plaquetas
pelo princípio de Coulter no mesmo canal de eritrócitos ,através do limiar de volume ,plaquetas<20 fl e eritrócitos>30 fl
Os contadores medem as plaquetas e fornecem um resultado médio do volume plaquetário ( VPM ) valores em torno de 7-10 fl
Valores de referência da contagem plaquetária 130.000- 400.000/ µl
Medulograma
Estudo
citomorfológico detalhada
Avaliação semiquantitativa
Reações citoquímicas Técnica: aspiração
esternal, crista ilíaca,
Medulograma
Blastos: <5% Pro-mielócitos Mielócitos Metamielócitos Bastonetes/bastões Segmentados Linfócitos Monócitos Eritroblastos Plasmócitos Megacariócitos Elementos estranhos Alterações morfológicas
Exame complementarBiópsia de Osso Agulha especial:
JamshidCrista ílica Estudo
histomorfológico (aspectos quantitativos e de localização)
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