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Semiologia e Semiotécnica Sistema respiratório

Marcelo BraganceiroMaio de 2012

Sinais e Sintomas

1. Dispnéia subjetiva = paciente queixa-se de falta de ar2. Dispnéia objetiva = percebe-se sinais3. Dispnéia aos grandes esforços = subir vários lances de escada, durante ato sexual4. Dispnéia aos médios esforços = carregar sacola de compras, varrer a casa5. Dispnéia aos pequenos esforços = andar6. Dispnéia de repouso – paroxística noturna7. Dispnéia de decúbito – ortopnéia ou trepopnéia8. Dispnéia suspirosa = agitação psíquica9. Dispnéia estertorosa = grossas bolhas - retenção de secreção no coma, EAP, estenose de

traquéia.10. Dispnéia agônica = respiração 11. Dispnéia inspiratória12. Dispnéia expiratória13. Gemidos expiratórios14. Fala monossilábica = interronper as palavras para respirar15. Tosse Tosse aguda ou crônica Tosse seca ou produtiva16. Expectoração e Secreção

Viscosidade – espessa, fluida e semi-fluida Cor – clara, acastanhada, esverdeada, amarelada Odor – fétido, sem odor Quantidade – pouca, média, muita

17. Tipos de expectoração e secreção Hemoptise, Serosa Mucosa, Purulenta,

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Moldes brônquicos18. Dor Dor diafragmática = (em pontada ou contínua, pode piorar com vômitos, respiração e

soluços.) Traqueobronquite – esternal alta ou paraesternal – em queimação – leve a moderada – piora

com a tosse Dor pleurítica – parede torácica sobre o processo inflamatório – aguda – intensa –

persistente – em pontada, piora com a tosse, respiração e movimentos do tronco. Pneumotórax hipertensivo – dor intensa semelhante à pleurítica19. Vômica = (eliminação da material liquido geralmente purulento, através da glote, oriundo de

cavidades pulmonares ou não.)

Exame físico do tórax

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Inspeção do tóraxEstática

• Forma do tórax• Identificação de abaulamentos ou depressões

Dinâmica• Tipo respiratório• Ritmo e freqüência da respiração• Presença ou não de tiragem• Expansibilidade

Inspeção estáticaForma do tórax

1. Tórax normal

2. Tórax em tonel ou enfisematoso = (diâmetro antero-posterior aumentado.)

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3. Tórax em funil ou pectus escavatum = (depressão na porção inferior do estreno.)

4. Tórax de pombo ou peito de quilha = (o esterno fica deslocado para frente com aumento dos diâmetros ântero-posterior.)

5. Tórax instável traumático = (movimentos torácicos paradoxais) relacionado à fratura6. Cifoescoliose torácica = (curvaturas anormais da coluna com rotação das vértebras

deformando o tórax.)

7. Tórax em sino = (em forma de sino) acompanha as grandes ascites8. Tórax chato = (tórax plano) conseqüência de doença caquetizante

Abaulamentos e Depressões

• Indicam lesões que aumentam ou reduzem uma estrutura da parede ou de órgãos intratorácicos

Abaulamentos• Aneurismas, tumores e hipertrofias do VD, derrame pleuralDepressões/retrações• Atelectasias ou lesões fibróticas

Inspeção dinâmicaAmplitude, freqüência e ritmo respiratório

1. Eupneico = (respiração de ritmo e amplitude normal com freqüência de 12 a 20 irpm)2. Taquipnéia = (respiração rápida e superficial)3. Bradipnéia = (respiração lenta e superficial)4. Hiperpnéia = (respiração profunda, com freqüência normal ou aumentada)5. Respiração suspirosa Normalmente associada a neurose de ansiedade

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6. Respiração de Kussmaul = (respiração rápida e ampla sem pausas) Normalmente associada à acidose metabólica

7. Respiração de Biot ou atáxica = (irregular com pausas) Normalmente associada à lesão cerebral a nível de bulbo

8. Respiração de Cheyne – Stokes = (dispnéia periódica, respiração profunda intercalados com apnéia.) Normalmente associada à sedação ou lesão neurológica

9. Apnéia = (ausência de respiração).10. Síndrome de Pickwick = (sonolência, pausas longas durante o sono) + de 10 segundos11. Apnéia do sono = (pausa de 10 segundos durante o sono)

Expansibilidade torácica1. Diminuição bilateral2. Diminuição unilateral 3. Aumento da expansibilidade

Tiragem = (retração inspiratória ) Depressão dos espaços intercostais causada por obstáculo que dificulta ou impede a penetração de ar nas vias aéreas por: oclusão brônquica ou oclusão traqueal

Ex.: Corpo estranho, neoplasia, tumores mediastinais

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1. Intercostal2. Posterior3. Laterais4. Fossas supraclaviculares5. Fossas supra-esternal

Uso de músculos acessórios1. esternocleidomastóide2. escaleno

PalpaçãoLesões ósseas

1. ausência de costela a direita2. ausência de costela a esquerda3. fratura de costela a esquerda4. fratura de costela a direita5. instabilidade de externo

Contraturas musculares1. câimbras

Enfisema subcutâneo em = presença de ar no tecido subcutâneo.1. lobo superior direito2. lobo médio direito3. lobo inferior direito4. lobo superior esquerdo5. lobo inferior esquerdo

Alterações musculares em1. lobo superior direito2. lobo médio direito3. lobo inferior direito4. lobo superior esquerdo5. lobo inferior esquerdo

Frêmito toracovocal = vibrações palpáveis transmitidas através do sistema bronco pulmonar até a parede torácica, diga 33.

1. normal2. diminuída localizada3. diminuída generalizada

Frêmito brônquico = expressão tátil dos roncos e sibilos, vibração de secreções1. presente2. ausente

Frêmito Pleural = Tradução palpatória do atrito pleural - “Amassando papel”, Crepitações do enfisema subcutâneo

1. presente2. ausente

Percussão1. Som claro atimpânico = (timbre grave e oco) normal2. Som claro timpânico = (são ocos semelhantes ao rufar de tambores) associado a pneumotórax3. Hipersonoridade = ( intensos de timbre mais grave) associado a enfisema pulmonar

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4. Submaciço = (suaves e de alta freqüência) associado a derrame pleural livre5. Maciço = (ruídos surdos e secos) associado a pneumonia, atelectasia

AuscultaSons respiratórios normais

1. Murmúrio vesicular = (ruído suave) mais intenso nas bases2. Som brônquico = (ruído agudo) mais intenso no manúbrio esternal3. Som bronquiovesicular = (ruído tubular) mais intenso nas grandes vias aéreas centrais

Ruídos adventícios 1. Crepitações ou estertores = (som compatível com mecha de cabelo junto ao ouvido)

Normalmente durante a inspiração. Associado a edema pulmonar, fibrose, bronquite, pneumonia.

2. Subcreptações ou estertores bolhosos = (assemelha-se ao rompimento de pequenas bolhas). Normalmente durante ao final da inspiração e inicio da expiração

3. Roncos = (passagem de ar por canais estreitos repletos de líquidos e secreções.) Normalmente durante a expiração. Associado a pneumonia, bronquite.

4. Sibilos = Agudos, musicais. Passagem de ar por vias estreitadas. Estreitamento continuo da arvore brônquica por espasmo ou secreção. Audíveis tanto na inspiração quanto expiração. Associado à asma, broncoconstricção

5. Atrito pleural = (semelhante a um estalo ou roçar de pedaços de couro) Associado à área de inflamação. Normalmente durante a inspiração e expiração.

6. Cornagem = (respiração ruidosa devido à obstrução de laringe ou traquéia.)

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