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Semiologia e Patologia
médicaEnfermagem Veterinária
2015/2016
AULA 4 (T4)
13.03.2016
Alterações Hemodinâmicas
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1. Hiperemia
2. Congestão venosa
3. Isquémia
4. Enfartamento hemorrágico
5. Hemorragia
6. Enfarte
7. Trombose
8. Embolia
9. Edema
Alterações Hemodinâmicas
3
Circulação sistémica
Alterações Hemodinâmicas
4
Alterações Hemodinâmicas
5
Alterações Hemodinâmicas
6
Alterações Hemodinâmicas Microcirculação: circulação do sangue ou da linfa em redes de vasos
denominados respetivamente capilares e linfáticos e cujas dimensões são
frequentemente micrométricas a nanométricas.
Controlo local da circulação para os tecidos
Transporte/troca de nutrientes nos os tecidos: sangue – líquido intersticial –
células
Remoção de resíduos (ou substâncias) celulares
Arteríolas: músculo liso nas paredes; controlam o fluxo de sangue nos tecidos
Metarteríola: é uma ramificação direta da arteríola; músculo liso nas paredes;
ligação entre as arteríolas e os capilares
Capilares: sem camada muscular
Vénulas: músculo liso de maior calibre
Estes elementos à excepção dos capilares tem actividade vasomotora
(vasoconstrição e vasodilatação)7
Alterações Hemodinâmicas
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Microcirculação:
Alterações Hemodinâmicas Hiperemia, hiperemia arterial ou congestão ativa – afluxo
exagerado de sangue arterial a um órgão.
Localizada ou generalizada
Exame macroscópico: coloração vermelho vivo e aumento da
temperatura local; tumefactos; manchas avermelhadas desaparecem
momentaneamente sob pressão
Exame microscópico: artérias, arteríolas e capilares dilatados e
engurgitados de sangue
Causas
Fisiológica: estômago e intestino – após alimentação; glândula
mamária – durante a lactação
Patológica: reação orgânica a estímulos agressores; primeira fase
do processo inflamatório; quando se aplica calor sobre
determinado tecido ou órgão
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Alterações Hemodinâmicas1. Hiperemia, hiperemia arterial ou congestão ativa
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Alterações Hemodinâmicas Congestão venosa, congestão passiva ou estase: acumulação no
leito capilar ou no setor venoso, por diminuição ou paragem completa da corrente sanguínea venosa
Exame macroscópico: coloração vermelho escura ou azulada (tecidos pouco oxigenadas, ou seja, cianóticos); tumefactos; edematosos; e temperatura inferior à normal
Exame microscópico: aumento do volume sanguíneo nas veias, vénulas e capilares, muitas vezes acompanhada de transudação (edema de estase) e hemorragia por rutura da parede vascular
Congestão passiva generalizada:
Insuficiência cardíaca direita: afetados os departamentos orgânicos da grande circulação: fígado, rim, baço (+++) (fígado cardíaco)
Insuficiência cardíaca esquerda: circulação pulmonar afetada (pulmão cardíaco)
Congestão passiva localizada: fatores locais que prejudicam a progressão do sangue venoso por compressão, obstrução ou modificação da estrutura das veias
Coágulos, estenoses, deposições, dilatação venosa, posição do animal que pode causas compressão dos vasos
Alterações Hemodinâmicas Congestão venosa, congestão passiva ou estase:
Alterações Hemodinâmicas
Enfartamento hemorrágico: congestão passiva de um órgão que
ocorre na sequência de compressão (por torção do pedículo
vascular) ou obliteração do lúmen dum tronco vascular importante
na irrigação desse órgão, por um trombo ou êmbolo => necrose
isquémica
Comum na torção de ansas do intestino, torção de estômago, do
baço, do testículo e em situações de invaginação intestinal
Alterações Hemodinâmicas
Isquémia: interrupção do trânsito sanguíneo numa determinada artéria
por obstrução mecânica
Causas de isquémia:
Espasmos de artérias – de origem central ou hormonal
Compressão sobre as artérias – neoplasias, parasitas, …
Obstruções arteriais – trombos ou êmbolos
Redução do lúmen das artérias por processos degenerativos
Por um afluxo excessivo de sangue para outros órgãos
Alterações Hemodinâmicas
Hemorragia: extravasamento do sangue para o exterior dos vasos
sanguíneos que o contêm
Classificação:
Proveniência:
Cardíacas
Arteriais
Venosas
Capilares
Localização:
Externas
Internas ou ocultas: hemopericárdio, hemotórax, hemoperitoneu
Sufusão: envolvimento sem limites definidos do tecido conjuntivo
Alterações Hemodinâmicas
Hemorragia: extravasamento do sangue para o exterior dos vasos
sanguíneos que o contêm
Cont. Classificação:
Extensão:
Petéquias: pontuações da cabeça do tamanho da cabeça dum
alfinete
Púrpura: ligeiramente mais extensas
Equimoses: mais extensas, com dimensão aproximada de 1 cm
Alterações Hemodinâmicas
Hemorragia:
Cont. Classificação:
Hemoptise
Hematemese
Epistaxis
Melena
Hematoquésia
Metrorragia
Hematúria
Alterações Hemodinâmicas
Cont. Hemorragia:
Hematoma: coleção limitada de sangue (hemorragia) no tecido
conjuntivo que produz tumefação e compressão dos tecidos
Oto-hematoma:
Alterações Hemodinâmicas
Enfarte: é uma área de necrose isquémica, resultante da interrupçãp
súbita do suprimento arterial => necrose por isquémia (necrose de
coagulação +++; exceto SNC necrose por liquefação)
Classificação:
Teor em sangue:
Enfartes vermelhos ou hemorrágicos (intestino, fígado, pulmão)
Enfartes brancos ou anémicos (rim, miocárdio, SNC)
Contaminação microbiana:
Séticos
Asséticos
Localização do órgão onde ocorrem: renal, hepático, esplénico,
pulmonar
Alterações Hemodinâmicas
Cont. Enfarte:
Morfologia:
Geralmente ocorrem nas artérias terminais
Uma artéria terminal supre sempre uma área triangular ou cónica
Quando há obliteração destes ramos os enfartes vão tomar a forma da
área irrigada por esta: triangular ou cuneiforme
O ápice do enfarte é constituído pela artéria obliterada e a base
geralmente encontra-se voltada para a periferia do órgão
Exame macroscópico: áreas cuneiformes; área enfartada tumefacta e
firme; na fase inicial um enfarte apresenta cor avermelhada, quer seja
anémico, quer seja hemorrágico
Numas fase avançada: área necrosada substituída por tecido fibroso
cicatricial.
Enfartes antigos hemorrágicos ou anémicos: área cuneiforme, de coloração
pálida, consistência firme, deprimida na superfície do órgão.
Alterações Hemodinâmicas
Trombose: processo patológico classificado pela formação de um
coágulo no interior do sistema vascular em vida, cuja continuidade não
foi interrompida
Constituição do trombo: fibrina, plaquetas, leucócitos e eritrócitos
Classificação:
Cor: brancos, vermelhos, mistos
Localização: cardíaco (mural ou valvular), arterial, venoso, capilar,
linfático
Permeabilidade do leito vascular envolvido: oclusivos e não oclusivos
Tempo de formação: precoce (recente) antigo (organizado)
Presença ou não de bactérias: sético e assético
Exame macroscópico: o trombo é rugoso, baço e friável, aderente à
parede vascular e não apresenta a forma da cavidade da estrutura onde
se encontra
Alterações Hemodinâmicas
Trombose:
Alterações Hemodinâmicas
Trombose:
Alterações Hemodinâmicas
Embolia: processo que envolve a circulação no sistema circulatório
(sanguíneo e linfático) de material estranho a estes
Êmbolo: elemento anormal, sólido, líquido ou gasoso
Classificação de acordo com o tipo de material:
Êmbolos trombóticos: 99% das embolias são provocadas por partes de
trombos que se desagregam e entram em circulação
Êmbolos séticos: constituídos por colónias de bactérias
Êmbolos neoplásicos
Êmbolos parasitários: constituídos por parasitas adultos, jovens ou pelos
seus ovos
Êmbolos gordos: fraturas ósseas e trauma de tecido adiposo; animais obesos
e politraumatizados (+++)
Êmbolos da medula óssea: fraturas ósseas
Êmbolos gasosos: após traumatismo ou cirurgia do aparelho respiratório
Alterações Hemodinâmicas
Embolia:
Embolias com origem arterial coração esquerdo aorta
qualquer local
Embolias com origem venosa veias periféricas coração direito
Pulmão
Principais consequências:
Obliteração dos vasos que pode não ser total –insuficiência circulatória
Desenvolvimento de trombos secundários
Obstrução total – leva a enfarte
Êmbolos purulento – abcessos
Êmbolos bacterianos – focos sépticos secundários
Metástases
Alterações Hemodinâmicas
Edema: acumulação excessiva de fluídos derivados do sangue, e sem
elementos celulares, nos espaços intersticiais
O equilíbrio no fluxo dos líquidos é mantido pelo equilíbrio entre a
pressão hidrostática (PH) e a pressão oncótica (PO)
Mecanismos:
Terminação do capilar arterial PH > PO fluidos para os tecidos
Terminação do capilar venoso PH < PO fluidos para os vasos
Diminuição da drenagem linfática
É um processo não inflamatório ou transudado, contrariamente ao
exsudado ou edema inflamatório
Alterações Hemodinâmicas
Cont. Edema:
Causas:
Alteração da permeabilidade capilar
Aumento da pressão sanguínea
Diminuição da PO do plasma
Obstrução linfática
Exame macroscópico: órgãos edemaciados apresentam-se húmidos,
pálidos, gelatinosos, com aumento de peso e bordos arredondados. Em
alguns casos os fluidos apresentam uma coloração amarelada,
dependendo do teor proteico
Localização no interior de cavidades:
Hidrotórax
Ascite
Hidropericárdio
Alterações Hemodinâmicas
Cont. Edema:
Edema e sinal de godet
Inflamação
Inflamação
Inflamação: reação do organismo a uma agressão, com o objetivo de
delimitar e eliminar o agente inflamatório e promover a reconstrução
do tecido
Inflamação
Inflamação:
Celso (Sec. I A.C.) apontou os 4 pontos cardiais da inflamação:
Rubor
Tumor
Calor
Dor
Galeno acrescentou:
Alteração da função
Hoje acrescentam-se 2 sinais de carácter sistémico:
Febre
Leucocitose
Inflamação
Inflamação:
Inflamação
Cont. Inflamação:
As inflamações são designadas por:
Prefixo: designativo do órgão afetado
Sufixo – ite: que exprime a ideia de inflamação
Ex: gastrite, hepatite, esofagite, artrite
Etiologia:
Agentes infeciosos: bactérias, …
Substâncias químicas: terebentina, …
Agentes físicos ou mecânicos: calor, contusões,…
Corpos estranhos: pó de talco,…
Inflamação
Cont. Inflamação:
Patogenia:
Rubor (cor avermelhada): vasodilatação
Calor (elevação da temperatura nas áreas inflamadas):
Aumento do volume de sangue
Aumento da atividade metabólica
Dor:
Mediadores químicos
Aumento da pressão
Tumor (edema):
Aumento de líquido rico em proteínas (exsudado)
Ao aumento da permeabilidade dos capilares
Febre: substâncias pirogénicas que alteram o centro regulador térmico (hipotálamo)
Leucocitose: aumento da secreção endógena de cortisol
Inflamação
Cont. Inflamação:
Cascata da inflamação:
Inflamação
Reação inflamatória aguda: caracteriza-se pela predominância de
fenómenos vasculares, distinguindo-se da inflamação crónica, quer pelo
tipo de células presentes, quer pelo intensidade dos fenómenos
exsudativos e congestivos, que neste caso são praticamente
inexistentes
Inflamação
Cont. Reação inflamatória aguda:
Formação do exsudado inflamatório agudo
Inflamação
Cont. Reação inflamatória aguda:
Formação do exsudado inflamatório agudo:
Ação dos mediadores inflamatórios:
Vasodilatação
Aumento da permeabilidade
Edema
Adesão dos neutrófilos ao endotélio e posterior diapedese
Fibrinogênio fibrina polimerizada
Resultado final da inflamação aguda:
Resolução da lesão
Formação de cicatriz
Inflamação crónica
Inflamação
Cont. Reação inflamatória aguda:
Tipos de exsudados:
Exsudado seroso: semelhante ao edema ou transudado; maior
quantidade de proteína (albumina +++); presença de algumas células
inflamatórias (neutrófilos +++); congestão dos tecidos envolvidos;
pequena quantidade de fibrina
Inflamação
Cont. Reação inflamatória aguda:
Tipos de exsudados:
Exsudado purulento: predomínio de neutrófilos em diferentes estádios de maturação e necrose; congestão; fibrina; edema; macrófagos (varia com o tempo da lesão) Pus
Bactérias piogénicas: algumas bactérias, o estafilococos por exemplo, são capazes de produzir uma supuração localizada
Consistência: líquida, semi-sólida, gelatinosa
Cor: amarelo a castanho (agente etiológico e teor em sangue)..
Exsudado mucopurulento: sobre as superfícies mucosas
Exsudado fibrinopurulento: sobre as superfícies serosas e associado à fibrina
Fleimão: tecido conjuntivo, sem limites definidos
Pústula: epiderme
Abcesso: no interior de órgãos parenquimatosos
Empiema: no interior de cavidades orgânicas (cavidade torácica e abdominal)
Inflamação
Cont. Reação inflamatória aguda:
Exsudado purulento:
Inflamação
Cont. Reação inflamatória aguda:
Tipos de exsudados:
Exsudado fibrinoso: grandes quantidade de fibrinogénio, transformado
em fibrina por ação da trombina (sistema de coagulação)
Localização: membranas serosas e mucosas (pericárdio +++, pulmão,
peritoneu, membranas sinoviais, mucosa intestinal)
Inflamação
Reação inflamatória crónica:
A inflamação crónica ocorre quando o estimulo persiste e a cicatrização não se completa
Células envolvidas: macrófagos, linfócitos, plasmócitos, fibroblastos e angioblastos
Fenómenos exsudativos raros
Granulomas: são inflamações crónicas produtivas (com muitas células), organizadas, em que os fenómenos exsudativos estão ausentes, ou presentes de uma forma muito subtil
Função do granuloma: conter a inflamação num local delimitado, defendendo o hospedeiro contra agentes irritantes e persistentes de difícil eliminação, de origem endógena ou exógena
Granuloma da tuberculose, corpo estranho, micótico, parasitário, eosinofílico, …
Resultado final: reparação da lesão por fibrose, com perda da função
Inflamação
Reação inflamatória crónica:
Inflamação
Reconstrução tecidular:
Após eliminação do agente inflamatório remover detritos celulares
reconstrução tecidular
Regeneração: as células lesadas são substituídas por células idênticas
às pré-existentes
Manutenção da integridade anatómica
Manutenção da funcionalidade orgânica
Fatores necessários à regeneração:
Tecidos cujas células possuam capacidade mitótica
Lesão não demasiado profunda, mantendo as estruturas vitais à
replicação celular
Fenómenos reparativos: limitada
Fenómenos fisiológicos: pele, mucosa, tecidos hematopoiéticos e linfóide
Inflamação
Cont. Reconstrução tecidular:
Reparação:
Tecidos sem capacidade mitótica
Lesão atingiu estruturas que impossibilitam a regeneração
Formação de tecido de granulação
Fase inflamatória
Fase fibroblástica ou reparativa (fibroplasia e angiogénese)
Fase de remodelação (maturação e remodelação dos componentes da
matriz celular)
Reparação e formação de cicatriz: tecido conjuntivo denso hipocelular
e pouco vascularizado; tamanho 10% menor que o tamanho da lesão
original retração cicatricial
Restabelecimento de integridade anatómica
Não há manutenção da funcionalidade orgânica
Inflamação
Cont. Reconstrução tecidular:
Tecido de granulação
Obrigado pela atenção!!
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