Sépsis em gastrenterologia – uma oportunidade para melhorar a nossa prática clínica

GE J Port Gastrenterol. 2014;21(4):129---130

www.elsevier.pt/ge

EDITORIAL

Sépsis em gastrenterologia --- uma oportunidade paramelhorar a nossa prática clínica

Sepsis in Gastroenterology --- an opportunity to improve ourclinical practices

Isabelle Cremers

Servico de Gastrenterologia, Centro Hospitalar de Setúbal, EPE, Hospital de São Bernardo, Setúbal, Portugal

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Sépsis é uma resposta inflamatória sistémica a uma infecãoque pode levar à sépsis grave (disfuncão aguda de órgãosecundária a infecão documentada ou suspeitada) e aochoque séptico (sépsis grave associada a hipotensão nãoreversível com reanimacão com fluidos)1.

A sépsis é bem conhecida de todos os clínicos como umaentidade grave, devendo ser tratada de forma urgente ecom os meios adequados. De facto, um estudo multicên-trico da Surviving Sepsis Campaign mostrou uma mortalidadede 34,8% em 15.022 doentes, sendo que esta mortalidadedesceu de 37 para 30% nos hospitais que participaramneste estudo, em consequência de uma melhor adesão àsrecomendacões internacionais sobre sépsis2.

A elevada mortalidade desta entidade levou um grupode peritos internacionais a elaborar guidelines designadascomo Surviving Sepsis Campaing, publicadas em 20043, atu-alizadas em 20084 e em 20121. Estas guidelines pressupõemo diagnóstico de sépsis, que se baseia na presenca oususpeita de infecão associada à presenca de síndrome deresposta inflamatória sistémica, ou seja, à presenca de 2

DOI do artigo original:http://dx.doi.org/10.1016/j.jpg.2013.01.003

Correios eletrónicos: cremers.tavares@gmail.com,cremers tavares@hotmail.com

ua

Lensar

http://dx.doi.org/10.1016/j.jpg.2014.04.0020872-8178/© 2014 Sociedade Portuguesa de Gastrenterologia. Publicado

sépsis grave consiste na sépsis com disfuncão de ≥ 2rgãos, ou seja, hipoperfusão com acidose láctica (lactato

4 mmol/L, alteracão do estado de consciência, falênciaepática, respiratória, renal ou cardíaca agudas e coagu-opatia ou trombocitopenia «de novo»). O choque sépticoefine-se como sépsis com pressão arterial média (MAP) < 65u pressão arterial sistólica < 90, que não responde a umolus de cristaloide na dose de 20-40 mL/kg ev5.

Quando na presenca de sépsis, devem ser segui-os protocolos rigorosos, que incluem, nas primeiras 3oras, o doseamento de lactato, hemoculturas antes dadministracão de antibióticos, prescricão de antibióticose largo espectro e a administracão de 30 mL/kg de cris-aloide, se houver hipotensão ou lactato ≥ 4 mmol/L. Nasrimeiras 6 horas devem ser efetuados os seguintes passos:dministracão de vasopressores, medicão da pressão venosaentral, medicão da saturacão venosa central de oxigénio eeavaliacão dos níveis de lactato6.

Do acima descrito depreende-se que, para tratar estesoentes, é necessário um diagnóstico rápido, seguido dema atuacão igualmente célere, organizada e monitorizada,

fim de ser eficaz.É nestes aspetos que se foca o estudo publicado por

iliana Eliseu et al.7 neste número do GE. Trata-se de umstudo retrospetivo, que identifica todos os doentes inter-

por Elsevier España, S.L.U. Todos os direitos reservados.

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6shock management and performance improvement. Virulence.

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dequada. De facto, registou-se uma deficiente avaliacãoos sinais de gravidade, sendo de salientar a ausência devaliacão/registo da gasometria arterial com lactatos, assimomo o défice de algaliacão e de registo do débito uriná-io, num número elevado de casos. Também se verificou oúmero reduzido de colocacão de cateteres centrais, queermitiriam a avaliacão da pressão e saturacão venosas cen-rais e a administracão adequada de fluidos e vasopressores.or outro lado, a colheita de sangue para hemoculturas

outros exames, que devem ser feitas nas primeiras 3oras, não foram efetuadas em muitos doentes. Verificou-se,inda, um atraso no início da antibioterapia, consideradaomo um passo crítico no tratamento destes doentes. Osutores também referem a baixa percentagem de interna-entos em unidade de cuidados intensivos (UCIGH), apesare existir no próprio servico uma unidade com 4 camas.

Algumas medidas acima apontadas, que não respeitarams guidelines no que concerne ao diagnóstico e tratamentoa sépsis, estão relacionadas com a estrutura hospitalar e abordagem ao doente na urgência, com passagem pela tri-gem de Manchester, transferência tardia para o servico,evando ao atraso da implementacão das medidas consi-eradas críticas. A sobrecarga de trabalho no servico dergência é outro fator apontado pelos autores como potenci-lmente responsável pelo atraso na avaliacão e tratamentoestes doentes. A correcão deste atraso, no futuro, passaráela formacão dos profissionais que trabalham no servico dergência e pela implementacão do protocolo de avaliacãoos doentes a fim de serem reconhecidos precocemente osasos de sépsis, que deverão ser encaminhados para umaquipa que os oriente de forma eficaz. A correcão de fatoresomo a sobrecarga de trabalho e a organizacão do servico dergência são da responsabilidade das direcões dos hospitais.

Os autores referem, ainda, que o registo clínico e aodificacão de sépsis foram reduzidos. Este dado é interes-

uma valorizacão do servico e do financiamento do hospital.

7

I. Cremers

Deve ser realcado que este estudo foi realizado naequência da implementacão, no respetivo hospital, dasecomendacões internacionais para o tratamento da sépsis

da Via Verde de Sépsis. É de esperar que o cumprimentoestas recomendacões, aliado à avaliacão dos dados deste

doutros estudos, venha a diminuir a mortalidade que osutores encontraram nesta série, que foi de 30%, seme-hante ao referido noutras séries publicadas.

A importância deste estudo reside, principalmente, navaliacão crítica da prática clínica neste grupo de doentes ea reflexão sobre as medidas a tomar, quer na formacão dosrofissionais quer no registo e monitorizacão dos doentes,o seu estudo e tratamento adequados e atempados.

ibliografia

. Dellinger RP, Levy MM, Annane D, Gerlach H, Opal SM, SevranskyJE, et al. Surviving sepsis campaign: International guidelines formanagement of severe sepsis and septic shock, 2012. IntensiveCare Med. 2013;39:165---228.

. Levy MM, Dellinger RP, Townsend SR, Linde-Zwirble WT, MarshallJC, Bion J, et al. The Surviving Sepsis Campaign: Results ofan international guideline-based performance improvement pro-gram targeting severe sepsis. Crit Care Med. 2010;38:1---8.

. Dellinger RP, Carlet JM, Masur H, Gerlach H, Calandra T, CohenJ, et al. Surviving sepsis campaign guidelines for management ofsevere sepsis and septic shock. Crit Care Med. 2004;32:873.

. Dellinger RP, Levy MM, Carlet JM, Bion J, Parker MM, JaeschkeR, et al. Surviving sepsis campaign: International guidelines formanagement of severe sepsis and septic shock: 2008. IntensiveCare Med. 2008;34:17---60.

. Larosa JA, Ahmad N, Feinberg M, Shah M, Dibrienza R, StuderS. The use of an early alert system to improve compliance withsepsis bundles and to assess impact on mortality. Crit Care ResPract. 2012, article ID 980369.

. Schorr CA, Zanotti S, Dellinger RP. Severe sepsis and septic

2014;5:190---9.. Eliseu L. Sepsis in gastroenterology: An undervalued entity? GE.

2014;21:131---7.