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Novas Terapêu-cas no controlo da Dor Crónica

20 de Junh

o Unidade

de Do

Unidade de Dor

Sensi&vo

Cogni&vo Afe&vo-‐comportamental

DIMENSÃO SOCIAL

História Clínica

Exames Complementares Exame Físico

Experiência individual, complexa e

subjetiva

Unidade de Dor

Poucas alterações

exame físico

SINTOMA MULTIDIMENSIONAL

Pode tratar-se sem definição objetiva da sua

origem

DOR

AVALIAÇÃO PELO MÉDICO DA UNIDADE

DIMENSÃO PSICOLÓGICA “PSIQUIATRA/PSICÓLOGO”

DIMENSÃO SOCIAL ASSISTENTE SOCIAL

MODELO BIO-‐PSICO-‐SOCIAL

Unidade de Dor

EQUIPA MULTIDISCIPLINAR

Anestesiologista Psiquiatra

Psicóloga

MFR

Neurologia

Medicina Interna

Ortopedia

Farmácia Serviço Social Enfermagem

Unidade de Dor

•  1ª consulta (médico, enfermeiro, psicóloga)

•  Consultas subsequentes

•  Consulta de grupo/interconsulta

•  Reunião de grupo

•  Consulta telefónica

•  Execução de técnicas terapêu-cas na unidade

•  Execução de técnicas terapêu-cas com apoio

imagiológico

•  Actos de ensino

•  Consulta no internamento

•  Intervenção social

•  1 Coordenadora •  3 anestesistas •  1 enfermeira •  1 auxiliar •  Secretária administra-va

Referenciação

• Consultas de especialidade do HFF

• Cuidados de Saúde Primários

– Consulta a tempo e horas

(CTH)

• Serviço de urgência

• Serviços de Internamento

Critérios Admissão

• Diagnós-co Clínico

• Exames Complementares de

diagnós-co

• Terapêu-ca Efetuada

Unidade de Dor

Dor Oncológica •  Relacionada com a Neoplasia/Progressão

•  Relacionada com o Tratamento

CIRURGIA Toracotomia / mastectomia /amputações / nefrectomia

QUIMIOTERAPIA Polineuropa&a / pseudoreuma&smo / necrose assép&ca do osso / mucosites / NPH

RADIOTERAPIA Fibrose de plexos;/ Tumor nervos periféricos/ Mucosites/ Necrose óssea

Dor Não Oncológica

•  Nevralgia do trigémio/ nevralgia facial aYpica •  Nevralgia pós herpé-ca •  Polineuropa-as •  Dor pós amputação/dor fantasma •  Síndromes reumatológicos •  Cefaleias •  Lombalgia/lombociatalgia •  Dor vascular •  Dor central •  Dor por avulsão do plexo braquial •  SRC (Complex Regional Pain Syndromes) •  Dor pélvica •  Dor musculoesquelé-ca •  Dor pós-‐cirúrgica

Unidade de Dor

Infiltração de zonas

desencadeantes

Infiltração de músculos profundos

Bloqueio de nervos

periféricos

Bloqueios do neuroeixo

Bloqueios do S.N. Simpá&co Eletroterapia

Ozonoterapia Acupuntura Radiofrequência

Unidade de Dor

Infiltração de zonas

desencadeantes

Infiltração de músculos profundos

Bloqueio de nervos

periféricos

Bloqueios do neuroeixo

Bloqueios do S.N. Simpá&co Eletroterapia

Ozonoterapia Acupuntura Radiofrequência

Ozonoterapia

Georgina Coucelo

Ozonoterapia

Ozono médico

Regula stress

oxida-vo

Modulador imunológico

Germicida de largo espectro

Melhora metabolismo

de O2

Regulador metabólico

Intervém libertação autacóides

Schwartz A; Mar-nez-‐Sanchez G (2012). Ozono therapy and its Scien-fic Founda-ons. Revista Española de Ozonoterapia. Vol.2, nº1, pp. 199-‐232

Ozonoterapia

êDiminui mediadores inflamatórios

Ina-va mediadores metabólicos

da dor

Melhora a micro-‐

circulação

Elimina toxinas

A-va mecanismos analgésicos endógenos

Analgesia ê  Inflamação

Schwartz A; Mar-nez-‐Sanchez G (2012). Ozono therapy and its Scien-fic Founda-ons. Revista Española de Ozonoterapia. Vol.2, nº1, pp. 199-‐232

Ozonoterapia

Schwartz A; Mar-nez-‐Sanchez G (2012). Ozono therapy and its Scien-fic Founda-ons. Revista Española de Ozonoterapia. Vol.2, nº1, pp. 199-‐232

INDICAÇÕES TERAPÊUTICAS

Ozonoterapia

Schwartz A; Mar-nez-‐Sanchez G (2012). Ozono therapy and its Scien-fic Founda-ons. Revista Española de Ozonoterapia. Vol.2, nº1, pp. 199-‐232

INDICAÇÕES TERAPÊUTICAS

Ozonoterapia

JOELHO

APLICAÇÃO CLÍNICA

Ozonoterapia

APLICAÇÃO CLÍNICA

OMBRO

Ozonoterapia

APLICAÇÃO CLÍNICA

COTOVELO

Ozonoterapia

APLICAÇÃO CLÍNICA

TÚNEL CÁRPICO

Ozonoterapia

APLICAÇÃO CLÍNICA

HEMOPERFUSÃO

Ozonoterapia

1ª sessão

12ª sessão

APLICAÇÃO CLÍNICA

BOLSOTERAPIA

Ozonoterapia

APLICAÇÃO CLÍNICA

COXO-‐FEMURAL

Ozonoterapia

APLICAÇÃO CLÍNICA

COXO-‐FEMURAL

Ozonoterapia

APLICAÇÃO CLÍNICA

PARAVERTEBRAL

Ozonoterapia

APLICAÇÃO CLÍNICA

PARAVERTEBRAL

Ozonoterapia

•  Gerador adequado •  Precisão nas doses, volumes e

concentrações •  Profissional de saúde qualificado •  Legislação adequada

Acupuntura

Maria Luz Maruenda Font

Acupuntura

ACUPUNTURA

“Inserção de agulhas sólidas e extremamente finas nos tecidos (normalmente na pele e os músculos) para modular o funcionamento do Sistema Nervoso, do Sistema Endócrino, do Sistema Imunitário e das glândulas exócrinas”1

“A Acupunctura é uma técnica que uMliza a capacidade natural do corpo de retornar à normalidade”1

1.SPMA-‐ Sociedade Portuguesa Médica de Acupuntura. Site.

Acupuntura

ACUPUNTURA MÉDICA CONTEMPORÂNEA -‐ ACUPUNTURA MÉDICA É A PRÁTICA DE ACUPUNTURA POR PROFISSIONAIS MÉDICOS. -‐ ”ACUPUNTURA REALIZADA POR UM MÉDICO TREINADO E LICENCIADO EM MEDICINA OCCIDENTAL COM FORMAÇÃO SÓLIDA EM ACUPUNTURA EXERCENDO ESTA COMO ESPECIALIDADE “(AAMA)2 -‐ MANTER A PRATICA DA MEDICINA CHINESA-‐ACUPUNTURA EM PERFEITO EQUILIBRIO COM A MEDICINA OCIDENTAL. (AMBA)3

-‐  CONHECER OS ELEMENTOS BÁSICOS DA HISTÓRIA DA MEDICINA

TRADICIONAL CHINESA (SAUDE E DOENÇA) E A SUA UTILIDADE NA PRÁTICA CLINICA.

2.AAMA -‐ American Academy of Medical Acupuncture "Doctor, What's this acupuncture all about?" AAMA Jul. 2011 3.AMBA -‐ Associação Médica Brasileira de Acupuntura. Valores da AMBA. AMBA Jul. 2011

Acupuntura

ACUPUNTURA TRADICIONAL CHINESA

AVALIA E OPERA SOBRE O FLUXO DE DIFERENTES TIPOS DE ENERGIA VITAL. A ENERGIA FUNCIONA EM CANAIS (MERIDIANOS). 4

4.Rossemo, Suzete Coló. Acupuntura MulMdisciplinar. SP, Editora Phorte, 2012

ACUPUNTURA MÉDICA CONTEMPORÂNEA ORIENTA-‐SE PELA FISIOPATOLOGIA DETECTÁVEL POR SEMIOLOGIA CLÍNICA E EXAMES LABORATORIAIS OU IMAGEM.

Acupuntura

ACUPUNTURA TRADICIONAL CHINESA

OBSERVAM A ANATOMIA ACUPUNTURA MÉDICA CONTEMPORÂNEA

Acupuntura

ACUPUNTURA

Acupuntura ELECTROACUPUNTURA APLICAÇÃO DE CORRENTE ELECTRICA NOS TECIDOS CORPORAIS , A TRAVÉS DE UM OU MAIS PARES DE AGULHAS DE ACUPUNTURA COM O OBJECTIVO DE MODULAR A ACTIVIDADE DO SISTEMA NERVOSO.

Acupuntura

MECANISMOS DE ACÇÃO DA ACUPUNTURA MÉTODO DE ESTIMULAÇÃO NEUROLÓGICA EM RECEPTORES ESPECÍFICOS COM NEUROMODULAÇÃO EM 4 NÍVEIS : A.  LOCAL B.  ESPINHAL OU SEGMENTAR C.  SUPRA-‐ESPINHAL OU EXTRASEGMENTAR

D.  CENTRAL E.  PONTOS GATILHO MIOFASCIAIS

Acupunctura

MECANISMOS DE ACÇÃO DA ACUPUNTURA

LOCAL

TRATAMENTO DE ÚLCERAS , FERIDAS E CICATRIZES 5 AUMENTO FLUXO SANGUINEO MELHORA A CICATRIZAÇÃO LOCAL , 5.An introducMon to western medical acupuncture ( Mike Cummings, Adrian White ,Jacqueline Filshie),2008

Acupuntura

MECANISMOS DE ACÇÃO DA ACUPUNTURA

NIVEL ESPINHAL OU SEGMENTAR ( ANALGESIA SEGMENTAR ) 5 UM DOS MECANISMOS PRINCIPAIS DA ACUPUNTURA PARA ALIVIAR A DOR INIBIÇÃO DAS VIAS NOCICEPTIVAS APROXIMADAMENTE AO MESMO NIVEL ESPINHAL , NO CORNO DORSAL MEDULAR

. 5.An introducMon to western medical acupuncture ( Mike Cummings, Adrian White ,Jacqueline Filshie),2008

Acupuntura

NIVEL ESPINHAL OU SEGMENTAR ( ORGÃOS INTERNOS ) 1

VISCERAS /ESTRUCTURAS SOMÁTICAS (PELE,MUSCULOS PAREDE ABDOMINAL) A VISCERA VAIS SER MODULADA OU INFLUENCIADA PUNCTURANDO O MÚSCULO AO MESMO NIVEL SEGMENTAR.

5.An introducMon to western medical acupuncture ( Mike Cummings, Adrian White ,Jacqueline Filshie),2008

Acupuntura

NIVEL ESPINHAL OU SEGMENTAR (EFEITOS AUTONÓMICOS) 1

ZONAS ONDE ESTIMULAMOS OS DOIS COMPONENTES DO SISTEMA NERVOSO AUTONÓMICO

1-‐COMPONENTE PARASSIMPÁTICO : PAVILHÃO AURICULAR NIVEIS S2-‐S4 2-‐COMOPNENTE SIMPÁTICO : NÍVEIS T1-‐L2

MODULAÇÃO DO SISTEMA NERVOSO AUTONÓMICO 5.An introducMon to western medical acupuncture ( Mike Cummings, Adrian White ,Jacqueline Filshie),2008

Acupuntura

MECANISMOS DE ACÇÃO DA ACUPUNTURA

NIVEL EXTRASEGMENTAR OU SUPRA-‐ESPINHAL ( ANALGESIA EXTRASEGMENTAR ) 6 ESTIMULAÇÃO DOS MECANISMOS DE SUPRESSÃO DA DOR EM TODO O ORGANISMO NEUROMODULADORES -‐ OPIOIDES (ENCEFALINA E β ENDORFINA) -‐ NÃO OPIOIDES ( SEROTONINA, OXITOCINA…) 6 Han JS 2004 ACUPUNTURE AND ENDORPHINS. Neuroscience Lemers 361:258-‐261

Acupuntura

ELECTROACUPUNTURA E OPIOIDES 5 PÉPTIDO LOCAL

LIBERTAÇÃO RECEPTOR FREQUÊNCIA

EA (HZ)

Β-‐ENDORFINA MESSENCÉFALO SUSTÂNCIA CINCENTA PERIAQUEDUCTAL

µ /δ BAIXAS (2-‐4)

ENCEFALINA CORNO DORSAL MEDULA ESPINHAL

µ /δ

BAIXAS (2-‐4)

DYNORFINA TRONCO CEREBRAL MEDULA ESPINHAL

κ ALTAS (50-‐100)

ORFANINA (ENDOMORFINA)

DIFUNDIDO µ BAIXAS (2-‐4)

5.An introducMon to western medical acupuncture ( Mike Cummings, Adrian White ,Jacqueline Filshie),2008

Acupuntura

MECANISMOS DE ACÇÃO DA ACUPUNTURA

NIVEL CENTRAL 5

CÓRTEX CEREBRAL (SENSAÇAO DE PUNCTURA) HIPOTÁLAMO (REGULAÇÃO GL.PITUITARIA , GnRh…) SISTEMA LÍMBICO (COMPONENTE AFECTIVO) OUTROS EFEITOS CENTRAIS ( INMUNIDADE,DEPENDENCIA ,NAUSEAS E VÓMITOS..)

EFEITO ANSIOLÍTICO E DE SENSAÇÃO DE BEM ESTAR DA ACUPUNTURA

1.An introducMon to western medical acupuncture ( Mike Cummings, Adrian White ,Jacqueline Filshie),2008

Acupuntura

MECANISMOS DE ACÇÃO DA ACUPUNTURA PONTOS GATILHO MIOFASCIAIS “OS PONTOS GATILHO MIOFASCIAIS SÃO A MAIS COMUM , E NÃO ENTANTO, A MAIS MAL RECONHECIDA E TRATADA CAUSA DE DOR NA PRATICA MÉDICA” 7

“Nódulo bem localizado encontrado na espessura de uma banda tensa cuja presssão reproduz na totalidade ou parcialmente as queixas do doente”

SINDROMES MIOFASCIAIS : “Sindromes dolorosos que são causados e manMdos por um ou mais pontos gaMlho”8 7.Dra Janet travell, 1972 8. Dr Dvid Simons “ Myofascial pain and DysfuncMon”

Acupuntura

TRATAMENTO 10 ACUPUNTURA:

-‐SUPERFICIAL (PROFUNDIDADE 5-‐10 MM) -‐PROFUNDA (PUNCTURA INTRA-‐MUSCULAR) DIRECTAMENTE NAS

BANDAS TENSAS E PONTOS GATILHO. EFEITOS MAIS RÁPIDOS E DURADOUROS.

-‐DESACTIVAÇÃO DE PONTOS GATILHO (ESTIMULAÇÃO MANUAL

DAS AGULHAS) A DESACTIVAÇÃO COM ACUPUNTURA DO PONTO GATILHO NORMALMENTE ALIVIA A DOR A PRESSÃO E DIMINUI A TENSÃO NA BANDA TENSA

-‐ELECTROACUPUNTURA (APLICAÇÃO DIRECTA DE UMA CORRENTE ELÉCTRICA NA AGULHA) 10. Niehl-‐Asher S. (2005) , The Concise book of trigger points, 1ª edição, Lothus Publishing.

SINDROMES MIOFASCIAIS

Acupuntura

ACUPUNTURA

Acupuntura

EFEITOS ADVERSOS DA ACUPUNTURA 11 MENORES/COMUNS/TRANSITÓRIOS ( recuperam em 48h sem terapêu-ca) 6-‐8% SIGNIFICATIVOS ( recuperação num maximo de 2 semanas) 0,15% Hemorragia , dor , agravamento transitório de sintomas , desmaio , tonturas , nistagmo, nauseas , ansiedade, cefaleias ,celulite, esquecimento de agulhas ) GRAVES/SEVEROS (admissão hospitalar e/ou sequelas permanentes) -‐Pneumotórax , trauma-smo cardiovascular, trauma-smo Medula espinhal, Mielopa-a , trauma-smo nervo. -‐Lesão hepá-ca , Lesão renal , Crise hipertensiva. Sep-cemia , tromboflebite, erisipela,hepa-te B/C, agravamento serio dos sintomas preexistentes. MORTAIS 0,01% (muito raros, aprox 51 entre anos 1994 e 2004)-‐ AC ORIENTAL NÃO CONTEXTO MÉDICO -‐Pneumotórax, hepa-te, tamponamento cardiaco -‐Hemotórax com shock, sep-cémia estafilocócica -‐lesão medular cerebelosa, hemorragia subaracnoideia

11. Efeitos Adversos da Acupuntura e Procedimentos de Segurança. Quaresma G. 2º Congresso da SPMA-‐Açores-‐2005. Site SPMA

Acupuntura

EFEITOS ADVERSOS DA ELETROACUPUNTURA INERENTES A ACUPUNTURA MAS MAIOR INCIDÊNCIA NA EA -‐Sincope, dor local, hemorragia, sedação, infecção, lesão do nervo, agravamento transitório dos sintomas, -‐Pneumotórax e tamponamento cardiaco. ESPECIFICOS DA ELECTROACUPUNTURA -‐Queimaduras -‐Dor por intensidade excessiva -‐Agulhas quebradas ou tortas por contracção muscular -‐Tolerância á acção analgésica/intensidade 11. Efeitos Adversos da Acupuntura e Procedimentos de Segurança. Quaresma G. 2º Congresso da SPMA-‐Açores-‐2005. Site SPMA

Acupuntura INDICAÇÕES DA ACUPUNTURA NA UNIDADE DE DOR

1. SINDROMES MIOFASCIAIS (LOMBALGIAS , LOMBOCIATALGIAS , GONALGIAS , OMALGIAS , SEQUELAS DE ENTORSE TIBIOTARSICA , EPICONDALGIAS….).

2. CEFALEIAS ( MIGRANHA E CEFALEIA DE TENSÃO ). 3. DOR CRÓNICA PÓS-‐CIRÚRGICA ( HERNIOPLASTIA INGUINAL, FRACTURAS COLLES E TIBIOTÁRSICA, STC ). 4. NÁUSEAS E VÓMITOS NA GRAVIDEZ E PÓS-‐QUIMIOTERAPIA. 5. OUTROS : S. Raynaud, angina , neuralgia pós-‐herpé-ca, dor dental , nevralgia do trigemio. .

Acupuntura

VANTAGENS DO TRATAMENTO COM ACUPUNTURA 1. ACEITAÇÃO POR PARTE DOS DOENTES -‐ DIMINUIR NÚMERO /DOSE DE COMPRIMIDOS. 2. TÉCNICA SEGURA, SEMPRE QUE RESPEITADAS AS NORMAS DE SEGURANÇA. 3. BAIXO CUSTO HOSPITALAR. 4. EFICÁCIA TERAPÊUTICA DEMOSTRADA EM MUITAS DOENÇAS RELACIONADAS COM A DOR AGUDA E CRÓNICA DE DIFERENTES ETIOLOGIAS E LOCALIZAÇÕES. 5. ACUPUNTURA E ELECTROACUPUNTURA FUNCIONAM COMO TRATAMENTO ÚNICO, ALTERNATIVO OU COADJUVANTE NA DOR CRÓNICA.

Acupuntura

Radiofrequência

Ana Pedro

Radiofrequência

Co r r en t e e l é t r i c a d e a l t a frequência, no intervalo da radiofrequência (≈500 kHz), aplicada a um tecido através de um elétrodo, induzindo uma resposta biológica, como seja a des t ru i ção de ne rvos que transportam a informação de dor.

Gauci C. Manual of RF Techniques. Netherlands: Co-‐Medical; 2011: 16-‐34

Radiofrequência

TÉRMICA

Onda conYnua de RF que mantém uma temperatura

entre os 70 e 90° C. O objec-vo é a ablação

térmica do nervo.

EFEITO NEURODEGENERATIVO

Gauci C. Manual of RF Techniques. Netherlands: Co-‐Medical; 2011: 16-‐34

PULSADA

A RF é feita através de pequenos impulsos de alta intensidade, mantendo a

temperatura até aos 42°C, de forma que o campo eléctrico é aumentado sem aquecimento

geral. EFEITO

NEUROMODULADOR

TIPO DE ONDA/TEMPERATURA

Radiofrequência

Gauci C. Manual of RF Techniques. Netherlands: Co-‐Medical; 2011: 16-‐34

MONOPOLAR A corrente passa entre o elétrodo e uma placa de

ligação à terra. A ponta não isolada do

eléctrodo é o local onde a temperatura é maior.

BIPOLAR A corrente passa em ambas as pontas não isoladas de dois eléctrodos, que podem ser colocados em paralelo para criar lesões maiores.

POLARIDADE DOS ELÉTRODOS

Radiofrequência

Zundert J, Pa-jn J. Evidence –Based Interven-onal Pain Medicine. UK: Wiley-‐Blackwell; 2012: 87-‐95

APLICAÇÃO CLÍNICA

Dor facetária

Radiofrequência

Gauci C. Manual of RF Techniques. Netherlands: Co-‐Medical; 2011: 16-‐34 Zundert J, Pa-jn J. Evidence –Based Interven-onal Pain Medicine. UK: Wiley-‐Blackwell; 2012: 87-‐95

APLICAÇÃO CLÍNICA

Dor facetária – Desinervação do ramo médio (do ramo posterior primário)

Radiofrequência

APLICAÇÃO CLÍNICA

Dor facetária – Desinervação do ramo médio (do ramo posterior primário) Gauci C. Manual of RF Techniques. Netherlands: Co-‐Medical; 2011: 16-‐34

Zundert J, Pa-jn J. Evidence –Based Interven-onal Pain Medicine. UK: Wiley-‐Blackwell; 2012: 87-‐95

Radiofrequência

Gauci C. Manual of RF Techniques. Netherlands: Co-‐Medical; 2011: 16-‐34 Rathmell JP. Atlas of Image-‐Guided Interven-on in Regional Anesthesia and Pain Medicine. USA: Lippinco� Williams & Wilkins; 2012: 118-‐131

APLICAÇÃO CLÍNICA

Dor Sacro-‐ilíaca – Desinervação da ar-culação SI

Radiofrequência

APLICAÇÃO CLÍNICA

DRG -‐ Gânglio da raíz dorsal (cervical, torácico, lombar)

Gauci C. Manual of RF Techniques. Netherlands: Co-‐Medical; 2011:110-‐143

Radiofrequência

APLICAÇÃO CLÍNICA

Sistema Nervoso Simpá-co (Gânglio esfeno-‐pala-no, gg cervical superior, gg estrelado)

Gauci C. Manual of RF Techniques. Netherlands: Co-‐Medical; 2011: 157-‐163 Rathmell JP. Atlas of Image-‐Guided Interven-on in Regional Anesthesia and Pain Medicine. USA: Lippinco� Williams & Wilkins; 2012: 152-‐161

Radiofrequência

APLICAÇÃO CLÍNICA

Sistema Nervoso Simpá-co

(Cadeia simpá-ca torácica, esplâncnica,

lombar)

Gauci C. Manual of RF Techniques. Netherlands: Co-‐Medical; 2011: 146-‐184 Rathmell JP. Atlas of Image-‐Guided Interven-on in Regional Anesthesia and Pain Medicine. USA: Lippinco� Williams & Wilkins; 2012: 176-‐186

Radiofrequência

APLICAÇÃO CLÍNICA

Sistema Nervoso Simpá-co (Cadeia simpá-ca torácica, esplâncnica, lombar)

Radiofrequência

APLICAÇÃO CLÍNICA

Sistema Nervoso Simpá-co (Gânglio ímpar)

Gauci C. Manual of RF Techniques. Netherlands: Co-‐Medical; 2011:146-‐184

Radiofrequência

APLICAÇÃO CLÍNICA

Gânglio de Gasser

Gauci C. Manual of RF Techniques. Netherlands: Co-‐Medical; 2011:146-‐184 Zundert J, Pa-jn J. Evidence –Based Interven-onal Pain Medicine. UK: Wiley-‐Blackwell; 2012: 1-‐7

Radiofrequência

Gauci C. Manual of RF Techniques. Netherlands: Co-‐Medical; 2011: 192-‐204

APLICAÇÃO CLÍNICA

Disco Intervertebral

Radiofrequência

Gauci C. Manual of RF Techniques. Netherlands: Co-‐Medical; 2011: 205-‐215

APLICAÇÃO CLÍNICA

Nervos Periféricos

Novas Terapêu-cas no controlo da Dor Crónica

20 de Junh

o Unidade

de Do