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UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIAPró- Reitoria de Ações Afirmativas e Assistência EstudantilCoordenação dos Programas de Assistência ao Estudante

SOLICITAÇÃO DE RENOVAÇÃOMORADIA/ALIMENTAÇÃO/TRANSPORTE E NECESSIDADE

EDUCATIVA ESPECIAIS PARA 2015.1

Tipo de Bo lsa: Nº PROAE ______________

AUXÍLIO MORADIA ( )

SERVIÇO AL IMENTAÇÃ O ( )

AUXÍLIO TRANSPORTE ( )

BOLSA DE APOIO AO ESTUDANTE COM NECESSIDADE EDUCATIVA ESPECIAIS ( ) 

1. IDENTIFICAÇÃO

Nome legível _________________________________________________________________

Nome Social __________________________________________________________________

Nº Matrícula _________________Curso_____________________________________________

Idade____________ Cor/Raça ( )Branca ( ) Preta ( ) Parda ( ) Amarela ( )Indígena

Sexo ( ) Gênero ( )

Cidade de Origem__________________________Naturalidade__________________________

Telefone(s) para contato:___________________________ Semestre de Conclusão___________

E-mail____________________________________________

2.DESEMPENHO ACADÊMICO NO SEMESTRE 2015.1 

Disciplinas Aprovado Reprovado Trancou Abandonou

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Quais bolsas, auxílios, estágios ou outros tipos de benefício que você possui na UFBA.

 ______________________________________________________________________________________  ______________________________________________________________________________________

Você está inserido em algum trabalho ou estágio remunerado?

 ______________________________________________________________________________________ 

 ______________________________________________________________________________________

Em caso de emergência procurar:

Nome: ____________________________________Grau de Parentesco:________________

Endereço: __________________________________________________________________

Cidade:___________________Telefone Fixo__________________Celular_______________

Diante do exposto, solicito a V.S.ª a renovação do Auxílio Concedido para o

semestre 2015.1. 

Salvador, .......... de.....................................de ...................

 ____________________________________________Assinatura do Aluno

Renovação Deferida ( ) Renovação Indeferida ( )

Salvador,..........de.....................................de ...................

 ________________________________________Equipe Técnica - CPAE