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17/2/2011
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Técnicas Anestésicas
Aplicadas à Cirurgia
Oral
Aula de cirurgia
Anestesias Locais
1. Periférica, tópica ou de superfície
2. Infiltrativa terminal
3. Troncular, regional ou bloqueio de condução
Anestesia Local - Periférica, tópica ou de superfície
Anestésicos tópicos:
•Líquido: 2%
•Pasta
•Sprays; 10%
•Gel: 5%
Anestesia Tópica
1. Secar bem a mucosa
2. Aplicar por pelo menos 1 minuto
Anestesia Local - Infiltrativa Terminal
•Anestésico atua nas terminações nervosas
•Limita-se às zonas infiltradas
Anestesias Infiltrativas Terminais
1. Submucosa
2. Supra-periosteal
3. Sub-periosteal
4. Intra-óssea ou intra-septal
5. Intra-ligamentar (peridental)
6. Intrapulpar
7. Intra-articular (ATM)
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Anestesia Infiltrativa Terminal
1.Agulha descartável, bisel voltado para o osso
2.A mucosa do sulco deve ir de encontro à agulha
3.A mucosa inserida do palato, deve ser
pressionada com o dedo próximo à agulha
4. Injetar levemente o anestésico, observando
sempre a reação do paciente
Submucosa
Quando a solução anestésica é depositada no tecido mole que cobre a zona
a intervir, e por difusão através da região, insensibilizando terminações
nervosas livres.
Supra-periosteal
Consiste em se puncionar a
mucosa, fazendo com que a
ponta da agulha penetre até a
região submucosa, junto ao
periósteo, mas sem atingi-lo
ou penetrá-lo.
Sub-periostealO anestésico é
depositado sob o
periósteo, junto ao
tecido ósseo.
Consiste em se
puncionar a
mucosa, fazendo
com que a ponta
da agulha penetre
até a região
submucosa, junto
ao ápice dentário
com inclinação tal
que sua ponta
atravesse o
periósteo e atinja o
osso
Intra-óssea
Tem como objetivo a anestesia da maxila ou da mandíbula,
por meio de depósito do agente anestésico no osso medular
(esponjoso) entre as corticais ósseas.
Intra-septal
É realizada por injeção no septo ósseo de dois dentes contíguos. A
solução injetada rapidamente passa pela estrutura óssea esponjosa,
avança pelos canalículos e lacunas ósseas, anestesiando as terminações
nervosas livres que inervam o alvéolo, atingindo assim o ligamento
periodontal
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Intra-ligamentar (peridental)
Consiste em injetar-se no ligamento alvéolo-dental, introduzindo a agulha
sob a borda livre da gengiva no lado mesial do dente. Os resultados
práticos nem sempre são satisfatórios, e são obtidos às custas de fortes
dores ao paciente.
Intrapulpar
Consiste na deposição da solução anestésica diretamente na câmara
pulpar, com fortes dores para o paciente
Anestesia Infiltrativa Terminal
Maxila
• Nervo Alveolar Superior Anterior
• Nervo Alveolar Superior Médio
• Nervo Alveolar Superior Posterior
• Nervo Nasopalatino
• Nervo Palatino Maior
Maxila
Nervo MaxilarDá fossa cranial medial, ele entra no forame
redondo para penetrar na fossa pterigopalatina
desprendendo:
•nervo zigomático, que ascende superiormente e
desprende:
•nervo zigomaticotemporal
•nervo zigomaticofacial •comunicação para o gânglio pterigopalatino,
que conduz fibras sensorias para:
•nervo palatino superior
•nervo palatino inferior •nervo faríngeo
•nervo nasopalatino, que passa através do
forame esfenopalatino
•nervo alveolar superior posterior
Ele continua através do canal infraorbitário para
tornar-se o nervo infraorbitário, desprendendo:
•nervo alveolar medial superior
•nervo alveolar superior anterior
Ele sai através do forame infraorbitário onde
termina.
Nervo Alveolar Superior Anterior
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Nervo Alveolar Superior Médio
referência para punção: fundo
de sulco vestibular, a 45º
Nervo Nasopalatino
Nervo Palatino Maior
Nervo
Palatino
Maior
Nervo Palatino Maior
Resumo da inervação da maxila Anestesia Infiltrativa Terminal
Mandíbula
•Nervo Incisivo
•Nervo Mentual
•Nervo Lingual
•Nervo Bucal
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Mandíbula Nervo Incisivo
-área anestesiada: incisivos
laterais e centrais inferiores
-referência para punção:
fundo de sulco vestibular
inferior
Nervo Mentual
-área anestesiada: 1ºpré-
molar até incisivo central
inferior
-referência para punção:
fundo de sulco vestibular na
região de 1ºpré-molar inferior
Nervo Lingual
-área anestesiada: dois terços anteriores da língua e
assoalho bucal
-referência para punção: linha oblíqua interna
Nervo Bucal
•Área anestesiada: mucosa da região de 3º molar até 2º pré-molar
•Referência para punção: fundo de sulco vestibular inferior e mucosa
jugal
Anestesia Local – Troncular, Regional ou Bloqueio de Condução
Agente anestésico é depositado no
tronco nervoso, insensibilizando as
várias áreas por ele inervadas
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Anestesia Troncular, Regional ou Bloqueio de Condução
Maxila
1. Anestesia pós-tuber
2. Anestesia infra-orbital
Pós-tuber
-área anestesiada: concomitantemente 3ºmolar, 2ºmolar,
raízes disto-vestibular e palatina do 1ºmolar
-referência para punção: fundo de sulco vestibular
posterior ao último molar, a 45º em relação aos planos
horizontal, frontal e sagital
Infra-orbital
-área anestesiada: 2ºpré-molar até incisivo central
-referência para punção: entre pré-molares superiores,
paralelamente ao longo eixo dos dentes, em direção ao
forame infra-orbitário
Anestesia Troncular, Regional ou Bloqueio de Condução
Mandíbula
•Anestesia pterigomandibular
Nervo Alveolar Inferior
-área anestesiada: região inervada pelos nervos alveolar
inferior, lingual e bucal
-referência para punção: palpação do trígono retromolar, 1cm
acima do plano oclusal inferior
Anestesia pterigomandibular
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Anestesia pterigomandibular Escolha da técnica anestésica1. Quais estruturas anatômicas devem ser
anestesiadas?
2. Quais os nervos responsáveis pela sensibilidade
dessas estruturas?
3. Onde é mais conveniente bloquear os impulsos
desses nervos, para favorecer o procedimento
cirúrgico?
4. Desde a penetração da agulha nos tecidos até o
ponto em que o anestésico é depositado, quais
estruturas anatômicas devem ser resguardadas?
Vantagens Das Anestesias Locais
1. Paciente permanece consciente
2. Baixo índice de complicações e mortalidade
3. Pouca alteração da fisiologia do organismo
4. Não exige jejum
5. Simplicidade das técnicas
6. Baixo custo
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