Técnicas quirúrgicas de esófago

JULIA DE LA LUZ RCG

Técnicas quirúrgicas de esófago

Irrigación

Drenaje Venoso

Drenaje Linfático

Funduplicatura tipo Nissen

Funduplicatura tipo Toupet

Gastropexia posterior de Hill

Belsey Mark IV

Abordajes para Esofagectomía

Depende de:

Localización del tumor

Estadio de la enfermedad

reserva cardiorrespiratoria del paciente

Vía a través de la cual se coloca el órgano de remplazo

Esofagectomía Transtorácica Derecha

Ivor-Lewis (1946)

Esofagectomía Transtorácica Derecha

Esofagectomía Transtorácica Derecha

Esofagectomía Transtorácica Derecha

Esofagectomía Transtorácica Derecha

Esofagectomía Transtorácica Derecha

Esofagectomía Transtorácica Derecha

Esofagectomía transhiatal

Operación de Denk-Sloan-Orringer (1978)

Esofagectomía transhiatal

Operación de Denk-Sloan-Orringer (1978)

Esofagectomía transhiatal

Wilhem K. J. Denk (1913) describió la técnica de la esofagectomía transhiatal en animales de experimentación y cadáveres

1978 Mark B. Orringer y Sloan la estandarizan como alternativa

Akiyama sistematiza el afinamiento gástrico resecando la curvatura menor con la cadena ganglionar a ese nivel

Esofagectomía transhiatal

EL PROBLEMA DE LA ESOFAGECTOMÍASituación anatómica del esófago en mediastino posterior

Características histológicas de las paredes del esófago sin serosa

Frecuencia de la enfermedad maligna comienza en la quinta década de la vida siendo mayor en la séptima

Diagnostico es tardío frecuentemente en etapas avanzadas de la enfermedad.

Estado nutricional precario.

Esofagectomía transhiatal

INDICACIONES

Tumores del tercio inferior y cardias por encima de la línea Z, resecando los ganglios intratorácicos accesibles y la cadena ganglionar coronaría.

Tercio superior en tumores pequeños al alcance del dedo (Orringer, Pinotti, Akiyama)

Esofagectomía transhiatal

VENTAJASPermite eludir la

toracotomía y aminorar el fallo respiratorio

Menor mortalidad por mediastinitis

Menor riesgo de muerte si ocurre la dehiscencia.

DESVENTAJASPosible peligro de

hemorragia o lesión de las vías respiratorias

La exéresis de los ganglios se limita al abdomen y es parcialmente intratorácica. (Controversial)

El 80% de los enfermos con esofagectomía no necesitan transfusión.

Esofagectomía transhiatal

1. Incisión media supra e infraumbilical

2. Disección del hiato esofágico y del esófago abdominal

Esofagectomía transhiatal

3. Exposición de las arterias gastroepiploica derecha y pilórica

4. Ligadura y sección de la arteria coronaria estomáquica

Esofagectomía transhiatal

Esofagectomía transhiatal

5. Maniobra de Kocher y piloroplastia

6. Tubo gástrico listo para ser trasladado al cuello

Esofagectomía transhiatal

7. Tiempo cervical. Incisión pre-esternocleidomastoidea izquierda.

8. Disección mediastinal a ciegas combinada cérvico-abdominal

Esofagectomía transhiatal

Esofagectomía transhiatal

9. Estómago trasladado por el mediastino posterior. Vista abdominal.

10. Sutura de la anastomosis esófago-gástrica. Introducción de la sonda de Levin.

Esofagectomía transhiatal

Esofagectomía transhiatal

11. Anastomosis esófago-gástrica terminada

Esofagectomía transhiatal

Esofagectomía transhiatal

11. Anastomosis esófago-gástrica terminada

12. Sutura de la piel del cuello

Esofagectomía transhiatal

13. Deglución adecuada

Trasposición Colónica

Esofagectomía transhiatal