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TERAPIA HORMONAL NO

CLIMATÉRIO

Rozana M.Simoneti

CCMB - PUC - SP

CLIMATÉRIO

SINTOMAS VASOMOTORES

Tratamento

não hormonal – alimentar

homeopatia

acupuntura

fitoestrogenios

anti depressivos: IRSNs

SINTOMAS VASOMOTORES

Tratamento não hormonal

inibidores da recaptação da serotonina:

paroxetina – 7,5 mg/dia

Menopause: The Journal of The North American Menopause Society

Vol. 22, No. 3, pp. 351/360

Women’s Health

Initiative (WHI)

J Clin endocrinol metab, may 2013,98(5):1771-1780

TERAPIA HORMONAL

pra quem indicar?

contra indicações?

quando e por quanto tempo?

JANELA DE OPORTUNIDADE

GLOBAL CONSENSUS STATEMENT ON

MENOPAUSAL HORMONE THERAPY

Mulheres com < 60 anos ou < 10 anos de menopausa

Fogachos: benefício > risco

Prevenção de osteoporose

Risco cardiovascular: ↓ estrógeno isolado, inalterado com E+P

Risco de TVP: raro antes dos 60 anos (baixo com não oral)

Estrogenioterapia isolada sempre que possível

Sintomas urogenitais exclusivos: estrogenioterapia local

Cancer de Mama: ↑ pequeno de risco com TH combinada

FOP: TH até a média de idade da menopausa natural Climateric 2013;16:203-204

TERAPIA HORMONAL

estrogenioterapia isolada

associação estrogenio progestativa

tibolona

TSEC (associação estrogênio/SERM)

androgenio: testosterona transdérmica

Maturitas 80 (2015) 435–440

TERAPIA HORMONAL

Vias de administração

oral

parenteral implante (estrógeno)

gel de estrógeno

adesivo (E + P)

vaginal

Síndrome gênito urinária

da menopausa

↑ 60 % da mulheres após 4 anos de menopausa

Tabagista

Tratamento adjuvante para CA mama

Sintomas: secura vaginal, ardência, prurido

dispareunia

ITU de repetição

Gynecological Endocrinology, September 2010; 26(9): 644–651

Síndrome gênito urinária

da menopausa

Tratamento

Tratamento não hormonal : ospemifene 20 mg oral Clinical Interventions in Aging 2014:9 1939–1950

Tratamento hormonal: estrogênio conjugado equino ,

estriol , promestrieno

Gynecological Endocrinology, September 2010; 26(9): 644–651

Síndrome gênito urinária

da menopausa

Tratamento hormonal local

estrogênio conjugado equino – Premarin creme

estriol – Ovestrion, Stele

promestrieno – Colpotrofine, Promin, Antrofi

Síndrome gênito urinária

da menopausa

Ospemifene (SERM) – Osphena

ação agonista – vulva e vagina

osso

perfil lipídico

ação neutra/antagonista – endométrio

mamas

Steroids 90 (2014) 82–93

Síndrome genito urinária

da menopausa

Ospemifene – estudo fase 3

M.W. DeGregorio et al. / Steroids 90 (2014) 82–93

Síndrome genito urinária

da menopausa

Ospemifene - 60 mg/dia

Efeitos colaterais: RAROS

Fogachos

Câimbra

Cefaléia

secreção vaginal

TH - SITUAÇÕES ESPECIAIS

risco cardiovascular estrógeno parenteral isolado – efeito protetor

dislipidemia valerato de estradiol oral e prog micronizada ou didrogesterona

hipertrigliceridemia - via parenteral

hipertensão estrógeno parenteral ou TH combinada com drospirenona

diabetes – estrógeno parenteral

e progesterona micronizada ou didrogesterona CLIMACTERIC 2011;14:409–417

TVP E TH

O

D

D

S

R

A

T

I

O

CLIMACTERIC 2011;14:409–417

< Risco de TVP: via transdérmica ou tibolona

OBESIDADE / TVP / TH

CLIMACTERIC 2011;14:409–417

TH - SITUAÇÕES ESPECIAIS

Estrogenioterapia isolada

Histerectomizada

Usuária de DIU LNG

Endometriose

TH combinada não cíclica

Tibolona

Pós tto de CA endométrio

TH combinada Maturitas 67 (2010) 94–97

TH e NEOPLASIA

Sem contra indicação de TH

Ca de endométrio: TH combinada contínua

Ca de colo uterino, vulva e vagina

Melanoma

Sarcoma: depende do estadiamento CLIMACTERIC 2011;14:409–417

TERAPIA HORMONAL

Risco relativo aumentado

usuárias e usuárias recentes

(se mantém por 10 anos)

E isolado ou E+P

Seroso e endometrióide

Lancet 2015,385: 1835-42

CA de ovário

TH e CA MAMA The Guidelines of the International Menopause Society

suggest:“micronized progesterone or dydrogesterone used in

association with oral or percutaneous estradiol may be

associated with a better risk profile for breast cancer than other

progestogens for at least 5 years, but there are not as yet

adequately powered clinical studies[2]”.

This view is reinforced by the US Endocrine Society statement

where they note “progesterone (and perhaps dydrogesterone) in

combination with estrogen does not increase breast cancer risk

if given for 5 years or less [61]” .Maturitas 76 (2013) 10– 21 Contents

The observation that continuous regimens may be associated

with a higher breast cancer risk on the long term compared to

sequential regimens has been evident from older observational

studies

The effect of tibolone on breast cancer is unclear.

Maturitas 77 (2014) 311–317

TERAPIA HORMONAL

Estrógeno oral

estrógeno conjugado equino

estradiol

valerato de estradiol

Estrógeno parenteral

implante, gel e adesivo: 17 ᵝ estradiol

NOME COMERCIAL

ESTRÓGENO ORAL

Estrógeno conjugado equino: Premarin 0,3 e 0,625 mg

Valerato de estradiol / estradiol

Primogyna 1 e 2 mg, Natifa 1 mg, Estrofen 1 e 2 mg,Estrell 1 mg

PARENTERAL

17 ᵝ estradiol gel: Estreva, Sandrena (0,5 e 1 mg) , Estrell, Oestrogel

17 ᵝ estradiol adesivo: Systen 25, 50, 100

17 ᵝ estradiol implante: Riselle

TERAPIA HORMONAL

dose plena = menacme

baixa dose: metade da dose

TERAPIA HORMONAL

Bioequivalência dos estrógenos

estrógeno conjugado equino 0,625 mg

valerato de estradiol 2,0 mg

17 β estradiol micronizado 1,0 mg

estrona 0,9 mg

etinilestradiol 0,02 mg

TERAPIA HORMONAL

Progesterona micronizada

Progestógenos sintéticos

acetato de medroxiprogesterona

acetato de ciproterona

acetato de noretisterona

acetato de nomegestrol

drospirenona

trimegestona

didrogesterona

NOME COMERCIAL

PROGESTÓGENO

Progesterona micronizada: Utrogestan 100 e 200 mg

Evocanil 100 3 200 mg

Progestógenos sintéticos

Acetato de medroxiprogesterona: Provera e Farlutal 5 e 10 mg,

Acetato de nomegestrol: Lutenil 5 mg

Acetato de noretisterona: Primolut nor

Didrogesterona : Duphaston

TERAPIA HORMONAL

Tratamento estrogenio progestativo

cíclico

ou

contínuo

Associação estrogênio progestativa

ORAL

Estrógeno conjugado e acetato de medroxiprogesterona

Premelle ciclo e Premelle (dose plena)

Valerato de estradiol e noretisterona oral (continuo):

Cliane (dose plena)

Valerato de estradiol e ciproterona

Climene (dose plena)

PARENTERAL

Valerato de estradiol e noretisterona adesivo

Systen e Systen sequi (dose plena)

Associação estrogênio progestativa

BAIXA DOSE - ORAL

Valerato de estradiol e noretisterona oral Activelle, Natifa Pro, Suprelle (continuo)

Valerato de estradiol e didrogesterona

Femoston 1/10 (ciclico) e Femoston conti (continuo)

Estradiol e drospirenona

Angelic (continuo)

Estradiol e trimegestona

Totelle ciclo (ciclico) e Totelle (continuo)

TERAPIA HORMONAL

Tibolona

molécula sintética

atividade:estrogênica,progestogênica e androgênica

2,5 mg e 1,25 mg

Androgenio

testosterona gel 300 mcg/dia

SINTOMAS VASOMOTORES

TSEC (tissue-selective estrogen complexes)

Associação SERM / estrogênio

DUAVEE

Bazedoxifeno 20 mg – agonista no osso

+ antagonista na mama e endométrio

Estrogenio conjugado 0,45 mg

Menopause: The Journal of The North American Menopause Society

Vol. 22, No. 3, pp. 351/360

TERAPIA ANDROGÊNICA Deficiência androgênica: diag clínico

Follow up: dosar testosterona basal, repetir

entre 3 e 6 semanas e depois de 6 meses

Duração do tratamento: 2 anos

Consenso Brasileiro de Terapia Hormonal da Menopausa -2014; Protocolo do Ambulatório de Climatério – Caism UNICAMP

Feliz Dia da Mães

para todos!!!