Tétano. Definição Doença infecciosa do sistema nervoso causada por exotoxinas (tetanopasmina) do...

LIGA PERNAMBUCANA DE EMERGÊNCIA

Tétano

Definição

Doença infecciosa do sistema nervoso causada por exotoxinas (tetanopasmina) do Clostridium tetani.

Contagiosa? Classificação? Tétano acidental: lesões, generalizado ou

localizado. Tétano neonatal: cordão umbilical

contaminado por esterco, terra, café, grãos.

Etiologia

Agente causador é o Clostridium tetani. Gram + ou - ? Anaeróbio ou aeróbio? Habitat? Solo, TGI de animais ou humanos,

instrumentos contendo poeira. Modo de transmissão: penetração dos

esporos. Período de incubação? 7 a 10 dias (ou 3 a 21 dias) localização

da lesão

Epidemiologia

+ comum em climas quentes e rurais.

1 milhão de casos ao ano no mundo. Quantos ao ano no Brasil?

Taxa de mortalidade? 35% Doença de notificação compulsória

Epidemiologia

Imunidade pela vacina. Esquema? Criança? DTP – 2, 4 , 6, 15 meses e 4 anos +

dose dT a cada 10 anos. Adultos não vacinados? 3 doses de dT e reforço a cada 10

anos ou 5 em caso de gestante. Doença confere imunidade?

Fisiopatologia

Foco tetânico transporte retrógrado no axônio bloqueio de liberação de GABA e glicina hiperexcitabilidade rigidez muscular.

Estado hipersimpático: sudorese, taquicardia e hipertensão.

Fatores predisponentes? Tecidos desvitalizados, infectados,

corpos estranhos, fratura exposta, mordedura animais, isquemia localizada.

Aspectos clínicos

Tétano generalizado: Trismo; Rigidez e dor da musculatura

cervical; Disfagia; Contratura de ombros e dorso -->

abdômen e região proximal de membros;

risus sardonicus opistótono

Aspectos clínicos

Espasmos musculares; Insuficiência respiratória VM Manutenção do estado neurológico; Disautonomia; Ausência de febre ou febre baixa;

Aspectos clínicos

Tétano localizado: incomum, contração espástica da extremidade, diferenciar de abdômen agudo.

Tétano cefálico: lesão em cabeça e pescoço, disfagia e trismo com alta mortalidade, afeta nervos craniais inicialmente qual par principalmente?

Tétano neonatal: ocorre dentro de 14 dias, parto não estéril, convulsões, espasmos,etc.

Evolução mais rápida, por quê?

Diagnóstico e dg. diferencial Essencialmente clínico Trismo abscesso alveolar e

afecções dentárias Hipocalcemia (?) Meningite e raiva. Ver tabela no “verdinho”.

Tratamento

No Pronto-Socorro: Diazepam – atenção à depressão

respiratória. Midazolam e clorpromazina

secundários Intubação orotraqueal Fazer sondagem gástrica

inicialmente? Ir para UTI – estabilização

hemodinâmica e níveis pressóricos.

Tratamento

Preferência à IGHAT do que a SAT. Por quê?

Tratamento

Erradicação do Clostridium: Penicilina G cristalina e metronidazol;

Imunização; Debridamento do foco + de 1 hr

depois da administração da antitoxina.

Síntese

Trismo + hipertonia e espasmos generalizados + consciência preservada + imunização incompleta !!!

Obrigado