TRATAMENTO DE URGÊNCIA DAS...

TRATAMENTO DE URGÊNCIA DAS

QUEIMADURAS

Queimadura de 1º grau:

- Destruição da epiderme

- Inflamação na derme

Cura-se por regeneração = aceleração do processo

normal de migração e maturação celular a partir da

camada basal da epiderme até a camada córnea.

Resultado = Idêntico à pele sã.

TRATAMENTO DE URGÊNCIA DAS QUEIMADURAS

Queimadura de 2º grau:

- Destruição da epiderme

- Destruição de parte da derme

TRATAMENTO DE URGÊNCIA DAS QUEIMADURAS

Cura-se por restauração = a partir dos anexos existentes

no leito da derme residual.

Sem seqüelas funcionais: em geral, apenas discromias.

TRATAMENTO DE URGÊNCIA DAS QUEIMADURAS

Resultado = Parecido com a pele sã.

Cura-se por restauração = a partir

dos anexos existentes no leito da

derme residual.

Tecido conjuntivo jovem neoformado substitui a derme

destruída, abaixo da epiderme. Não se forma tecido de

granulação.

TRATAMENTO DE URGÊNCIA DAS QUEIMADURAS

Queimadura de 3º grau:

- Destruição da epiderme

- Destruição de toda a derme

TRATAMENTO DE URGÊNCIA DAS QUEIMADURAS

Cura-se espontaneamente por cicatrização = a partir das bordas da ferida.

Tecido de granulação

neoformado por baixo

da escara substitui a

derme destruída.

Sempre apresenta seqüelas estéticas e funcionais.

Cicatrizes = deformantes; epitélio muito frágil.

Resultado = Péssimo; totalmente diverso da pele sã.

TRATAMENTO DE URGÊNCIA DAS QUEIMADURAS

ETAPAS DO ATENDIMENTO

• PRIMEIRA ABORDAGEM

• ANALGESIA

• AVALIAÇÃO DA GRAVIDADE

• PLANEJAMENTO TERAPÊUTICO

• AVALIAÇÃO DA TERAPÊUTICA

TRATAMENTO DE URGÊNCIA DAS QUEIMADURAS

PRIMEIRA ABORDAGEM

Agente da queimadura

• ANAMNESE Há quantas horas ?

Em que circunstâncias ?

• EXAME FÍSICO “ABCD - ABLS”

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PRIMEIRA ABORDAGEM

Em caso de necessidade de assistência ventilatória:

EVITAR TRAQUEOSTOMIA - Preferir intubação

TRATAMENTO DE URGÊNCIA DAS QUEIMADURAS

ETAPAS DO ATENDIMENTO

• PRIMEIRA ABORDAGEM

• ANALGESIA

• AVALIAÇÃO DA GRAVIDADE

• PLANEJAMENTO TERAPÊUTICO

• AVALIAÇÃO DA TERAPÊUTICA

TRATAMENTO DE URGÊNCIA DAS QUEIMADURAS

ANALGESIA

• Com morfina ou derivados:

– Meperidina - 100 mg: solução em 20 ml

• Injeções intravenosas parciais:

• Não há dose pré-estabelecida - p/ o adulto: inicia-se

com 4 ml; repete-se, S/N, mais 1 ou 2 ml por vez, até

atingir o conforto do paciente

TRATAMENTO DE URGÊNCIA DAS QUEIMADURAS

ETAPAS DO ATENDIMENTO

• PRIMEIRA ABORDAGEM

• ANALGESIA

• AVALIAÇÃO DA GRAVIDADE

• PLANEJAMENTO TERAPÊUTICO

• AVALIAÇÃO DA TERAPÊUTICA

TRATAMENTO DE URGÊNCIA DAS QUEIMADURAS

AVALIAÇÃO DA GRAVIDADE

Morbidade x Mortalidade

Aspectos relacionados a:

Extensão

• Queimadura em si Profundidade

Localização

Agente

Condições fisiológicas: idade, gestação

• Paciente Doenças pré-existentes

• Traumas associados: cranianos, torácicos, abdominais

TRATAMENTO DE URGÊNCIA DAS QUEIMADURAS

ETAPAS DO ATENDIMENTO

• PRIMEIRA ABORDAGEM

• ANALGESIA

• AVALIAÇÃO DA GRAVIDADE

• PLANEJAMENTO TERAPÊUTICO

• AVALIAÇÃO DA TERAPÊUTICA

TRATAMENTO DE URGÊNCIA DAS QUEIMADURAS

PLANEJAMENTO TERAPÊUTICO

• Sistêmico x Local

• Reposição volêmica

• Controle da infecção

• Necessidades metabólicas

• Prevenção da Doença Erosiva Gastro-duodenal (Úlcera

de Curling)

TRATAMENTO DE URGÊNCIA DAS QUEIMADURAS

PLANEJAMENTO TERAPÊUTICO

• Sistêmico x Local

• Reposição volêmica

• Controle da infecção

• Necessidades metabólicas

• Prevenção da Doença Erosiva Gastro-duodenal (Úlcera

de Curling)

TRATAMENTO DE URGÊNCIA DAS QUEIMADURAS

PLANEJAMENTO TERAPÊUTICO

TRATAMENTO DE URGÊNCIA DAS QUEIMADURAS

PLANEJAMENTO TERAPÊUTICO

TRATAMENTO DE URGÊNCIA DAS QUEIMADURAS

Reposição volêmica - Várias fórmulas

Inicia-se a reposição com:

• Evans

• Brooke Army Hospital (modificada)

• Parkland

• Solução hipertônica

TRATAMENTO DE URGÊNCIA DAS QUEIMADURAS

Reposição volêmica

• Necessária a cateterização de boa veia (Jelco ?)

• Necessária a sondagem vesical de demora p/

quantificar a diurese-minuto

TRATAMENTO DE URGÊNCIA DAS QUEIMADURAS

Reposição volêmica - 1° DIA – Inicia-se com

Brooke Army Hospital (modificada)

ADULTOS:

Nas primeiras 8 horas (primeiro período):

• 1 a 2 ml de Ringer Lactato x peso corpóreo (Kg) x % área queimada

Ex: Pac. de 70 Kg c/ 30% AQ 70 x 30 = 2100 ml a 4200 ml

Nas seguintes 16 horas (segundo período):

• REPETIR o volume do primeiro período 2100 ml a 4200 ml

Total de reposição recebido nas 1as. 24 horas = 2 a 4 ml x peso x % AQ

4200 ml a 8400 ml

TRATAMENTO DE URGÊNCIA DAS QUEIMADURAS

Reposição volêmica - 1° DIA – Inicia-se com

Brooke Army Hospital (modificada)

CRIANÇAS:

Nas primeiras 8 horas (primeiro período):

• 1,5 a 2 ml de Ringer Lactato x peso corpóreo (Kg) x % área queimada

Ex: Pac. de 30 Kg c/ 70% AQ 30 x 70 (x 1,5 a 2) = 3150 ml a 4200 ml

Nas seguintes 16 horas (segundo período):

• REPETIR o volume do primeiro período 3150 ml a 4200 ml

Total de reposição recebido nas 1as. 24 horas = 3 a 4 ml x peso x % AQ

6300 ml a 8400 ml

TRATAMENTO DE URGÊNCIA DAS QUEIMADURAS

Reposição volêmica - 2° DIA

Brooke Army Hospital (modificada)

• 0,3 a 0,5 ml solução com colóides x peso corpóreo (Kg) x % área

queimada (albumina diluída em S.F. à concentração normal),

associados a:

• P/ Adultos: SG 5% para manter diurese adequada

• P/ Crianças: Solução salina a 0,45% para manter diurese adequada

TRATAMENTO DE URGÊNCIA DAS QUEIMADURAS

PLANEJAMENTO TERAPÊUTICO:

• Sistêmico x Local

• Reposição volêmica

• Controle da infecção

• Necessidades metabólicas

• Prevenção da Doença Erosiva Gastro-duodenal (Úlcera

de Curling)

TRATAMENTO DE URGÊNCIA DAS QUEIMADURAS

PLANEJAMENTO TERAPÊUTICO

CONTROLE DA INFECÇÃO:

• Normalmente, não há indicação do uso de antibiótico sistêmico profilático !

– Deve-se cuidar de:

• Manutenção das condições gerais

• Tratamento local adequado

• Prevenção do tétano

TRATAMENTO DE URGÊNCIA DAS QUEIMADURAS

PLANEJAMENTO TERAPÊUTICO

CONTROLE DA INFECÇÃO:

• A grande indicação do uso de antibiótico sistêmico

profilático:

– Procedimentos cirúrgicos (nos moldes da

antibioticoprofilaxia sistêmica em Cirurgia):

Dose única à indução anestésica; repetir a dose se a

operação se prolongar

TRATAMENTO DE URGÊNCIA DAS QUEIMADURAS

PLANEJAMENTO TERAPÊUTICO

CONTROLE DA INFECÇÃO:

• TÉTANO:

– Se vacinado: reforço do toxóide tetânico

– Se não vacinado: inicia-se a vacinação e dá-se também

gamaglobulina humana (250 a 500 UI IM), ou:

SAT (5000 a 20000 UI IM)

TRATAMENTO DE URGÊNCIA DAS QUEIMADURAS

PLANEJAMENTO TERAPÊUTICO:

• Sistêmico x Local

• Reposição volêmica

• Controle da infecção

• Necessidades metabólicas

• Prevenção da Doença Erosiva Gastro-duodenal (Úlcera

de Curling)

TRATAMENTO DE URGÊNCIA DAS QUEIMADURAS

PLANEJAMENTO TERAPÊUTICO NECESSIDADES METABÓLICAS:

• ÍLEO PARALÍTICO ? Jejum + S. Glicosado

• TRÂNSITO ? Dieta voluntária, passando a hipercalórica, hiperproteica na seqüência do tratamento

• INAPETÊNCIA ? Complementação alimentar por sonda de silastic locada no estômago

TRATAMENTO DE URGÊNCIA DAS QUEIMADURAS

PLANEJAMENTO TERAPÊUTICO:

• Sistêmico x Local

• Reposição volêmica

• Controle da infecção

• Necessidades metabólicas

• Prevenção da Doença Erosiva Gastro-duodenal

(Úlcera de Curling)

TRATAMENTO DE URGÊNCIA DAS QUEIMADURAS

PLANEJAMENTO TERAPÊUTICO PREVENÇÃO - ÚLCERA DE CURLING:

• TRÂNSITO + ? Antiácidos V.O. [ Al OH, Mg(OH)2 ], +

Ranitidina ou Cimetidina; Bloqueadores da bomba protônica

• ÍLEO PARALÍTICO ? Medicações I.V.

TRATAMENTO DE URGÊNCIA DAS QUEIMADURAS

ETAPAS DO ATENDIMENTO

• PRIMEIRA ABORDAGEM

• ANALGESIA

• AVALIAÇÃO DA GRAVIDADE

• PLANEJAMENTO TERAPÊUTICO

• AVALIAÇÃO DA TERAPÊUTICA

TRATAMENTO DE URGÊNCIA DAS QUEIMADURAS

AVALIAÇÃO DA TERAPÊUTICA

DIURESE = Principal parâmetro; P/ Fórmula de Brooke:

- Adulto = 30 a 50 ml/h

- Crianças = 1 ml x Kg/h

• Se diurese baixa fazer prova de volume I.R.A. ?

• Se escura, vermelha, em acometimento muscular em trauma elétrico

mioglobinúria Deve-se proceder então a:

- Administração de líquidos para manter a diurese entre 75 e 100 ml/h;

- S/N Manitol = 12,5 g/l de solução de reposição

TRATAMENTO DE URGÊNCIA DAS QUEIMADURAS

AVALIAÇÃO DA TERAPÊUTICA

DIURESE = Principal parâmetro; P/ Fórmula de Brooke:

- Adulto = 30 a 50 ml/h

- Crianças = 1 ml x Kg/h

• Se diurese alta sobrecarga volêmica reduzir volume, pois:

> edema cutâneo compressão capilar; oxigenação tecidual;

> edema pulmonar piora da relação ventilação/perfusão;

> edema cerebral piora do estado de consciência do paciente;

> edema intestinal (vilosidades) piora da absorção alimentar

TRATAMENTO DE URGÊNCIA DAS QUEIMADURAS

• Incruento

• Cruento

TRATAMENTO LOCAL

Oclusão

Exposição

• Incruento

• Cruento

TRATAMENTO LOCAL

Oclusão

Exposição

Escarotomia

Excisão Tangencial (2º grau profundo)

Ressecção profunda + enxertia de pele (3º grau)

• Incruento

TRATAMENTO LOCAL

Oclusão:

Exposição

• Incruento

TRATAMENTO LOCAL

Oclusão:

Exposição

• Incruento

TRATAMENTO LOCAL

Oclusão:

Exposição

• Incruento

TRATAMENTO LOCAL

Oclusão:

Exposição

• Incruento

TRATAMENTO LOCAL

Oclusão: Posicionamento adequado

Exposição

• Incruento

TRATAMENTO LOCAL

Oclusão

Exposição

Sem antimicrobiano tópico

Com antimicrobiano tópico

(grande queimado)

(internado)

• Cruento

TRATAMENTO LOCAL

Escarotomia

Excisão Tangencial (2º grau profundo)

Ressecção profunda + enxertia de pele (3º grau)

• Cruento

TRATAMENTO LOCAL

Escarotomia

Excisão Tangencial (2º grau profundo)

Ressecção profunda + enxertia de pele (3º grau)

TRATAMENTO LOCAL

Enxertia em malha: mesh graft

TRATAMENTO LOCAL

TRATAMENTO LOCAL

Enxertia em malha: mesh graft

TRATAMENTO LOCAL

Enxertia em malha: mesh graft

• Cruento

TRATAMENTO LOCAL

• Cruento - Áreas doadoras :

TRATAMENTO LOCAL

restauradas: