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Ultra-som em ObstetríciaUltra-som em Obstetrícia
Primeiro trimestrePrimeiro trimestre
Segundo trimestreSegundo trimestre
Terceiro trimestreTerceiro trimestre
FAMERP/FUNFARMEFAMERP/FUNFARME
ULTRA-ULTRA-
SONOGRAFIASONOGRAFIA11o.o. TRIMESTRE DE TRIMESTRE DE
GESTAÇÃOGESTAÇÃO
MÓS VAZ, D.C.
ULTRA-SONOGRAFIA – ULTRA-SONOGRAFIA – 11O.O. TRIMESTRETRIMESTRE
• ULTRA-SOM TRANSVAGINALULTRA-SOM TRANSVAGINAL
- Não há contra-indicaçãoNão há contra-indicação- Estruturas embrionárias observadas 1 sem. Estruturas embrionárias observadas 1 sem.
antes antes - Útil em pac. Obesas, útero RVF, gases int. Útil em pac. Obesas, útero RVF, gases int. - Avaliação do peritôneoAvaliação do peritôneo
ULTRA-SONOGRAFIA – ULTRA-SONOGRAFIA – 11O.O. TRIMESTRETRIMESTRE
• POSSIBILITA O ESTUDO:POSSIBILITA O ESTUDO:
- Implantação e desenvolvimento do S.G.Implantação e desenvolvimento do S.G.- Número de S.G. e embriõesNúmero de S.G. e embriões- Número de placentas e membranasNúmero de placentas e membranas- Estimativa da idade gestacionalEstimativa da idade gestacional- Diagnóstico de anomalias congênitas Diagnóstico de anomalias congênitas - Posicionamento, estrutura placentáriaPosicionamento, estrutura placentária
ULTRA-SONOGRAFIA – ULTRA-SONOGRAFIA – 11O.O. TRIMESTRETRIMESTRE
• POSSIBILITA O ESTUDO:POSSIBILITA O ESTUDO:
- Episódios hemorrágicosEpisódios hemorrágicos- Crescimento embrionárioCrescimento embrionário- Vitalidade embrionáriaVitalidade embrionária- Dos órgãos pélvicosDos órgãos pélvicos
ULTRA-SONOGRAFIA – ULTRA-SONOGRAFIA – 11O.O. TRIMESTRETRIMESTRE
• PARÂMETROS ÚTEIS:PARÂMETROS ÚTEIS:
- CORRELAÇÃO ENTRE CORRELAÇÃO ENTRE ß-HCG e U.S.ß-HCG e U.S.
-ß-HCG ß-HCG 1000 mUI/ml: S.G. no interior do 1000 mUI/ml: S.G. no interior do úteroútero-ß-HCG ß-HCG 7200 mUI/ml: vesícula vitelina 7200 mUI/ml: vesícula vitelina-ß-HCG ß-HCG 10800 mUI/ml: b.c.e. 10800 mUI/ml: b.c.e.
ULTRA-SONOGRAFIA – ULTRA-SONOGRAFIA – 11O.O. TRIMESTRETRIMESTRE
• PARÂMETROS ÚTEIS:PARÂMETROS ÚTEIS:
-S.G. : entre 11 mm e 18 mm : embrião + V.V.S.G. : entre 11 mm e 18 mm : embrião + V.V.-Embrião com + de 5 mm : bce Embrião com + de 5 mm : bce -7 a 8 semanas: movimentos espontâneos7 a 8 semanas: movimentos espontâneos
ULTRA-SONOGRAFIA – ULTRA-SONOGRAFIA – 11O.O. TRIMESTRETRIMESTRE
• ESTIMATIVA DA IDADE ESTIMATIVA DA IDADE GESTACIONAL:GESTACIONAL:
- Melhor parâmetro : CCN Melhor parâmetro : CCN - Erro de aproximadamente 3 diasErro de aproximadamente 3 dias
ULTRA-SONOGRAFIA – ULTRA-SONOGRAFIA – 11O.O. TRIMESTRETRIMESTRE
PRIMEIRA SUSPEITA:PRIMEIRA SUSPEITA:
- Decídua espessadaDecídua espessada
- Linha endometrial muito refringenteLinha endometrial muito refringente
- Espessura endometrial aumentadaEspessura endometrial aumentada
- Persistência do corpo lúteoPersistência do corpo lúteo
ULTRA-SONOGRAFIA PÉLVICA
ULTRA-SONOGRAFIA – ULTRA-SONOGRAFIA – 11O.O. TRIMESTRETRIMESTRE
• 4 SEMANAS:4 SEMANAS:
- SACO GESTACIONALSACO GESTACIONAL- ( cresce 1,1 mm / dia)( cresce 1,1 mm / dia)
ULTRA-SONOGRAFIA – ULTRA-SONOGRAFIA – 11O.O. TRIMESTRETRIMESTRE
ULTRA-SONOGRAFIA – ULTRA-SONOGRAFIA – 11O.O. TRIMESTRETRIMESTRE
• GESTAÇÕES MÚLTIPLAS:GESTAÇÕES MÚLTIPLAS:
Distinguir número de: embriõesDistinguir número de: embriões sacos gestacionaissacos gestacionais placentação (10 semanas)placentação (10 semanas)
ULTRA-SONOGRAFIAULTRA-SONOGRAFIA
ULTRA-SONOGRAFIA – ULTRA-SONOGRAFIA – 11O.O. TRIMESTRETRIMESTRE
• VESÍCULA VITELINA:VESÍCULA VITELINA:
- Primeira vascularização embrionáriaPrimeira vascularização embrionária
- Intercâmbio de cálcio, insulina, glicose Intercâmbio de cálcio, insulina, glicose
e àcidos graxose àcidos graxos
- Participar na formação do intestino Participar na formação do intestino
primitivoprimitivo
ULTRA-SONOGRAFIA – ULTRA-SONOGRAFIA – 11O.O. TRIMESTRETRIMESTRE
• 5 SEMANAS:5 SEMANAS:
- EMBRIÃOEMBRIÃO
- Mede 2 a 3 mm (cresce 1 mm ao dia)Mede 2 a 3 mm (cresce 1 mm ao dia)
ULTRA-SONOGRAFIA – ULTRA-SONOGRAFIA – 11O.O. TRIMESTRETRIMESTRE
ULTRA-SONOGRAFIA – ULTRA-SONOGRAFIA – 11O.O. TRIMESTRETRIMESTRE
• 5,5 SEMANAS:5,5 SEMANAS:
- Batimentos cárdio embrionáriosBatimentos cárdio embrionários
ULTRA-SONOGRAFIA – ULTRA-SONOGRAFIA – 11O.O. TRIMESTRETRIMESTRE
• 5,5 5,5 SEMANAS:SEMANAS:
• Batimentos cárdio-Batimentos cárdio-embrionáriosembrionários
ULTRA-SONOGRAFIA – ULTRA-SONOGRAFIA – 11O.O. TRIMESTRETRIMESTRE
• 6 SEMANAS:6 SEMANAS:
• Cório frondosoCório frondoso• Embrião com dois Embrião com dois
polospolos• Saco aminióticoSaco aminiótico
ULTRA-SONOGRAFIA – ULTRA-SONOGRAFIA – 11O.O. TRIMESTRETRIMESTRE
• 7 SEMANAS:7 SEMANAS:
• Esboço dos Esboço dos membros membros inferioresinferiores
• Ventrículo cerebral Ventrículo cerebral únicoúnico
ULTRA-SONOGRAFIA – ULTRA-SONOGRAFIA – 11O.O. TRIMESTRETRIMESTRE
• 8 SEMANAS:8 SEMANAS:
• Esboço dos Esboço dos membros membros superioressuperiores
• Coluna vertebralColuna vertebral• Movimentos Movimentos
embrionáriosembrionários• Cordão umbilical Cordão umbilical
ULTRA-SONOGRAFIA – ULTRA-SONOGRAFIA – 11O.O. TRIMESTRETRIMESTRE
ULTRA-SONOGRAFIA – ULTRA-SONOGRAFIA – 11O.O. TRIMESTRETRIMESTRE
ULTRA-SONOGRAFIA – ULTRA-SONOGRAFIA – 11O.O. TRIMESTRETRIMESTRE
ULTRA-SONOGRAFIA – ULTRA-SONOGRAFIA – 11O.O. TRIMESTRETRIMESTRE
• 9 SEMANAS:9 SEMANAS:
• Foice cerebralFoice cerebral• Herniação Herniação
abdominalabdominal• Movimentos de Movimentos de
extremidadesextremidades• Plexos coróidesPlexos coróides
ULTRA-SONOGRAFIA – ULTRA-SONOGRAFIA – 11O.O. TRIMESTRETRIMESTRE
• 10 SEMANAS:10 SEMANAS:
• Cerebelo Cerebelo • Núcleo de ossificação Núcleo de ossificação
dos maxilaresdos maxilares• Estômago Estômago • BexigaBexiga• Sítio de implantação Sítio de implantação
placentáriaplacentária
ULTRA-SONOGRAFIA – ULTRA-SONOGRAFIA – 11O.O. TRIMESTRETRIMESTRE
ULTRA-SONOGRAFIA – ULTRA-SONOGRAFIA – 11O.O. TRIMESTRETRIMESTRE
ULTRA-SONOGRAFIA – ULTRA-SONOGRAFIA – 11O.O. TRIMESTRETRIMESTRE
ULTRA-SONOGRAFIA – ULTRA-SONOGRAFIA – 11O.O. TRIMESTRETRIMESTRE
ULTRA-SONOGRAFIA – ULTRA-SONOGRAFIA – 11O.O. TRIMESTRETRIMESTRE
• 11 SEMANAS:11 SEMANAS:Dedos Dedos • Face formadaFace formada• Translucência nucalTranslucência nucal
ULTRA-SONOGRAFIA – ULTRA-SONOGRAFIA – 11O.O. TRIMESTRETRIMESTRE
• RASTREAMENTO PARA RASTREAMENTO PARA ANEUPLOIDIAS:ANEUPLOIDIAS:
- TRANSLUCÊNCIA NUCAL: TRANSLUCÊNCIA NUCAL:
acúmulo de líquido ao nível da nuca acúmulo de líquido ao nível da nuca
visibilizado entre 11 e 14 semanasvisibilizado entre 11 e 14 semanas
ULTRA-SONOGRAFIA – ULTRA-SONOGRAFIA – 1º 1º TRIMESTRETRIMESTRE
• TRANSLUCÊNCIA NUCAL:TRANSLUCÊNCIA NUCAL:- Risco é calculado pela:Risco é calculado pela:
- idade maternaidade materna
- idade gestacionalidade gestacional
- história prévia de anomalias cromossômicashistória prévia de anomalias cromossômicas
- medida da TNmedida da TN
- medida de CCNmedida de CCN
- fator de correçãofator de correção
ULTRA-SONOGRAFIA – ULTRA-SONOGRAFIA – 11O.O. TRIMESTRETRIMESTRE
• TRANSLUCÊNCIA NUCAL:TRANSLUCÊNCIA NUCAL:
PRÁTICA:PRÁTICA:
- T.N. T.N. < 3 mm < 3 mm
- Entre 10 e 14 semanasEntre 10 e 14 semanas
ULTRA-SONOGRAFIA – ULTRA-SONOGRAFIA – 1º 1º TRIMESTRETRIMESTRE
• TRANSLUCÊNCIA NUCAL nl TRANSLUCÊNCIA NUCAL nl • CARIÓTIPO nlCARIÓTIPO nl- Hérnias diafragmáticasHérnias diafragmáticas
- Onfalocele Onfalocele
- MegabexigaMegabexiga
- AcondrogêneseAcondrogênese
- Infecções congênitasInfecções congênitas
- Síndrome de NoonamSíndrome de Noonam
- Displasia TanotofóricaDisplasia Tanotofórica
ULTRA-SONOGRAFIA – ULTRA-SONOGRAFIA – 11O.O. TRIMESTRETRIMESTRE
ULTRA-SONOGRAFIA – ULTRA-SONOGRAFIA – 11O.O. TRIMESTRETRIMESTRE
• 12 SEMANAS:12 SEMANAS:
• Crânio totalmente Crânio totalmente definido definido
• Foice dividindo os Foice dividindo os ventrículos laterais ventrículos laterais com os plexos com os plexos coróidescoróides
• Translucência nucalTranslucência nucal
Osso Nasal – Considerações:
• Funciona como marcador de primeiro trimestre;
• Descrever a presença ou ausência deste;
• Até o momento não tem a mesma importância da TN;
• Ausência mais associada com TN aumentada e trissomias;
• Perspectivas.
Marcadores ecográficos do primeiro trimestre
Osso Nasal
Marcadores ecográficos do primeiro trimestre
OSSO NASAL
ULTRA-ULTRA-
SONOGRAFIASONOGRAFIA22o.o. TRIMESTRE DE TRIMESTRE DE
GESTAÇÃOGESTAÇÃO
Ultra-som no Segundo TrimestreUltra-som no Segundo Trimestre
Colo uterino: detecção de pacientes com maior probabilidade de TPP e IIC
Ultra-som no Segundo TrimestreUltra-som no Segundo Trimestre
Líquido amniótico (ILA) medida vertical > bolsão
OLIGOÂMNIO < 2mm
NORMAL: entre 3 e 8 mm
POLIDRÂMNIO > 8mm
Fetais
an. Cromossômicas
an. Congênitas
an. genitourinárias
CIUR
Pós-datismo
Maternas
Insuficiência uteroplacentária
Síndromes hipertensivas
SAF
Inibidores de PG e da enzima de conversão
Anexial
ruptura prematura de membranas
Placentárias
DPP
Síndrome transfusor-transfundido
Idiopático
OLIGOÂMNIO - CAUSASOLIGOÂMNIO - CAUSAS
POLIDRÂMNIO / CAUSAS
Malformações congênitas
Cromossomopatias
Diabetes materno
Isoimunização RH
Gestação múltipla
Infecções maternas
Idiopática
Ultra-som no Segundo TrimestreUltra-som no Segundo TrimestrePlacenta:localização definitiva / espessura
grau de maturidade placentária (classificação de Grannum)
Cordão umbilical: presença de três vasos do cordão ( 2 aa e 1 vv)
Placenta
Ultra-som no Segundo TrimestreUltra-som no Segundo Trimestre•Época: entre 18 a 24 semanas
•Determinar a idade gestacional (erro de + ou - 10 dias)
diâmetro biparietal
circunferência cefálica
comprimento do fêmur
circunferência abdominal
comprimento dos ossos longos: úmero e tíbia
Ultra-som no Segundo TrimestreUltra-som no Segundo TrimestreEstudo da morfologia fetal: análise das malformações fetais
(sensibilidade de 87%)
ULTRA-SOM 3D
Ultra-som no Segundo TrimestreUltra-som no Segundo TrimestreAnálise do fluxo sanguíneo da circulação materna: rastreamento das alterações de fluxo sanguíneo nas artérias uterinas (persistência da incisura protodiastólica após 26 semanas sugere doença hipertensiva específica da gestação)
Artéria uterina
Incisura protodiastólica
Ultra-som - Terceiro TrimestreUltra-som - Terceiro Trimestre
Marcadores de Maturidade Fetal
•Biometria fetal:
DBP > 90 mm (exceto diabéticas)
•Grau de maturidade placentária:
grau III
grau I e II 66 a 88%
•Núcleo de Ossificação dos Osso Longos:
epífise distal fêmur: 32/33 semanas
epífise proximal da tíbia: 35/36 semanas
epífise proximal do úmero: a partir de 38 semanas
Ultra-som - Terceiro TrimestreUltra-som - Terceiro Trimestre
Marcadores de Maturidade Fetal
•Variáveis biofísicas fetais
haustrações intestinais
•Relação ecogenicidade pulmão/fígado fetal:
pulmão mais ecogênico que o fígado
•Partículas em suspensão no LA
Perfil Biofísico FetalPerfil Biofísico Fetal
Avaliação da vitalidade fetalAvaliação da vitalidade fetal
Marcadores de hipóxia fetal
Aguda Crônica
•reatividade cardíaca fetal (32 sem) •líquido amniótico
•movimento respiratório (10 sem)
•movimento corporal (8/9 sem)
•tônus fetal (7/8 sem)
DOPPERFLUXOMETRIA
DOPPERFLUXOMETRIA
Perfil Hemodinâmico FetalPerfil Hemodinâmico Fetal
PHF = ___IR artéria umbilical__
IR artéria cerebral média
PHF < 1,0 = normal /////// PHF > 1,0 Patológico
Vitalidade Fetal Comprometida
Falência de múltiplos órgãos
Hipóxia Fetal
Centralização do fluxo
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