Universidade Católica de Brasília Curso: Medicina Disciplina: Internato em Pediatria

Universidade Católica de BrasíliaCurso: Medicina

Disciplina: Internato em Pediatria

Infecção do Trato Urinário

Aluno: Fernando Soares Goulart

Brasília, 7 de Março de 2014www.paulomargotto.com.br

Infecção do Trato Urinário

Patógenos nas vias urináriasMeato uretralParênquima Renal

Inflamação

ITU altaITU baixa

Dificuldades no Diagnóstico

Complicações Sepse Lesão do Parênquima renal

HAS Crônica IR

Infecção do Trato UrinárioEpidemiologia

Infecção bacteriana frequente Lactentes

< 2 anos Principal causa de FOI

5,4 � € : 1 � � (< 1 ano) � �

1 � € : 10 � � (> 1 ano)5 anos Treinamento esfincteriano � �

Recorrência � 70% após 18 meses € 15 – 20% 1º ano

Infecção do Trato UrinárioEtiopatogenia

BacterianaEnterobacteriaceae

E. coliKlebsiella sppProteus spp

Staphylococcis saprophyticus Enterococcus

75-95% Meninas Gram -

Manipulação das Vias UrináriasPseudomonas sp (Gram –)Enterococcus spStaphylococcus (Gram +)

Infecção do Trato UrinárioEtiopatogenia

FúngicasRaras.ATBSondas VesicaisMalformações DiabéticosImunodeprimidos

ViralAdenovírus 11, 21

€ Cistite Hemorrágica Hematúria, autolimitado (4 dias).

Poliomavírus

Infecção do Trato UrinárioEtiopatogenia

AdolescentesChlamydia trachomatisUreaplasma urealyticumMycoplasma hominis

TuberculosaParênquima renalPelve renal

Comprometimento bilateral, assimétrico.Piúria maciça (asséptica)

Infecção do Trato Urinário

AscendenteHematogênica

Patogênese

Fatores de DefesaClearance BacterianoBaixo pH urinárioUréia, amônia IgG, IgADescamação do UrotélioFagocitose por PMN e macrófagos na submucosa

Infecção do Trato Urinário

AscendenteHematogênica

Patogênese

Fatores de RiscoSexo femininoNão circuncisãoRVUTreinamento esfincterianoUropatia ObstrutivaSecagem vulvar inadequadaPresença de P Fímbrias bacterianas

Infecção do Trato UrinárioInfecção do Trato Urinário

AscendenteMicrobiota intestinal (períneo)

Meninos Bactérias no prepúcio

Patogênese

E. coliP fímbria Filamentos fixam nos receptores do urotélioAntígeno capsular K Protege bactéria (fagocitose, complemento)Produção de Aerobactina Obtenção/ fixação de ferro

Hematogênica (neonatal)

SepseÊmbolos sépticos de endocardite bacteriana

Infecção do Trato UrinárioQuadro Clínico

Localização do processo inflamatórioFaixa etária

Pielonefrite/PieliteFebreLombalgiaDor abdominalMal-estarNáusea VômitoDiarréia

Bacteriúria assintomática � (Pré-escolar/ Escolar)

Infecção do Trato UrinárioQuadro Clínico

Localização do processo inflamatórioFaixa etária

Uretrite/CistitePolaciúriaEstrangúriaDisúriaUrgência/IncontinênciaDor SuprapúbicaAlterações Urinárias:

CorOdor

Infecção do Trato UrinárioQuadro Clínico

Localização do processo inflamatórioFaixa etária

Cistite HemorrágicaE. coliAdenovírus 11, 21 €

Cistite IntersticialUrgênciaFrequência Aliviadas com a micçãoDisúriaDor Pélvica

Citoscopia Úlceras na mucosa vesical Eletrocauterização

Infecção do Trato UrinárioQuadro Clínico

Infecção do Trato UrinárioLocalização do processo inflamatórioFaixa etária

RNToxemia/Sepse

Alteração ºCGanho ponderalSucção débilVômitosDor abdominalIrritabilidadeHipoatividadePalidez/CianoseAlterações urinárias

USG !Hidronefrose, cistos renais, duplicação

pielouretral, mielomeningocele

Infecção do Trato UrinárioQuadro Clínico

Infecção do Trato UrinárioLocalização do processo inflamatórioFaixa etária

LactentesToxemia/Sepse

Alteração ºCGanho ponderalSucção débilVômitosDor abdominalIrritabilidadeHipoatividadePalidez/CianoseAlterações urinárias

Avaliação da genitália Vulvovaginite / BalanopostiteSinéquia de peguenos lábios

USG !

Pielonefrite FOI!

Infecção do Trato UrinárioQuadro Clínico

Infecção do Trato UrinárioLocalização do processo inflamatórioFaixa etária

Pré-escolares / EscolaresSintomas localizatórios

PolaciúriaDisúriaEstrangúriaFebre/ CalafriosLombalgiaDor abdominalAlterações urinárias

AdolescentesInício da atividade sexual

Diagnóstico

Infecção do Trato Urinário

ClínicaUrinocultura demonstração quantitativa e qualitativa

>= 1 BactériaAntibiograma

Métodos de Coleta de UrinaControle volitivo: Jato médioCateterismo vesicalSaco ColetorPunção Suprapúbica

EAS + Baixa densidade ( Redução da [ ] Nefrite Túbulo intersticial)

+ pH alcalino Proteus. Uréia amônia+ Hematuria (Pielonefrite / Cistite)+ Nitrito Positivo ( Gram - nitrato em nitrito)+ Piúria+ Cilindros granulosos / piocitários (Pielonefrite)

Diagnóstico

Infecção do Trato UrinárioExames Complementeres

Cças após 1º ITU febrilLactentes sinais sistêmicos + URC positiva

ITU baixaAvaliar distúrbios miccionais / intestinais

< 2 AnosUSGUretrocistografia Miccional Refluxo + Cintilografia DMSAHidronefrose / Obstruções Cintilografia DTPA

> 2 Anos USG

Tratamento

Infecção do Trato UrinárioErradicar o infecção / Previnir recorrências

Não complicadaAmbulatório Sulfametoxazol-Trimetoprim VO 40mg+ 8mg/Kg/dia 12/12h por 3 – 5 diasNitrofurantoína (Klebsiela, Enterobacter)

Complicada, Alta ou FebrilInternação RN: Ceftriaxone (50 – 70mg/kg/dia) Cefotaxima (100 mg/kg/dia) Ampicilina (100mg/kg/dia) + Gentamicina

(3 – 5 mg/kg/dia).

> 1 mês, ITU febril, BEGAmbulatórioCefixima VOCeftriaxone IM + Cefalosporina de 3ª VOAmoxicilina-Clavulanato VOCiprofloxacina em > 17 anos.

Tratamento

Infecção do Trato Urinário

QuimioprofilaxiaDiminuir recorrência de ITU Progressão das cicatrizes renais

RVU grave III, IV, VUropatia ObstrutivaUrolitíaseBexiga Neurogênica

Sulfametoxazol-Trimetoprim VO (30% da dose terapêutica) 1x/diaNnitrofurantoína 30% da dose terapêutica 1x/dia

Prognóstico

Infecção do Trato Urinário

Cura espontânea é rara.Bom prognóstico em formas não complicadas.

Pielonefrite: Prognóstico reservado Possibilidade de lesão renalHASIRC

Robert M. Kliegman, MD, Richard Behman. Nelson Textbook of Pediatrics : 19. ed. Rio de Janeiro, RJ: Elsevier, c2011. v.

ABBAS, Abul K.; FAUSTO, Nelson; KUMAR, Vinay (Coord.). Robbins e Cotran patologia: bases patológicas das doenças. 8. ed. Rio de Janeiro, RJ: Elsevier, c2010. xx, 1458 p.

MOORE, Keith L.; DALLEY, Arthur F.; AGUR, A. M. R. Anatomia orientada para a clínica. 6. ed. Rio de Janeiro, RJ: Guanabara Koogan, c2010.

Fábio Lopes, Dioclécio Júnior. Tratado de Pediatria da SBP. 2ª ed. Rio de Janeiro, RJ: Elsevier. 2011.

Bibliografia