Universidade de Brasília – UnB Faculdade de Ceilândia - FCE

Recursos Fisioterapêuticos empregados na Gestação e

Parto

Profa. Aline Teixeira Alves Atenção Básica: Recursos

Universidade de Brasília – UnB Faculdade de Ceilândia - FCE

Intervenção Fisioterapêutica na Gravidez

❖ - A melhor intervenção da fisioterapia ocorre antes

mesmo da gestação, como verdadeira profilaxia.

• - Os fisioterapeutas devem encorajar as mulheres que desejam engravidar a participar de programas de

reeducação postural e exercícios de condicionamento físico pelo menos seis meses antes da gestação, diminuindo assim as complicações ortopédicas e

sistêmicas características deste período da vida da mulher.

Julie Colliton - The Physitian and Sportsmedicine - vol 24 - No.07 - july 96

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PARA PRESCRIÇÃO DE EXERCÍCIOS NA GRAVIDEZ É PRECISO SABER:

➢ Condição fisiológica

➢ Objetivos do exercício

➢Prescrição individualizada

American College of Obstetricians and Gynecologistsdouglasgil@terra.com.br alinealves@unb.br

OS PRINCIPAIS OBJETIVOS

➢ Melhora da “Qualidade de Vida”

➢ Não objetivar “condicionamento físico”

➢ Diminuir as intercorrências médicas

➢ Estimular a Maternidade

A C O G - 1994

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Gravidez & Exercício Terapêutico

➢Hipertermia

➢Diminuição do suprimento de O2 para o feto

➢Retenção Hídrica / Edema

➢Algias em coluna vertebral

➢Lesões ligamentares e tendinosas

➢Trabalho de parto prematuro

➢Diabetes Gestacional / Hipertensão Arterial

ArtaWiswell R.; Drinkwater B. – 1999 l R.; douglasgil@terra.com.br alinealves@unb.br

Alterações Físicas e Fisiológicas • Alterações mecânicas – Crescimento do Útero e Mamas

• Alterações músculo-esqueléticas – Alteração do centro de gravidade

(Instabilidade dinâmica e estática)

– Aumento das curvaturas da coluna(sobrecarga muscular e ligamentar)

– Frouxidão ligamentar e tendinosa (liberação de relaxina)

– Separação da sínfise púbica

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– Retenção hídrica na matriz do

tecido conectivo ;

(Edema e rigidez de tornozelo e

punho)

– Diástase de reto abdominal;

– Síndrome do túnel do carpo;

– Estresse em assoalho pélvico.

(períneo)

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Diástase de reto abdominal - normal no final da gestação em até 2cm de afastamento

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Abdominais

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AVALIAÇÃO DA DIÁSTASE DO RETO ABDOMINAL

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Coluna Vertebral

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MEMÓRIA CELULAR

• Autoconhecimento.

• Interpretar os estímulos.

• Provocar novos estímulos.

• Direcionar a seleção dos estímulos.

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Dor Lombar na Gravidez

• A frouxidão ligamentar promovida pelo estrógeno e pela relaxina, assim como o edema de partes moles, acaba propiciando a ocorrência de lesões.

• A frouxidão ligamentar é responsável pela maior parte dos problemas sacroilíacos, os quais, por sua vez, são as principais causas de dor lombar na gestante (ARTAL, 1999).

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• O aumento de peso também contribui

significantemente para o aparecimento da dor

lombar por aumentar a sobrecarga articular da

grávida.

• Uma mulher que aumente 20% do seu peso na

gestação, por exemplo, tem um aumento de

sobrecarga articular de aproximadamente 100%.

(ARTAL, 1999).

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• As dores lombares geralmente resultam de

espasmos musculares, que podem ser agravadas

pela compressão dos nervos espinhais ou

anormalidade dos discos vertebrais (RASCH, 1991).

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•   Segundo KRAEMER & FLECK (2001), dentre as

causas das dores lombares destacam-se: músculos

abdominais e eretores da coluna debilitados e

músculos posteriores das coxas retraídos.

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• Algumas atividades ocupacionais podem exigir

posturas que impõe tensões contínuas a

determinados grupos musculares e outras podem

evitar o uso de determinados grupos

musculares, vindo a contribuir para o aumento

da fraqueza por desuso. Os grupos musculares

mais afetados são os abdominais e os eretores

da coluna (KENDALL & McCREARY, 1987).

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• Desenvolver a força e a flexibilidade nos

membros inferiores favorece o movimento

normal da região lombopélvica, melhorando a

biomecânica da coluna em atividades que

requeiram agachar, flexionar e levantar objetos

(PRESS & YOUNG, 1997).

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• Alterações Cardiovasculares

– Aumento do Volume Sanguíneo; – Aumento da Freqüência Cardíaca de Repouso; – Aumento do volume de ejeção; – Hipotensão Supina (síndrome); – Relaxamento do tônus muscular arterial e

venoso.

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• Alterações Renais

– Influência hormonal sobre o sistema renal e

esfincteriano.

– Infecção do trato urinário.

– Freqüência urinária e pressão renal.

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• Alterações Respiratórias

– Aumento do volume inspiratório(30-40%).

– Modificação do diafragma.

– Aumento do consumo de Oxigênio (15-20%).

– Capacidade pulmonar se mantém -

menor volume de reserva.

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• Alterações Metabólicas

– Aumento do metabolismo basal.

– Aumento da temperatura basal.

– Aumento do gasto calórico.

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ATIVIDADE FÍSICA E TERAPÊUTICA NA GRAVIDEZ

• QUANDO POSSO INICIAR ?

• O QUE DEVO FAZER ?

• O QUE NÃO POSSO FAZER ?

• POSSO FAZER ATÉ O FINAL DA GRAVIDEZ ?

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• Contraindicações do exercício na gravidez

– Rompimento prematuro de bolsa.

– Trabalho de parto prematuro.

– Hipertensão.

– Cérvice Incompetente.

– Retardo de crescimento intrauterino.

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• Razões p/ Interromper o Exercício na Gravidez

– Qualquer sinal de sangramento. – Perda de fluido. – Elevação da F.C. ou Pressão Arterial. – Fadiga excessiva, palpitações ou dor no peito. – Dor de cabeça persistente ou distúrbios visuais. – Contrações (6-8 por hora) Trabalho de parto. – Ganho insuficiente de peso (menos que 1 kg. Por mês nos

últimos 2 meses) – Dor abdominal sem causa definida – Edema, dor, rubor e MMII . – Edema súbito de tornozelo, faces e mãos.

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• Retorno do Exercício no Pós-parto

– Cicatrização da episiotomia ou incisão

cirúrgica.

– Término do período hemorrágico.

– Reequilíbrio hormonal e articular.

– Recuperação da musculatura abdominal.

– Retorno ao tamanho normal do útero.

– Liberação médica

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EXERCÍCIOS EM SOLO

➢ Exercícios Aeróbios ➢ Exercícios Localizados ➢ Exercícios Posturais ➢ Exercícios Abdominais e Respiratórios ➢ Exercícios de Propriocepção e Equilíbrio ➢ Exercícios de Alongamentos ➢ Exercícios de Relaxamento e Sensibilização

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COMPONENTES ESSENCIAIS PARA O PROGRAMA

✓ Programa Postural

✓ Enfoque Psicológico

✓ Exercícios Aeróbios

✓ Exercícios de Abdominal

✓ Exercícios Localizados

✓ Exercícios para o Assoalho Pélvico

✓ Exercícios de Relaxamento

TomeNota

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Artal R.; Wiswell R.; Drinkwater B. - 1999 Gil, J.D. - Akwa letter, AEA - 23(1) 24 - 1999 janalinealves@unb.br

Bola Suíça

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• Melhorar a consciência corporal (propriocepção).

• Estimular o Autoconhecimento.

• Diminuir o índice de estresse físico e mental.

• Manutenção do peso e das capacidades físicas.

• Preparar para o Parto.

• Diminuir as complicações no Pós-Parto.

Gil, J. D.; Piçarro I. C. - Advance for Directors in Rehabilitation, 11 (1) 47-50, 2002 jan.

PROPOSTA DO PROGRAMA DE EXERCÍCIOS

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Posições em Repouso

Exercícios na Gestação

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P Ó S - P A R T O

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CLASSIFICAÇÃO DE FRUTAS E VEGETAIS

FLATULENTOS abacate, aipo, alho, alho-poró, amêndoa, batata-doce, brócolis, cebola, coalhada, couve, couve

de bruxelas, couve-flor, ervilha, fava, feijão, feijão-verde, gérmen de trigo, iogurte, jabuticaba,

jaca, leite e derivados, lentilha, maçã, melancia, milho, nozes, ovo, pepino, rabanete, repolho,

soja, uva passa, vegetais folhosos.

LAXANTES abacate, abacaxi, abóbora, abobrinha, ameixa preta, amendoim, arroz integral, aspargo, aveia,

beterraba, brócolis, caqui, cebola, centeio, chocolate, coalhada, couve, couve-flor, creme de leite,

doces, ervilha, farelo de cereais, feijão, geléias, iogurte, laranja com bagaço, leite, lentilha,

mamão, manga, mel, melão, melancia, mexerica, milho verde cozido, morango, óleo vegetal,

pepino, quiabo, rabanete, repolho, tangerina, tomate, trigo integral, vagem.

CONSTIPANTES arroz, banana, batata, batata baroa, biscoito salgado, cará, cenoura, farinha de mandioca,

farinha de trigo, macarrão, maçã sem casca, maisena, mandioca, pão branco, pêra sem casca,

polvilho, ricota, suco de caju, suco de goiaba, suco de limão, torradas.

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È importante ressaltar que cada caso é um caso, portanto o programa de exercícios e sua graduação devem respeitar a individualidade de cada um e estes quando executados deverão alternar posições e evitar qualquer movimento que aumente a pressão intra-abdominal impedindo conseqüências graves para o organismo materno e fetal.

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