Up to Date Câncer de próstata localmente avançado Álvaro Sarkis Professor Livre Docente...

Up to DateCâncer de próstata

localmente avançado

Álvaro SarkisProfessor Livre Docente Universidade de São Paulo

Urologista do Hospital do Servidor Público de São Paulo

Outline• Hormonioterapia +/- RdT para CaP localmente

avançado• PIVOT trial• Atualização do estudo escandinavo (PR x WW)• Ht neoadjuvante à Rdt para localmente

avançado -10 anos • Hormonioterapia intermitente para recidiva de

PSA

Hormonioterapia +/- RdT para CaP localmente avançado

Lancet 2011; 378: 2104–11

HT vs HT + RdT n= 1205T3 T4

Lancet 2011; 378: 2104–11

n= 1205

Lancet 2011; 378: 2104–11

Sobrevida Global

DSS

p=0,003

p=0,0001

Radioterapia é importante!!!

Conclusão

• Associar a RT à RdT melhora a sobrevida global

• (74%, 95% CI 70–78 vs 66%, 60–70; hazard ratio [HR] 0·77, 95% CI 0·61–0·98, p=0·033)

PIVOT trial

N Engl J Med 2012;367:203-13.

N= 731

PIVOT

N Engl J Med 2012;367:203-13.

PIVOT

N= 731

N Engl J Med 2012;367:203-13.

N= 731

Conclusão

• PR só é benéfica aos pacientes com risco moderado e alto ou PSA>10

Atualização do estudo escandinavo (PR x WW)

N Engl J Med 2011;364:1708-17.

N=695

12.8 anos

N Engl J Med 2011;364:1708-17.

N=695

N Engl J Med 2011;364:1708-17.

Conclusao

• Efeito benéfico da PR só para pacientes > 65 anos

Ht neoadjuvante para localmente avançado -10 anos

L ancet Oncol 2011; 12: 451–59

N=818

T2b T2c T3 e T4

L ancet Oncol 2011; 12: 451–59

L ancet Oncol 2011; 12: 451–59

L ancet Oncol 2011; 12: 451–59

Rdt

Rdt

3 meses neoadjuvancia

6 meses neoadjuvancia

6 meses neoadjuvancia

3 meses neoadjuvancia

Metástase

Progressão local

Conclusão

• 6 meses de ablação hormonal neoadjuvante é eficaz para

doença localmente avançada

• Principalmente em pacientes N0 ou com distúrbios metabólicos

já existentes

Hormonioterapia intermitente para recidiva de PSA

N=1386,

Mediana de follow-up = 6.9 years

No grupo intermitênica-a recuperação plena da testoterona ocorreu em 35% dos pacientes e recuperação para níveis anteriores ao trial ocorreu em

79%.

7 anos DOD foi 18% (intermitência) e15% (contínuo),

respectivamente (P=0.24).

PSA até 10ng/mln engl j med 367;10 , 2012

n engl j med 367;10 , 2012

Conclusões gerais

• 6 meses de ablação hormonal neoadjuvante é eficaz para doença

localmente avançada, Principalmente em pacientes N0 ou com

disturbios metabolicos preexistentes

• PR só é benéfica aos pacientes com risco moderado e alto ou PSA>10

• Efeito benéfico da PR só para pacientes > 65 anos• Hormonioterapia intermitente para recidiva de PSA não

é inferior ao tratamento contínuo

Obrigado