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Valor pronóstico de la invasión submucosa vs.

la submucosa residual en el Adenocarcinoma de recto T1

tratado mediante TEO / TEM

Gómez C, Serra X, Casalots A*, Mola L, García A, Navarro S.Servicio de Cirugía general y del Ap. Digestivo

*Servicio de Anatomía Patológica

Tratamiento Standard del Cancer de Recto

• Excisión total del mesorecto.

• Mortalidad: 1-7%

• Morbilidad: 30-40% (disfunsión genitourinaria, incontinencia fecal)

• Ostomías temporales o permanentes

• Recurrencia local: 2-11%

• Metástasis: 2-13%

Heald RJ, Ryall RD. Recurrence and survival after total mesorectal excision for rectal cancer.Lancet. 1986 Jun 28;1(8496):1479-82.Law WL, Chu KW. Anterior resection for rectal cancer with mesorectal excision: a

prospective evaluation of 622 patients.Ann Surg. 2004 Aug;240(2):260-8.Shah EF, Huddy SP. A prospective study of genito-urinary dysfunction after surgery

for colorectal cancer. Colorectal Dis. 2001 Mar;3(2):122-5.

T1:

ADK invasivo que alcanza la submucosa pero no la sobrepasa.

Sobin LH, Gospodarowicz MK, Wittekind C, International Union against Cancer. TNM classification of malignant tumours. 7th ed. Chichester, West Sussex, UK ; Hoboken, NJ: Wiley-Blackwell; 2010.

• Cirugía local (Cirugía endoscópica transanal - TEO / TEM)

• Excelente acceso y visualización

• Preservación del esfínter anal.

• Mortalidad: 0%

• Morbilidad: <10%

• No ostomias

Serra Aracil X. [Transanal endoscopic microsurgery and cancer of the rectum: reality or chimera?].Cir Esp. 2007 Nov;82(5):251-3.Serra Aracil X, Bombardo Junca J, Mora Lopez L, Alcantara Moral M, Ayguavives Garnica I, Navarro Soto S. [Transanal endoscopic microsurgery (TEM). Current situation and future expectations]. Cir Esp. 2006

Sep;80(3):123-32.

Tratamiento alternativo del ADK T1 recto

602 Intervenciones TEM/TEO

Junio 2004 / Septiembre 2015

Experiencia Acumulada

Experiencia acumulada en TEM/TEO según ANATOMIA-PATOLOGICA

Experiencia acumulada en TEM/TEO .Adenocarcinoma (198)

ADENOCARCINOMA T2 (75)Post-QtRt: 6 Qt-Rt: 17Rescate: 32Paliativo: 20

ADENOCARCINOMA T3 (27)Rescate: 15Paliativo: 12

• T1 recto tratado por TEO / TEM

• N1: 0 - 12%

• Recurrecia local: 0 - 33%

Doornebosch PG, Ferenschild FT, de Wilt JH, Dawson I, Tetteroo GW, de Graaf EJ. Treatment of recurrence after transanal endoscopic microsurgery (TEM) for T1 rectal cancer. Dis Colon Rectum. 2010 Sep;53(9):1234-9.

PERO:

Tratamiento alternativo del ADK T1 recto

• T1 recto tratado por TEO / TEM

• N1: 0 - 12%

• Recurrecia local: 0 - 33%

Doornebosch PG, Ferenschild FT, de Wilt JH, Dawson I, Tetteroo GW, de Graaf EJ. Treatment of recurrence after transanal endoscopic microsurgery (TEM) for T1 rectal cancer. Dis Colon Rectum. 2010 Sep;53(9):1234-9.

PERO:

ESNECESARIO:

• Selección estricta

• Buena técnica quirúrgica y de A. patológica.

• Seguimiento estrecho.

Tratamiento alternativo del ADK T1 recto

No todos los ADK T1 de recto son iguales.

What is ?

M. G. Tytherleigh, B. F.Warren and N. J. McC. Mortensen.Management of early rectal cancer. British Journal of Surgery 2008; 95: 409–423.

Junio 2004 hasta Setiembre 2013

ADK T1 recto

Cirugía endoscópica transanal (TEO / TEM)

Valoración A. Patológica

Si no,

SI, Profundidad de invasión (T2-4), indiferenciado, invasión linfovascular, o márgenes afectos ETM (30 días).

Seguimiento

Estudio preoperatorio

Serra Aracil X. [Transanal endoscopic microsurgery and cancer of the rectum: reality or chimera?].

Cir Esp. 2007 Nov;82(5):251-3.

Seguimiento

• Cada 4 meses durante los primeros 2 años, y cada 6 meses hasta el 5to año.

• Cada año hasta el 5to año:

• TR

• ECO endorectal ?

• Rectoscopia rígida

• CEA

• Colonoscopia

• Rx tórax / TC tórax

• TC abdomen

Serra Aracil X. [Transanal endoscopic microsurgery and cancer of the rectum: reality or chimera?].Cir Esp. 2007 Nov;82(5):251-3.

80 pacientes

ADK T1 recto

TEO / TEM

Seguimiento entre 2 y 11 años.

77 pacientes.

3 pacientesETM

Junio 2004 hasta Setiembre 2013

Edad y Sexo

Recurrencia

Grupo Recurrencia:

8 casos

Grupo NO recurrencia:

69 casos

ADKo

ADK sobre Adenoma

ADKo

ADK sobre Adenoma

Tamaño del ADK

Distancia del margen anal

Factores de A. Patológica

Factores de A. Patológica

Factores de A. Patológica

Factores de A. Patológica

Técnica Quirúrgica

Técnica Quirúrgica

Márgenes lateral y profundo

Profundidad de invasión submucosa

Es el principal factor predictor pronóstico en ADK T1.

Quirke P, Risio M, Lambert R, von Karsa L, Vieth M. Quality assurance in pathology in colorectal cancer screening and diagnosis-European recommendations. Virchows Arch. 2011 Jan;458(1):1-19.Kitajima K, Fujimori T, Fujii S, Takeda J,

Ohkura Y, Kawamata H, et al. Correlations between lymph node metastasis and depth of submucosal invasion in submucosal invasive colorectal carcinoma: a Japanese collaborative study.

J Gastroenterol. 2004 Jun;39(6):534-43.

Invasión submucosaClasificación de Haggitt: tumores pediculados.

Haggitt RC, Glotzbach RE, Soffer EE: Prognostic factors in colorectal carcinomas arising in adenomas: Implications for lesions removed by endoscopic polypectomy. Gastroenterology 89:328-336, 1985.

• Clasificación de Kikuchi – modificada por Ueno: útil para tumores sésiles.

Kikuchi R, Takano M, Takagi K, Fujimoto N, Nozaki R, Fujiyoshi T, et al. Management of early invasive colorectal cancer. Risk of recurrence and clinical guidelines. Dis Colon Rectum 1995;38:1286-95

N 1

1 - 3 %

8 %

23 %

Invasión submucosa

• Clasificación de Kitajima.

Kazuaki Kitajima, Takahiro Fujimori, Shigehiko Fujii, Jun Takeda, Yasuo Ohkura, Hitoshi Kawamata, et al. Correlations between lymph node metastasis and depth of submucosal invasion in submucosal invasive colorectal

carcinoma: a Japanese collaborative study. J Gastroenterol 2004; 39:534–543

• En lesiones pediculadas, la tasa de N1 fue de 0% si la invasión submucosa < 3000μm.

• En lesiones sésiles, la tasa de N1 fue 0% si la invasión submucosa < 1000μm.

Invasión submucosa

Clasificación de Kikuchi

Clasificación de Kikuchi

Variabilidad de la submucosa: Zona normal y zona de ADK

Profundidad de invasión submucosa y

Submucosa residual

Kazuaki Kitajima, Takahiro Fujimori, Shigehiko Fujii, Jun Takeda, Yasuo Ohkura, Hitoshi Kawamata, et al. Correlations between lymph node metastasis and depth of submucosal invasion in submucosal invasive colorectal

carcinoma: a Japanese collaborative study. J Gastroenterol 2004; 39:534–543

Profundidad de invasión submucosa y

Submucosa residual

Submucosa residual

Kazuaki Kitajima, Takahiro Fujimori, Shigehiko Fujii, Jun Takeda, Yasuo Ohkura, Hitoshi Kawamata, et al. Correlations between lymph node metastasis and depth of submucosal invasion in submucosal invasive colorectal

carcinoma: a Japanese collaborative study. J Gastroenterol 2004; 39:534–543

Submucosa residual

Profundidad de invasión submucosa

Submucosa Residual

Cuál es el bueno y cuál es el malo?

Después de esto:

M. G. Tytherleigh, B. F.Warren and N. J. McC. Mortensen.Management of early rectal cancer. British Journal of Surgery 2008; 95: 409–423.

M. G. Tytherleigh, B. F.Warren and N. J. McC. Mortensen.Management of early rectal cancer. British Journal of Surgery 2008; 95: 409–423.

Good Surgery

Perineural invasion

• Todavía no podemos diferenciar con fiabilidad, cual es el T1 bueno y cual el malo.

• Siempre debemos realizar una técnica quirúrgica depurada.

• Parece que el tener menor submucosa residual, aumenta el riesgo de recurrencia.

En resumen,

Gracias ...