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VALVOPATIASVALVOPATIAS
Helio CorbucciHelio CorbucciHelio CorbucciHelio Corbucci
VALVOPATIASVALVOPATIAS
ESTENOSE MITRALESTENOSE MITRAL
EtiologiaEtiologia Febre reumáticaFebre reumática
Congênita (infância)Congênita (infância)
Carcinóide malignoCarcinóide maligno
LESLES
Artrite reumatóideArtrite reumatóide
MucopolissacaridosesMucopolissacaridoses
Calcificação do anel mitralCalcificação do anel mitral
Drogas - metissergidaDrogas - metissergida
Vírus - CoxsackieVírus - Coxsackie
ESTENOSE MITRALESTENOSE MITRAL
PatologiaPatologia 25% das cardiopatias reumáticas25% das cardiopatias reumáticas
40% dupla lesão mitral40% dupla lesão mitral
66% das EM sexo feminino66% das EM sexo feminino
Tipos de Agressão Tipos de Agressão do Aparelho Valvar:do Aparelho Valvar: Comissural: 30%Comissural: 30%
Das cúspides: 15%Das cúspides: 15%
Das cordas: 10%Das cordas: 10%
CombinadasCombinadas
ESTENOSE MITRALESTENOSE MITRAL
Cúspides
VALVA MITRAL EM DIÁSTOLE
CordoalhaTendinosa
ESTENOSE MITRALESTENOSE MITRAL
FisiopatologiaFisiopatologia Orifício válvula mitral 4 a 6 cmOrifício válvula mitral 4 a 6 cm22
Redução para 1 cmRedução para 1 cm22
Pr. AE - Pr. AE - PVP e PCP (dispnéia PVP e PCP (dispnéia
aos esforços, EAP)aos esforços, EAP)
Agravantes:Agravantes: Exercícios, infecção, estresse Exercícios, infecção, estresse
e f. atriale f. atrial
ESTENOSE MITRALESTENOSE MITRAL
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
ESTENOSE MITRALESTENOSE MITRAL
Manifestações ClínicasManifestações Clínicas
DispnéiaDispnéia (HVCP e (HVCP e complacência pulmonar) complacência pulmonar)
Hemoptise ou hemoptóicos (EAP)Hemoptise ou hemoptóicos (EAP)
Palpitações (arritmia)Palpitações (arritmia)
Dor torácica - angina (15%) Dor torácica - angina (15%) (hipertensão VD, DAC, embolia (hipertensão VD, DAC, embolia
coronariana)coronariana)
Tromboembolismo 20% Tromboembolismo 20% (tamanho AE, FA-80%, DC (tamanho AE, FA-80%, DC ))
Sinais de IVD (EM grave)Sinais de IVD (EM grave)
EndocarditeEndocardite
ESTENOSE MITRALESTENOSE MITRAL
AuscultaAusculta
B1 hiperfonéticaB1 hiperfonética
Estalido de abertura (flexibilidade)Estalido de abertura (flexibilidade)
Sopro diastólico (ruflar) Sopro diastólico (ruflar) (campânula, dec. lateral esq., (campânula, dec. lateral esq.,
expiração, exercício)expiração, exercício)
HAP:HAP: B2 hiperfonéticaB2 hiperfonética
SS (I. Tr.) - manobra RCSS (I. Tr.) - manobra RC
SD (I. P. - Grahan Steel)SD (I. P. - Grahan Steel)
B4 e B3 (VD)B4 e B3 (VD)
ESTENOSE MITRALESTENOSE MITRAL
Exames ComplementaresExames Complementares
EletrocardiogramaEletrocardiograma
Rx tóraxRx tórax
EcodopplercardiogramaEcodopplercardiograma
Estudo hemodinâmicoEstudo hemodinâmico
ESTENOSE MITRALESTENOSE MITRAL
ESTENOSE MITRALESTENOSE MITRAL
Tratamento ClínicoTratamento Clínico
Limitar atividade físicaLimitar atividade física
Dieta hipossódicaDieta hipossódica
DiuréticosDiuréticos
Beta-bloqueadoresBeta-bloqueadores
Antiarrítmicos – FA Antiarrítmicos – FA (digital, (digital, -bloqueadores, amiodarona)-bloqueadores, amiodarona)
Cardioversão elétricaCardioversão elétrica
AnticoagulantesAnticoagulantes
Profilaxia EIProfilaxia EI
ESTENOSE MITRALESTENOSE MITRAL
Estenose mitral moderadaEstenose mitral moderada(AV 1,0-1,5 cm(AV 1,0-1,5 cm22))
AssintomáticosAssintomáticos
Acompanhamento clínicoAcompanhamento clínico
SintomáticosSintomáticos
Exames complementares
(RX, ECG, ECO, TE)
Exames complementares
(RX, ECG, ECO, TE)
Sem sinais de HAP
TE normal
Sem sinais de HAP
TE normalSinais de HAP
TE anormal
Sinais de HAP
TE anormal
Intervenção
(ver EM grave)
Intervenção
(ver EM grave)
ESTENOSE MITRALESTENOSE MITRAL
Estenose mitral graveEstenose mitral grave(AV < 1,0 cm(AV < 1,0 cm22))
AssintomáticosAssintomáticos
Sem contra-indicação para VMP
HAP > 50 mmHg em repouso
Alto risco para TE
Programação de gravidez
Necessidade de grande cirurgia
Sem contra-indicação para VMP
HAP > 50 mmHg em repouso
Alto risco para TE
Programação de gravidez
Necessidade de grande cirurgia
SintomáticosSintomáticos
Sem
contra-indicação
para VMP
Sem
contra-indicação
para VMP
VMPVMP CirurgiaCirurgia
VMPVMP
Com
contra-indicação
para VMP
Com
contra-indicação
para VMP
ESTENOSE MITRALESTENOSE MITRAL
Tratamento CirúrgicoTratamento Cirúrgico
CF III – IV (NYHA): área valvar 1 cmCF III – IV (NYHA): área valvar 1 cm22/m/m22 ASC ASC
CF II (NYHA)CF II (NYHA)
complicações: FA, embolias, tromboscomplicações: FA, embolias, trombos
estilo de vidaestilo de vida
risco operatóriorisco operatório
ESTENOSE MITRALESTENOSE MITRAL
Procedimentos CirúrgicosProcedimentos Cirúrgicos
ComissurotomiaComissurotomia
Valvoplastia cateter balãoValvoplastia cateter balão
Substituição valvarSubstituição valvar
prótese biológicaprótese biológica
prótese mecânicaprótese mecânica
INSUFICIÊNCIA MITRALINSUFICIÊNCIA MITRAL
FolhetosFolhetos
EndocarditeEndocarditeMixomaMixomaTraumaTrauma
Etiologias:Etiologias: AgudaAguda
Cordas Cordas TendíneasTendíneas
EndocarditeEndocardite Valvulite Valvulite
reumáticareumática TraumaTrauma
Músculos Músculos PapilaresPapilares
Isquemia Isquemia
(IAM)(IAM)TraumaTraumaAbscesso (EI)Abscesso (EI)
INSUFICIÊNCIA MITRALINSUFICIÊNCIA MITRAL
InflamatóriaInflamatória
ReumáticaReumáticaLESLESEsclerodermiaEsclerodermia
DegenerativasDegenerativas
Degeneração Degeneração
mixomatosa (PVM)mixomatosa (PVM) Calcificação do anelCalcificação do anel Síndrome MarfanSíndrome Marfan outrasoutras
InfecciosaInfecciosa
EndocarditeEndocardite
Etiologias:Etiologias: CrônicaCrônica
INSUFICIÊNCIA MITRALINSUFICIÊNCIA MITRAL
EstruturalEstrutural
Dilatação VE e anel valvarDilatação VE e anel valvarCardiomiopatia hipertróficaCardiomiopatia hipertrófica
CongênitaCongênita
Defeito do septo AV (cleft)Defeito do septo AV (cleft)Fibroelastose endocárdicaFibroelastose endocárdicaV. mitral em pára-quedasV. mitral em pára-quedas
Etiologias:Etiologias: CrônicaCrônica
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
INSUFICIÊNCIA MITRALINSUFICIÊNCIA MITRAL
VEVEAoAo
AEAE
Dilatação VE e AEDilatação VE e AE HVCPHVCP HAPHAP IVDIVD
Grau regurgitaçãoGrau regurgitação
Tamanho orifício valvarTamanho orifício valvarGradiente pressão VE-AE (HAS, EAo)Gradiente pressão VE-AE (HAS, EAo)
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
INSUFICIÊNCIA MITRALINSUFICIÊNCIA MITRAL
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
INSUFICIÊNCIA MITRALINSUFICIÊNCIA MITRAL
Normal(sístole)
Edema pulmonar
Pressão elevada
AE
AE dilatado pressão normal
I.M Aguda I.M crônica
AE
Ao
VE
MANIFESTAÇÕES CLÍNICASMANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
INSUFICIÊNCIA MITRALINSUFICIÊNCIA MITRAL
Sinais e sintomas de IVESinais e sintomas de IVE Sinais e sintomas de IVD (tardio)Sinais e sintomas de IVD (tardio)
Determinantes do Determinantes do Quadro ClínicoQuadro Clínico
Gravidade da RMGravidade da RMVelocidade de progressão RMVelocidade de progressão RMPressão em art. pulmonarPressão em art. pulmonarValvopatias associadasValvopatias associadas
Situações Situações AgravantesAgravantes
Atividade reumáticaAtividade reumáticaEndocarditeEndocarditeRuptura cordoalhaRuptura cordoalha
Inspeção e Inspeção e AuscultaAusculta
Ictus VEIctus VE
Desdobr. B2 (A2 precoce)Desdobr. B2 (A2 precoce)
B1 abafadaB1 abafada
B3 VEB3 VE
Sopro sistólicoSopro sistólico
INSUFICIÊNCIA MITRALINSUFICIÊNCIA MITRAL
Exames ComplementaresExames Complementares
EletrocardiogramaEletrocardiograma
Rx tóraxRx tórax
EcodopplercardiogramaEcodopplercardiograma
Estudo hemodinâmicoEstudo hemodinâmico
INSUFICIÊNCIA MITRALINSUFICIÊNCIA MITRAL
INSUFICIÊNCIA MITRALINSUFICIÊNCIA MITRAL
Tratamento ClínicoTratamento Clínico
Terapia insuficiência cardíacaTerapia insuficiência cardíaca
Vasodilatadores Vasodilatadores (pós-carga IM aguda e crônica)(pós-carga IM aguda e crônica)
Digital (FA)Digital (FA)
Profilaxia EIProfilaxia EI
INSUFICIÊNCIA MITRALINSUFICIÊNCIA MITRALIM crônica graveIM crônica graveIM crônica graveIM crônica grave
AssintomáticosAssintomáticos SintomáticosSintomáticos
Cirurgia valvar mitral (preferência para
plástica mitral, se tecnicamente viável)
Cirurgia valvar mitral (preferência para
plástica mitral, se tecnicamente viável)
FE < 0,30FE < 0,30
FE > 0,60
DSF < 45 mm
FE > 0,60
DSF < 45 mm
EcocardiogramaEcocardiogramaEcocardiogramaEcocardiograma
FE < 0,60
DSF > 45 mm
FE < 0,60
DSF > 45 mm
Plástica mitral
possível
Plástica mitral
possível
Plástica mitral
impossível
Plástica mitral
impossível
Sem FA
ou HP
Sem FA
ou HP
FA ou HPFA ou HPFE > 0,30FE > 0,30
Troca valvar mitralTroca valvar mitral
Tratamento
medicamentoso
Tratamento
medicamentosoAcompanhamento
clínico e ecocardiográfico
Acompanhamento
clínico e ecocardiográficoACC/AHAACC/AHAACC/AHAACC/AHA
INSUFICIÊNCIA MITRALINSUFICIÊNCIA MITRAL
Tratamento CirúrgicoTratamento Cirúrgico
IM grave CF III – IV (NYHA) apesar tratamento clínicoIM grave CF III – IV (NYHA) apesar tratamento clínico
IM grave CF II (NYHA) com cardiomegalia e VDF elevadoIM grave CF II (NYHA) com cardiomegalia e VDF elevado
IM aguda e crônica agudizada de difícil controle clínicoIM aguda e crônica agudizada de difícil controle clínico
INSUFICIÊNCIA MITRALINSUFICIÊNCIA MITRAL
Procedimentos CirúrgicosProcedimentos Cirúrgicos
ValvoplastiaValvoplastia
Substituição valvarSubstituição valvar
prótese biológicaprótese biológica
prótese mecânicaprótese mecânica
Êxito:Êxito: função VE, doenças associadas, equipe cirúrgica função VE, doenças associadas, equipe cirúrgica
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