VALVOPATIASVALVOPATIAS

Helio CorbucciHelio CorbucciHelio CorbucciHelio Corbucci

VALVOPATIASVALVOPATIAS

ESTENOSE MITRALESTENOSE MITRAL

EtiologiaEtiologia Febre reumáticaFebre reumática

Congênita (infância)Congênita (infância)

Carcinóide malignoCarcinóide maligno

LESLES

Artrite reumatóideArtrite reumatóide

MucopolissacaridosesMucopolissacaridoses

Calcificação do anel mitralCalcificação do anel mitral

Drogas - metissergidaDrogas - metissergida

Vírus - CoxsackieVírus - Coxsackie

ESTENOSE MITRALESTENOSE MITRAL

PatologiaPatologia 25% das cardiopatias reumáticas25% das cardiopatias reumáticas

40% dupla lesão mitral40% dupla lesão mitral

66% das EM sexo feminino66% das EM sexo feminino

Tipos de Agressão Tipos de Agressão do Aparelho Valvar:do Aparelho Valvar: Comissural: 30%Comissural: 30%

Das cúspides: 15%Das cúspides: 15%

Das cordas: 10%Das cordas: 10%

CombinadasCombinadas

ESTENOSE MITRALESTENOSE MITRAL

Cúspides

VALVA MITRAL EM DIÁSTOLE

CordoalhaTendinosa

ESTENOSE MITRALESTENOSE MITRAL

FisiopatologiaFisiopatologia Orifício válvula mitral 4 a 6 cmOrifício válvula mitral 4 a 6 cm22

Redução para 1 cmRedução para 1 cm22

Pr. AE - Pr. AE - PVP e PCP (dispnéia PVP e PCP (dispnéia

aos esforços, EAP)aos esforços, EAP)

Agravantes:Agravantes: Exercícios, infecção, estresse Exercícios, infecção, estresse

e f. atriale f. atrial

ESTENOSE MITRALESTENOSE MITRAL

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

ESTENOSE MITRALESTENOSE MITRAL

Manifestações ClínicasManifestações Clínicas

DispnéiaDispnéia (HVCP e (HVCP e complacência pulmonar) complacência pulmonar)

Hemoptise ou hemoptóicos (EAP)Hemoptise ou hemoptóicos (EAP)

Palpitações (arritmia)Palpitações (arritmia)

Dor torácica - angina (15%) Dor torácica - angina (15%) (hipertensão VD, DAC, embolia (hipertensão VD, DAC, embolia

coronariana)coronariana)

Tromboembolismo 20% Tromboembolismo 20% (tamanho AE, FA-80%, DC (tamanho AE, FA-80%, DC ))

Sinais de IVD (EM grave)Sinais de IVD (EM grave)

EndocarditeEndocardite

ESTENOSE MITRALESTENOSE MITRAL

AuscultaAusculta

B1 hiperfonéticaB1 hiperfonética

Estalido de abertura (flexibilidade)Estalido de abertura (flexibilidade)

Sopro diastólico (ruflar) Sopro diastólico (ruflar) (campânula, dec. lateral esq., (campânula, dec. lateral esq.,

expiração, exercício)expiração, exercício)

HAP:HAP: B2 hiperfonéticaB2 hiperfonética

SS (I. Tr.) - manobra RCSS (I. Tr.) - manobra RC

SD (I. P. - Grahan Steel)SD (I. P. - Grahan Steel)

B4 e B3 (VD)B4 e B3 (VD)

ESTENOSE MITRALESTENOSE MITRAL

Exames ComplementaresExames Complementares

EletrocardiogramaEletrocardiograma

Rx tóraxRx tórax

EcodopplercardiogramaEcodopplercardiograma

Estudo hemodinâmicoEstudo hemodinâmico

ESTENOSE MITRALESTENOSE MITRAL

ESTENOSE MITRALESTENOSE MITRAL

Tratamento ClínicoTratamento Clínico

Limitar atividade físicaLimitar atividade física

Dieta hipossódicaDieta hipossódica

DiuréticosDiuréticos

Beta-bloqueadoresBeta-bloqueadores

Antiarrítmicos – FA Antiarrítmicos – FA (digital, (digital, -bloqueadores, amiodarona)-bloqueadores, amiodarona)

Cardioversão elétricaCardioversão elétrica

AnticoagulantesAnticoagulantes

Profilaxia EIProfilaxia EI

ESTENOSE MITRALESTENOSE MITRAL

Estenose mitral moderadaEstenose mitral moderada(AV 1,0-1,5 cm(AV 1,0-1,5 cm22))

AssintomáticosAssintomáticos

Acompanhamento clínicoAcompanhamento clínico

SintomáticosSintomáticos

Exames complementares

(RX, ECG, ECO, TE)

Exames complementares

(RX, ECG, ECO, TE)

Sem sinais de HAP

TE normal

Sem sinais de HAP

TE normalSinais de HAP

TE anormal

Sinais de HAP

TE anormal

Intervenção

(ver EM grave)

Intervenção

(ver EM grave)

ESTENOSE MITRALESTENOSE MITRAL

Estenose mitral graveEstenose mitral grave(AV < 1,0 cm(AV < 1,0 cm22))

AssintomáticosAssintomáticos

Sem contra-indicação para VMP

HAP > 50 mmHg em repouso

Alto risco para TE

Programação de gravidez

Necessidade de grande cirurgia

Sem contra-indicação para VMP

HAP > 50 mmHg em repouso

Alto risco para TE

Programação de gravidez

Necessidade de grande cirurgia

SintomáticosSintomáticos

Sem

contra-indicação

para VMP

Sem

contra-indicação

para VMP

VMPVMP CirurgiaCirurgia

VMPVMP

Com

contra-indicação

para VMP

Com

contra-indicação

para VMP

ESTENOSE MITRALESTENOSE MITRAL

Tratamento CirúrgicoTratamento Cirúrgico

CF III – IV (NYHA): área valvar 1 cmCF III – IV (NYHA): área valvar 1 cm22/m/m22 ASC ASC

CF II (NYHA)CF II (NYHA)

complicações: FA, embolias, tromboscomplicações: FA, embolias, trombos

estilo de vidaestilo de vida

risco operatóriorisco operatório

ESTENOSE MITRALESTENOSE MITRAL

Procedimentos CirúrgicosProcedimentos Cirúrgicos

ComissurotomiaComissurotomia

Valvoplastia cateter balãoValvoplastia cateter balão

Substituição valvarSubstituição valvar

prótese biológicaprótese biológica

prótese mecânicaprótese mecânica

INSUFICIÊNCIA MITRALINSUFICIÊNCIA MITRAL

FolhetosFolhetos

EndocarditeEndocarditeMixomaMixomaTraumaTrauma

Etiologias:Etiologias: AgudaAguda

Cordas Cordas TendíneasTendíneas

EndocarditeEndocardite Valvulite Valvulite

reumáticareumática TraumaTrauma

Músculos Músculos PapilaresPapilares

Isquemia Isquemia

(IAM)(IAM)TraumaTraumaAbscesso (EI)Abscesso (EI)

INSUFICIÊNCIA MITRALINSUFICIÊNCIA MITRAL

InflamatóriaInflamatória

ReumáticaReumáticaLESLESEsclerodermiaEsclerodermia

DegenerativasDegenerativas

Degeneração Degeneração

mixomatosa (PVM)mixomatosa (PVM) Calcificação do anelCalcificação do anel Síndrome MarfanSíndrome Marfan outrasoutras

InfecciosaInfecciosa

EndocarditeEndocardite

Etiologias:Etiologias: CrônicaCrônica

INSUFICIÊNCIA MITRALINSUFICIÊNCIA MITRAL

EstruturalEstrutural

Dilatação VE e anel valvarDilatação VE e anel valvarCardiomiopatia hipertróficaCardiomiopatia hipertrófica

CongênitaCongênita

Defeito do septo AV (cleft)Defeito do septo AV (cleft)Fibroelastose endocárdicaFibroelastose endocárdicaV. mitral em pára-quedasV. mitral em pára-quedas

Etiologias:Etiologias: CrônicaCrônica

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

INSUFICIÊNCIA MITRALINSUFICIÊNCIA MITRAL

VEVEAoAo

AEAE

Dilatação VE e AEDilatação VE e AE HVCPHVCP HAPHAP IVDIVD

Grau regurgitaçãoGrau regurgitação

Tamanho orifício valvarTamanho orifício valvarGradiente pressão VE-AE (HAS, EAo)Gradiente pressão VE-AE (HAS, EAo)

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

INSUFICIÊNCIA MITRALINSUFICIÊNCIA MITRAL

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

INSUFICIÊNCIA MITRALINSUFICIÊNCIA MITRAL

Normal(sístole)

Edema pulmonar

Pressão elevada

AE

AE dilatado pressão normal

I.M Aguda I.M crônica

AE

Ao

VE

MANIFESTAÇÕES CLÍNICASMANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

INSUFICIÊNCIA MITRALINSUFICIÊNCIA MITRAL

Sinais e sintomas de IVESinais e sintomas de IVE Sinais e sintomas de IVD (tardio)Sinais e sintomas de IVD (tardio)

Determinantes do Determinantes do Quadro ClínicoQuadro Clínico

Gravidade da RMGravidade da RMVelocidade de progressão RMVelocidade de progressão RMPressão em art. pulmonarPressão em art. pulmonarValvopatias associadasValvopatias associadas

Situações Situações AgravantesAgravantes

Atividade reumáticaAtividade reumáticaEndocarditeEndocarditeRuptura cordoalhaRuptura cordoalha

Inspeção e Inspeção e AuscultaAusculta

Ictus VEIctus VE

Desdobr. B2 (A2 precoce)Desdobr. B2 (A2 precoce)

B1 abafadaB1 abafada

B3 VEB3 VE

Sopro sistólicoSopro sistólico

INSUFICIÊNCIA MITRALINSUFICIÊNCIA MITRAL

Exames ComplementaresExames Complementares

EletrocardiogramaEletrocardiograma

Rx tóraxRx tórax

EcodopplercardiogramaEcodopplercardiograma

Estudo hemodinâmicoEstudo hemodinâmico

INSUFICIÊNCIA MITRALINSUFICIÊNCIA MITRAL

INSUFICIÊNCIA MITRALINSUFICIÊNCIA MITRAL

Tratamento ClínicoTratamento Clínico

Terapia insuficiência cardíacaTerapia insuficiência cardíaca

Vasodilatadores Vasodilatadores (pós-carga IM aguda e crônica)(pós-carga IM aguda e crônica)

Digital (FA)Digital (FA)

Profilaxia EIProfilaxia EI

INSUFICIÊNCIA MITRALINSUFICIÊNCIA MITRALIM crônica graveIM crônica graveIM crônica graveIM crônica grave

AssintomáticosAssintomáticos SintomáticosSintomáticos

Cirurgia valvar mitral (preferência para

plástica mitral, se tecnicamente viável)

Cirurgia valvar mitral (preferência para

plástica mitral, se tecnicamente viável)

FE < 0,30FE < 0,30

FE > 0,60

DSF < 45 mm

FE > 0,60

DSF < 45 mm

EcocardiogramaEcocardiogramaEcocardiogramaEcocardiograma

FE < 0,60

DSF > 45 mm

FE < 0,60

DSF > 45 mm

Plástica mitral

possível

Plástica mitral

possível

Plástica mitral

impossível

Plástica mitral

impossível

Sem FA

ou HP

Sem FA

ou HP

FA ou HPFA ou HPFE > 0,30FE > 0,30

Troca valvar mitralTroca valvar mitral

Tratamento

medicamentoso

Tratamento

medicamentosoAcompanhamento

clínico e ecocardiográfico

Acompanhamento

clínico e ecocardiográficoACC/AHAACC/AHAACC/AHAACC/AHA

INSUFICIÊNCIA MITRALINSUFICIÊNCIA MITRAL

Tratamento CirúrgicoTratamento Cirúrgico

IM grave CF III – IV (NYHA) apesar tratamento clínicoIM grave CF III – IV (NYHA) apesar tratamento clínico

IM grave CF II (NYHA) com cardiomegalia e VDF elevadoIM grave CF II (NYHA) com cardiomegalia e VDF elevado

IM aguda e crônica agudizada de difícil controle clínicoIM aguda e crônica agudizada de difícil controle clínico

INSUFICIÊNCIA MITRALINSUFICIÊNCIA MITRAL

Procedimentos CirúrgicosProcedimentos Cirúrgicos

ValvoplastiaValvoplastia

Substituição valvarSubstituição valvar

prótese biológicaprótese biológica

prótese mecânicaprótese mecânica

Êxito:Êxito: função VE, doenças associadas, equipe cirúrgica função VE, doenças associadas, equipe cirúrgica