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Noções Básicas De Noções Básicas De EletrocardiogramaEletrocardiograma

Curso de Cardiologia Curso de Cardiologia 4ª Ano4ª Ano

-- Medicina UNESPMedicina UNESP --

Dr. Ricardo M. Ferreira

O que é o eletrocardiograma ?

Representação gráfica dos fenômenos elétricos desencadeados durante

a atividade cardíaca.

Onda de despolarização

Na+

K+

Na+ Na+

Bases eletrofisiológicasBases eletrofisiológicas

MIÓCITO ver animação

Potencial de repouso mantido através de bombas iônicas da menbrana celular.

Bases eletrofisiológicasBases eletrofisiológicas

Fase 0: despolarização rápida(entrada Na+)

Fase 1: repolarização precoce(inativação Na+ e saída K+)

Fase 2: platô(entrada Ca+)

Fase 3: repolarização final(saída K+)

Fase 4: potencial de repouso(saída Na+ e entrada K+)

Bases eletrofisiológicasBases eletrofisiológicas

automatismo

condução

contratilidadeMiócitos com diferentes

potenciais de ação. Propriedades especiais: automatismo, condução

e contratilidade.

Sistema de condução

Observar correlação dos componentes do sistema

de condução com a anatomia cardíaca.

Derivações do ECG

Derivações do plano frontal (menbros).

Derivações do ECG

Correlação entre as derivações do plano frontal (Triângulo de

Einthoven).

Posição dos eletrodos no paciente.

Derivações do ECG

Derivações do plano horizontal (precordiais).

Derivações do ECG

Derivações do plano horizontal (precordiais).

Posição dos eletrodos no paciente.

Nomenclatura do ECG

Onda P: despolarização atrial,QRS: despolarização ventricular,Onda T: repolarização ventricular,Onda U: potenciais tardios.

Nomenclatura do ECG

Observar que quando a onda de despolarização se aproxima do eletrodo forma uma deflexão positiva (R) e quando se afasta uma deflexão negativa (q ou S).

Nomenclatura do ECG

Determinação do eixoDeterminação do eixoRitmo Ritmo Freqüência cardíacaFreqüência cardíacaIntervalo PRIntervalo PROnda POnda PComplexo QRSComplexo QRSSegmento STSegmento STOnda TOnda TIntervalo QTIntervalo QT

Interpretação do ECG

Determinação do eixo

Eixo das derivações clássicas do plano

frontal.

Eixo normal localizado entre -30º e 90º.

Determinação do eixo

+60°

Determinação do eixo

-150° = desviado à direita

Determinação do eixo

- 60° = Bloqueio divisional ântero-superior do ramo esquerdo

Determinação do eixo

Entre 0° e +30°

Determinação do eixo

- 30°

Interpretação do ECG

Ritmo cardíaco

ritmo sinusal

1.Observar eixo normal da onda P

2.Observar correlação onda P x QRS (1:1)

3.Observar regularidade do intervalo RR

Ritmo cardíaco

ritmo atrial ectópico

1.Observar eixo anormal da onda P.2.Observar intervalo PR curto.

Ritmo cardíaco

Marcapasso atrial migratório

1.Observar diferentes morfologias da onda P.2.Observar irregularidade do intervalo RR.

Ritmo cardíaco

ritmo juncional1.Observar ausência de

onda P evidente.2.Observar regularidade

do intervalo RR.3.Observar QRS estreito.

Ritmo cardíaco

Fibrilação atrial

1.Observar linha de base irregular (sem onda P organizada).

2.Observar variabilidade do intervalo RR.

Ritmo cardíaco

Flutter atrial

1.Observar presença de ondas F.

2.Observar regularidade do intervalo RR

(bloqueio AV fixo)

Ritmo cardíaco

Extra-sístoles supraventriculares

1.Observar batimentos precoces.2.Observar morfologia mantida do QRS.3.Observar pausas compensatórias.

Ritmo cardíaco

Extra-sístoles ventriculares

Escape ventricular

1.Observar batimentos precoces.2.Observar mudança de morfologia do QRS.3.Observar pausas compensatórias.

1.Observar batimento tardio.2.Observar mudança de morfologia do QRS.

Ritmo cardíaco

Extra-sístoles ventriculares(bigeminismo)

Rítmo Cardíaco

Ritmo de Marcapasso

1.Observar QRS alargado.2.Observar presença de espículas precedendo o QRS (estímulação artifícial).

Interpretação do ECG

Freqüência cardíaca

FC = 1500 .intervalo RR

Freqüência cardíaca

Bradicardia sinusal FC = 1500 = 42 bpm

Freqüência cardíaca

Ritmos com intervalo RR irregular:contar número de complexos QRS em um intervalo de 30 quadrados grandes do traçado (equivalente a 6 segundos) e multiplicar por 10.Exemplo: FC= 8 x10= 80bpm

1 2 3 4 5 6 7 8

FC = 1500 = 214 bpm7

interpretação do ECG

Intervalo PR

DuraçãoDuração DiagnósticoDiagnóstico

0,12s a 0,20s0,12s a 0,20s Condução AV normalCondução AV normal

> 0,20s> 0,20s BAV 1ªgrauBAV 1ªgrau

< 0,12s< 0,12s PréPré--excitaçãoexcitação

Bloqueios AtrioVentriculares

BAV 1ªgrau

Observar alargamento mantido do intervalo PR e ausência de

ondas P bloqueadas.

Bloqueios AtrioVentriculares

BAV 2ªgrau – mobitz I

BAV 2ªgrau – mobitz II

Observar alargamento progressivo do intervalo PR e ondas P bloqueadas.

Observar ondas P bloqueadas sem alargamento prévio do intervalo PR.

Bloqueios AtrioVentriculares

Observar dissociação atrio-ventricular(ausência de sincronia entre os

batimentos atriais e ventriculares).

BAV 3ªgrau - BAVT

Bloqueios AtrioVentriculares

BAV 2ªgrau – mobitz I

Bloqueios AtrioVentriculares

BAV 2ªgrau – mobitz II

Bloqueios AtrioVentriculares

BAV 3ªgrau - BAVT

Pré-excitação

1.Observar intervalo PR curto.2.Observar presença de ondas Delta.

Interpretação do ECG

Onda P

ParâmetroParâmetro DiagnósticoDiagnóstico

Amplitude >0,25Amplitude >0,25mVmV Sobrecarga atrial direitaSobrecarga atrial direita

Duração >0,10sDuração >0,10s Sobrecarga atrial esquerdaSobrecarga atrial esquerda

Amplitude e duração Amplitude e duração aumentadasaumentadas

Sobrecarga biatrialSobrecarga biatrial

Sobrecarga Atrial Esquerda

Sobrecarga Atrial Direita

Interpretação do ECG

Complexo QRS

ParâmetroParâmetro NormalidadeNormalidade

Duração QRSDuração QRS 0,08 a 0,11s0,08 a 0,11s

Bloqueios de Ramo

BRD

BRE

Bloqueio De Ramo Esquerdo

Bloqueio de Ramo Direito

Bloqueio Incompleto de Ramo Direito

Observar que a mudança de morfologia do QRS sem o aumento significativo da duração do mesmo (até 0,12s)

caracteriza Bloqueio Incompleto de Ramo.

Sobrecargas Ventriculares

Sobrecarga Ventricular Esquerda

Sobrecarga Ventricular Direita

Efeito Isolante

Observar baixa voltagem dos

complexos QRS nas derivações dos

menbros.

Correlação Derivações x Anatomia

Zonas Inativas

Zona inativa ântero septal

Observar amputação de R de V1 a V3 com

presença de ondas Q profundas em V1 e V2.

Zonas Inativas

Zona inativa Inferior

Observar amputação de R em DII, DIII e aVF com

presença de ondas Q.

Interpretação do ECG

Segmento ST

normal

Isquemia Subendocárdica

Observar infradesnivelamento do ST

de V2 a V6.

Observar normalizaçãodo ST após

tto anti-isquêmico.

Sobrecarga Ventricular Esquerda

Observar alteração do segmento ST de V5,V6, DI e aVL secundários a SVE.

(padrão “strain”)

Isquemia Subendocárdica

Isquemia Subendocárdica + SVE

Ação Digitálica

Observar alterações difusas do ST

causadas pelo uso do digital.

Infarto Agudo

Infarto Agudo Inferior + VD

Observar supradesnível do ST em DII, DIII e aVF

+ precordiais direitas.

Infarto Agudo

Infarto Agudo ântero-septal

Observar supradesnível do ST de V1 a V4.

Infarto Agudo

Infarto Agudo ínfero-latero-dorsal

Bloqueio de Ramo Esquerdo

Observar que a presença de BRE provoca alterações difusas do ST (*dificultando o diagnóstico de isquemia pelo ECG).

Supradesnível do Segmento ST

Pericardite Aguda

Observar alterações difusas do ST causadas pela inflamação do pericárdio.

Interpretação do ECG

Onda T

Importante lembrar o padrão normal de

onda T para reconhecer suas

alterações.

ECG normal

Isquemia Subepicárdica

Observar inversão simétrica da onda T.

Isquemia Subepicárdica

Hipercalemia

Observar ondas T com amplitude

aumentada.

Interpretação do ECG

Intervalo QT

ParâmetroParâmetro NormalidadeNormalidade

intervalo QTintervalo QT 0,34 a 0,44s0,34 a 0,44s

Intervalo QT

Hipocalcemia

“ “ AApesar de todos os avanços tecnológicos da medicina pesar de todos os avanços tecnológicos da medicina acumulados ao longo do tempo, o eletrocardiograma, acumulados ao longo do tempo, o eletrocardiograma, que completou 100 anos de existência, ainda é o que completou 100 anos de existência, ainda é o primeiro exame complementar solicitado para avaliação primeiro exame complementar solicitado para avaliação cardiológica de um paciente.cardiológica de um paciente.””

BibliografiaBibliografia::João João TranchesiTranchesi -- Eletrocardiograma Normal e Patológico (7ª Edição)Eletrocardiograma Normal e Patológico (7ª Edição)FriedmannFriedmann -- Diagnóstico Diferencial no Eletrocardiograma (1ª Edição)Diagnóstico Diferencial no Eletrocardiograma (1ª Edição)BraunwaldBraunwald -- Tratado de Doenças Cardiovasculares (7ª Edição)Tratado de Doenças Cardiovasculares (7ª Edição)

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