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VITILIGO
Dra Thais Veloso www.vitiligo.med.br
• Impacto na qualidade de vida –50% dizem sofrer discriminação social
VITILIGO COMO LIDAR?
Dra Thaís Veloso
COMO LIDAR COM O VITILIGO? Corpo e Mente
Conhecer Relação médico – paciente Aderência ao tratamento Cuidar da Saúde - cuidados com a pele Emoção
• Auto imagem • Auto estima
Qualidade de vida
O que é vitiligo ?
O que é vitiligo ? É uma doença sem causa completamente
definida,caracterizada por manchas brancas na pele, sem pigmentação.
Em cerca de 15% dos pacientes existem outros casos na família
Pode produzir conseqüências sociais pelo comprometimento estético
Vitiligo é uma doença comum?
O que é vitiligo ? • Atinge todas as raças Acomete cerca de 1% da população mundial Japão: 2% EUA: 1% Brasil: 1% Rússia: 0,14%
Vitiligo é a hipomelanose adquirida mais comum.
Doença cutânea não contagiosa!
O que é vitiligo ? • Atinge 0,5 a 2% da população mundial • Sem prevalência entre sexo ou raça • Ocorrência familiar em 15% a 30% dos
casos • Picos de incidência
– 50% desenvolvem lesões antes dos 20 anos de idade
– 25% desenvolvem antes dos 8 anos de idade
• Pode aparecer em qualquer idade, sendo mais comum entre os 20 e 30 anos
Jovens impacto social • Afeta igualmente ambos os sexos
O QUE OCORRE NA PELE?
O que ocorre na pele ? • MELANINA – pigmento responsável por
dar cor à pele • As lesões ocorrem devido a uma
alteração na síntese de melanina produzida pelos melanócitos – Inativação ou destruição
Destruição seletiva dos melanócitos
epidérmicos funcionais
Despigmentação da pele
Manchas brancas
O que ocorre na pele ?
Causas
Desconhecida • Hipóteses: várias Teoria imunológica Teoria Genética Teoria Citotóxica Teoria Neural Fatores ambientais
Causas
Teoria Autoimune: reação do organismo contra os melanócitos
Teoria imunológica – Associação com doenças autoimunes
• DM tipo I • Tireoidite de Hashimoto • Anemia perniciosa • Lúpus Eritematoso Sistêmico • Esclerose sistêmica
Causas
Teoria Genética Teoria Citotóxica: decorrente de toxidade de
produtos liberados na síntese de melanina
Causas
Teoria Neural: substâncias liberadas nas terminações nervosas (adrenalina) seriam tóxicas para os melanócitos
Causas
Radicais livres Stress oxidativo
Diminuição dos níveis de catalase (enzima
responsável pela eliminação de radicais livres)
Causas
• Teoria convergente
Combinação de Teorias
Variedade de Formas Clínicas e Fatores Desencadeantes
Causas
• Fatores ambientais – 10 a 76% dos pacientes com vitiligo atribuem a
doença a algum fator precipitante.
– Estresse Fatores – exposição solar intensa precipitantes – exposição a alguns pesticidas
Indivíduos geneticamente predispostos
Causas
Como apresenta-se ?
• Manchas brancas que podem estar localizadas em qualquer parte da pele – localizadas ou disseminadas.
Manchas esbranquiçadas
Marfínicas Limites nítidos
Forma e extensão variáveis Raramente apresenta sintomas (coceira,
dor)
Como apresenta-se ?
O mais importante para o paciente com vitiligo não é a MANCHA na pele!
Raros sintomas Sem prejuízo físico
O mais importante é a interpretação que o paciente faz dela!
Causas
Desconhecida • Hipóteses: várias Teoria imunológica Teoria Genética Teoria Citotóxica Teoria Neural Fatores ambientais
ONDE PODE APARECER UMA MANCHA???
FORMAS CLÍNICAS • Distribuição, geralmente, simétrica
– Região perioral e periorbitária – Áreas maleolares – Pescoço – Punhos – Dorso das mãos – Dedos – Axilas – Face anterolateral das pernas – Genitália – Couro cabeludo
Formas clínicas • Localizado • Generalizado • Universal • Segmentar
COMO LIDAR COM O
VITILIGO?
Fatores desencadeantes
Fatores desencadeantes
• Fatores emocionais
• Traumas físicos
• Queimaduras
Fatores desencadeantes • Traumas físicos: fenômeno de Koebner - Áreas de trauma - Remoção de cutículas - Contato com produtos químicos - Roupas muito apertadas - Peelings químicos - Laser - Cicatriz cirúrgica - Tatuagem
COMO LIDAR? VITILIGO
DIAGNÓSTICO • Clínico • Raramente exame histopatológico (biópsia) • Exame com lâmpada de Wood
• Lâmpada de Wood
COMO EU TRATO? VITILIGO
DIAGNÓSTICO
• Histopatologia ( biopsia) – excluir outras afecções
– Pouco expressiva
COMO EU TRATO? VITILIGO
DIAGNÓSTICO
• Exames bioquímicos – Hemograma – Glicose – TSH – Anticorpo antitireoglobulina – Anticorpo antiperoxidade – FAN – FR
COMO EU TRATO? VITILIGO
DIAGNÓSTICO
Excluir Outras Doenças
COMO LIDAR? VITILIGO
PROGNÓSTICO • Evolução e Prognóstico – Imprevisível – Repigmentação espontânea - comum REPIGMENTAÇÃO
FOLÍCULO PILOSO
ATIVAÇÃO E MIGRAÇÃO DOS MELANÓCITOS
CAMADA BASAL DA PELE DESPIGMENTADA
Evolução • Doença crônica - expectativa
• Pode apresentar repigmentação espontânea
• Pode manter-se estável ou apresentar períodos
de melhora e recidiva
COMO LIDAR? VITILIGO
TRATAMENTO PRECOCE
CONTROLE
REPIGMENTAÇÃO
COMO LIDAR?
• FOTOPROTEÇÃO • Hidratação Fenômeno de • Evitar traumas Koëbner
COMO LIDAR? VITILIGO
TRATAMENTO
Cuidados gerais com a pele
• Hidratação
• Ingerir bastante líquido
Qualidade de vida • Saúde
– Praticar atividade física – Alimentação saudável – Evitar drogas, fumo e álcool
• Emoção
O vitiligo causa sintomas?
Sua mancha doe?
COMO LIDAR? Manchas em áreas expostas - 80% queixaram-se de
emoções desagradáveis, Manchas em áreas não expostas - 37% queixaram-se
de emoções desagradáveis. medo (71%) vergonha (57%) insegurança (55%) tristeza (55%) inibição (53%)
An. Bras. Dermatol. vol.84 no.1 Rio de Janeiro Jan./Feb. 2009
Tratamento
• Alimentação
Tratamento
• Anti-radicais livres
Atividade física
Técnicas de relaxamento • Meditação • Yoga • Caminhadas • Atividades físicas
Psicoterapia
Proteção solar
• Fundamental • Considerar também necessidade do sol como
tratamento sob orientação médica
Maquiagem corretiva
• Covers
COMO EU TRATO? VITILIGO
TRATAMENTO
• Camuflagem – Cosméticos
• É Individualizado para cada caso
• Dependendo de vários fatores: Forma clínica Tempo de evolução Atividade da doença Idade Área acometida Localização das manchas Disponibilidade para o tratamento
COMO LIDAR? VITILIGO
TRATAMENTO
COMO LIDAR? VITILIGO
Tratamento • Corticosteróides sistêmicos ou tópicos • 8-MOP oral ou tópico - Psoralenos • Imunomoduladores ( Tacrolimus,
Pimecrolimus) • Anti-radiciais livres • Fototerapia • Laser • Transplante de melanócitos
• Corticosteróides
Tópicos Sistêmicos
Tratamento
• Psoralenos
Tópicos Orais
Tratamento
• Imunomoduladores tópicos
Tracrolimus Pimecrolimus
Tratamento
• Fototerapia Puvaterapia (Psoraleno + UVA) UVB Banda estreita ou UVB Narrow band
Tratamento
Tratamento
• Fototerapia localizada
• Excimer laser
Tratamento
Transplante de melanócitos
• Vitiligo localizado
• Após falha de outros tratamentos
• Doença sem atividade
• Várias técnicas usadas
Transplante de melanócitos
Transplante de melanócitos
Transplante de melanócitos
Transplante de melanócitos
• Suspensão autóloga de melanócitos
Transplante de melanócitos
Tratamento
• Despigmentação Indicação em casos raros, isolados
O Que há de novo ?
Biologia molecular Genética
Fatores desencadeantes Novas drogas: Alphamelanotide (análogo do
MSH) Técnicas cirúrgicas (aprimoramento) Novos equipamentos de fototerapia
Células tronco
O que há de novo?
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