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Ministérioda Saúde
XXVIII Congresso do CONASEMS
Maceió, Alagoas - 11 a 14 junho 2012
Núcleo de Relações Internacionais do CONASEMS
Oficina de Trabalho OIPSS/EVIPNet
Decisão informada por evidências nas políticas de saúde:
promovendo o uso do conhecimento para a tomada de decisão
brasil.evipnet.org
Ministérioda Saúde
brasil.evipnet.org
Sessão 4
O que é “evidência”?
Oficina de Trabalho OIPSS/EVIPNet
Decisão informada por evidências nas políticas de saúde:
promovendo o uso do conhecimento para a tomada de decisão
XXVIII Congresso do CONASEMS - Oficina de Trabalho OIPSS/EVIPNet
Decisão informada por evidências nas políticas de saúde: promovendo o uso do conhecimento para a tomada de decisão
Objetivos da sessão 4
� Compreender o conceito de evidência científica no contexto da formulação das políticas de saúde;
� Conhecer o que é uma revisão sistemática e sua utilidade;
� Discutir as diferenças entre os atributos específicos das decisões sobre políticas e programas nos sistemas de saúde daquelas da prática clínica.
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Decisão informada por evidências nas políticas de saúde: promovendo o uso do conhecimento para a tomada de decisão
� O que é especial sobre o uso deresultados de pesquisas científicasna formulação de políticas parafortalecer os sistemas de saúde emelhorar a saúde da populações?
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Decisão informada por evidências nas políticas de saúde: promovendo o uso do conhecimento para a tomada de decisão
� Andrew D Oxman, John N Lavis, Simon Lewin e Atle Fretheim. Ferramentas SUPPORT para a elaboração de políticas de saúde baseadas em evidências (STP) O que é elaboração de políticas baseadas em evidências?
Health Research Policy and Systems; 2009, 7 (Suppl 1)
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Decisão informada por evidências nas políticas de saúde: promovendo o uso do conhecimento para a tomada de decisão
� O que é evidência?
� Qual o papel da evidência científica em informar as decisões e políticas de saúde?
� O que é formulação de políticas informadas pela evidência?
A formulação de políticas informadas pelas evidênci as científicas
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Decisão informada por evidências nas políticas de saúde: promovendo o uso do conhecimento para a tomada de decisão
“Não há nada que um político menos goste do que estar bem informado. Isto faz a toma de decisão tão complexa e difícil!”
John Maynard Keynes
(pesquisador e político)
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Decisão informada por evidências nas políticas de saúde: promovendo o uso do conhecimento para a tomada de decisão
� Por favor levantem a mão caso sejam tomadores de decisão, gerentes, formuladores de políticas de saúde
� Pesquisadores, por favor levantem as mãos
� Outros ?
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Decisão informada por evidências nas políticas de saúde: promovendo o uso do conhecimento para a tomada de decisão
� Agora por favor levantem as mão os que se consideram SIMULTANEAMENTE pesquisadores e tomadores de decisão
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Decisão informada por evidências nas políticas de saúde: promovendo o uso do conhecimento para a tomada de decisão
Aonde estou?
Você está precisamente a
30 metros acima do solo,
num balão.
Você deve ser um
pesquisador
Sim. Como adivinhou?
Por que o que você disse é
absolutamente correto mas
completamente inútil
Você deve ser um político
gerente.
Sim. Como você adivinhou?
Por que você não sabe onde está; não sabe
para onde vai; e agora está me culpando!
O problema da confiança entre políticos e pesquisad ores
Slide cortesia do Prof. Martin McKee
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Decisão informada por evidências nas políticas de saúde: promovendo o uso do conhecimento para a tomada de decisão
Por favor digam o que é evidência?
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Decisão informada por evidências nas políticas de saúde: promovendo o uso do conhecimento para a tomada de decisão
“ Evidência está relacionada com fatos (reais ou afirmados por alguém) que se pretende usar para apoiar uma conclusão.”Um fato é algo que se conhece através da
experiência ou da observação.
O que é evidência?
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Decisão informada por evidências nas políticas de saúde: promovendo o uso do conhecimento para a tomada de decisão
� a evidência pode ser usada para sustentar uma conclusão, mas não é igual a uma conclusão: a evidência por si só não toma decisões
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Decisão informada por evidências nas políticas de saúde: promovendo o uso do conhecimento para a tomada de decisão
Exemplos
Fatos� Distribui ACT para todos os
que buscaram o posto de saúde queixando-se de febre, dores de cabeça e dor no corpo. 7 dias depois 87% havia melhorado
Conclusões� A intervenção de saúde
pública foi efetiva.
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Decisão informada por evidências nas políticas de saúde: promovendo o uso do conhecimento para a tomada de decisão
Exemplos
Fatos� Tive uma manipulação na
coluna vertebral e então diminuiu a dor nas costas.
� Operei 100 pacientes e todos os pacientes (que sobreviveram à operação) melhoraram.
� Eu acho que os benefícios do tratamento valem o risco dos efeitos colaterais.
Conclusões� A manipulação na coluna
foi efetiva.
� A operação foi efetiva.
� Pacientes bem informados iriam querer ser tratados por manipulação.
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Decisão informada por evidências nas políticas de saúde: promovendo o uso do conhecimento para a tomada de decisão
A opinião de especialistas é evidência?
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Decisão informada por evidências nas políticas de saúde: promovendo o uso do conhecimento para a tomada de decisão
Opinião do especialista
� A opinião do especialista é mais do que a evidência .Combina fatos, avaliação destes fatos, e conclusões .Existe evidência por detrás das opiniões do
especialista.A opinião do especialista deve ser usada
apropriadamente:• Identificando os fatos (experiência ou observações) que são
a base das opiniões• Avaliando a extensão na qual os fatos apôiam as
conclusões (e não a capacidade de persuasão do especialista)
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Decisão informada por evidências nas políticas de saúde: promovendo o uso do conhecimento para a tomada de decisão
Como devemos decidir quanta confiança colocar na evidênc ia? (°)
� Nem toda a evidência é igualmente convincente.
� O quão confiável é uma evidência? Para ser efetiva, deve basear-se em critérios tais como:Que tipo de observações (desenho do estudo)Quão bem elaborado é o estudo (risco de viés)Quão consistentes são (consistência)Quão diretamente relevantes são (relevância ao
problema estudado)Quantas são (precisão) Quão forte é uma associação (efeitos amplos) NÃO em quem diz ou como diz
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Decisão informada por evidências nas políticas de saúde: promovendo o uso do conhecimento para a tomada de decisão
O que é política informada por evidências?
O que você espera desta abordagem?
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Decisão informada por evidências nas políticas de saúde: promovendo o uso do conhecimento para a tomada de decisão
(1) O que é a formulação de políticas informadas pelas evidências científicas?
� Uma abordagem para a formulação de políticas que busca assegurar que a tomada de decisões é bem informada pelas melhores evidências científicas disponíveis.
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Decisão informada por evidências nas políticas de saúde: promovendo o uso do conhecimento para a tomada de decisão
(2) O que é a formulação de políticas informadas pelas evidências científicas?
� Caracterizada pelo acesso à (e avaliação da) evidência como insumo ao processo de elaboração de políticas que seja:Sistemático:
Transparente:
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Decisão informada por evidências nas políticas de saúde: promovendo o uso do conhecimento para a tomada de decisão
(2) O que é a formulação de políticas informadas pelas evidências científicas?
� Caracterizada pelo acesso à (e avaliação da) evidência como insumo ao processo de elaboração de políticas que seja:Sistemático, para garantir que os resultados de pesquisa
relevantes sejam identificados, avaliados e usadosapropriadamente
Transparente:
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Decisão informada por evidências nas políticas de saúde: promovendo o uso do conhecimento para a tomada de decisão
(2) O que é a formulação de políticas informadas pelas evidências científicas?
� Caracterizada pelo acesso à (e avaliação da) evidência como insumo ao processo de elaboração de políticas que seja:Sistemático para garantir que os resultados de
pesquisa relevantes sejam identificados, avaliados e usados apropriadamente
Transparente, para que outros possam também examinar e verificar que a evidência científica foi usada para informar decisões de políticas, assim como os julgamentos feitos sobre estas evidências e suas implicações
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Decisão informada por evidências nas políticas de saúde: promovendo o uso do conhecimento para a tomada de decisão
Qual o papel da evidência nas políticas e na prática ?
• O papel da evidência é informar a política e a prát ica• Evidência é essencial, mas insuficiente• Julgamentos são necessários, incluindo julgamentos
sobre a confiança ( a qualidade da evidência), equidade , e os "compromissos" determinados
pela realidade
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Decisão informada por evidências nas políticas de saúde: promovendo o uso do conhecimento para a tomada de decisão
CulturaMuito menos profissionalizado, uma estrutura de conhecimento menos formal, sem qualquer controle de acesso, e com grande diversidade de praticantes
A experiência pessoal e o conhecimento autodidata são valorizados; é algo intensamente pragmático
Menor conhecimento da pesquisa; alguma suspeita dos valores e dos motivos dos pesquisadores
Divisão entre pesquisadores e tomadores de decisão (praticantes), com pouco intercâmbio entre os dois mundos
Atributos da formulação de políticas (Comparados com a medicina baseada em evidência/prática Clínica) (1)
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Decisão informada por evidências nas políticas de saúde: promovendo o uso do conhecimento para a tomada de decisão
Atributos da formulação de políticas (Comparados co m a medicina baseada em evidência/prática Clínica) (2 )
Pesquisa e evidência
Paradigma das Ciências Sociais com maior uso de métodos qualitativos e com menos empirismo
Tendência para ver os resultados de pesquisas como mais subjetivos, contigentes (v.g. da política) e menos generalizáveis
Fraca organização e pouca literatura científica indexada, espalhada por revistas científicas e outras fontes de literatura (incluindo a literatura "cinza"), com limitações pouco claras; heterogéneas e difíceis de revisar sistematicamente ou de sintetizar
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Decisão informada por evidências nas políticas de saúde: promovendo o uso do conhecimento para a tomada de decisão
Tomada de DecisãoMenos decisões tomadas, normalmente por grupos ou em grupos. Requerem frequentemente o binómio negociação/compromisso, com muitos constrangimentos organizacionais.
As decisões são heterogéneas e menos baseadas na aplicação de uma base de conhecimento geral às situações específicas.
Virtualmente nenhuma tradição de uso de mecanismos sustentáveis de apoio às decisões informadas por evidências Vocês podem
Os resultados de decisão e de relação causal entre a decisão e os acontecimentos consequentes são muitas vezes de difícil determinação
Atributos da Tomada de Decisões (Comparados com a m edicina baseada em evidência/prática Clínica) (3)
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Decisão informada por evidências nas políticas de saúde: promovendo o uso do conhecimento para a tomada de decisão
O que é política informada por evidências?
� Para que a tomada de decisões sobre políticas de saúde seja bem fundamentada, em vez de mal fundamentada, é essencial que sejam aplicados mais processos sistemáticos e transparentes ao se acessar e avaliar evidências de pesquisa.
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Decisão informada por evidências nas políticas de saúde: promovendo o uso do conhecimento para a tomada de decisão
2. Nem todas as evidências são igualmente convicentes:
Cuidados para não comer gato por lebre
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Decisão informada por evidências nas políticas de saúde: promovendo o uso do conhecimento para a tomada de decisão
2. Nem todas as evidências são igualmente convicentes:
� Como determinar quão convincente é a evidência?
� Critérios: que tipos de observações foram feitas (ou se foram
bem feitas ou não). As evidências de pesquisa são geralmente mais convincentes do que observações ao acaso, devido ao método científico (métodos sistemáticos para coletar e analisar observações).
Uma pesquisa bem concebida e bem executada é mais convincente do que pesquisas mal projetadas e mal executadas.
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Decisão informada por evidências nas políticas de saúde: promovendo o uso do conhecimento para a tomada de decisão
Julgamentos sobre confiança
� Julgamentos sobre quanta confiança depositar em diferentes tipos de evidência são feitos implicita ou explicitamente
� É melhor fazer estes julgamentos sistematica e explicitamente (transparência) para ajudar a:
Proteger contra errosResolver divergências/discordânciasFacilitar a avaliação críticaComunicar a informação
http://www.gradeworkinggroup.org/
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Decisão informada por evidências nas políticas de saúde: promovendo o uso do conhecimento para a tomada de decisão
4. Todas as evidências são suscetíveis ao contexto:
� todas as observações são necessariamente relacionadas a um contexto específico. (necessidade de avaliar de forma sistemática e explícita a aplicabilidade das evidências além de seu cenário ou contexto original.
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Decisão informada por evidências nas políticas de saúde: promovendo o uso do conhecimento para a tomada de decisão
Se o conhecimentocientífico é global ou não, o uso do conhecimentoé sempre local
O contexto é fundamental
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Decisão informada por evidências nas políticas de saúde: promovendo o uso do conhecimento para a tomada de decisão
Boas intenções e teorias plausíveis sãoinsuficientes para selecionar políticas e
práticas para proteger, promover e restabelecer a saúde.
Iain Chalmers
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Decisão informada por evidências nas políticas de saúde: promovendo o uso do conhecimento para a tomada de decisão
Quais são os riscos de uma política de saúde pública?
� Norman Daniels: políticas, programas e ações de saúde pública podem muitasvezes representar amplos experiementossociais sem consentimento informado.
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Decisão informada por evidências nas políticas de saúde: promovendo o uso do conhecimento para a tomada de decisão
5: as “evidências globais”
� “evidências globais” – ou seja, as melhores evidências disponíveis em todo o mundo: melhor ponto de partida para avaliações sobre os impactos de políticas e programas (guias da OMS/guidelines).
� Embora todas as evidências sejam suscetíveis ao contexto, poderão ser equivocadas as decisões com base somente nas observações que são supostamente mais diretamente relevantes para um contexto específico (v.g. países de alta renda, ou um grupo grupo populacional)
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Decisão informada por evidências nas políticas de saúde: promovendo o uso do conhecimento para a tomada de decisão
6. as evidências locais
� as evidências locais (num cenário específico no qual as decisões e as ações serão tomadas) fundamentam outros julgamentos sobre problemas, opções para resolver problemas e estratégias de execução.
� Evidências sobre:fatores modificadores em contextos específicos, do grau de necessidade (v.g. a prevalência do dengue
ou de fatores de risco, ou problemas com os arranjos relativos à prestação, às finanças ou à gestão),
dos valores, dos custos e da disponibilidade de recursos.
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Decisão informada por evidências nas políticas de saúde: promovendo o uso do conhecimento para a tomada de decisão
Comentários ou questões sobre o que é evidência, seu papel na
formulação de políticas, ou o que são políticas informadas por
evidências ?
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Decisão informada por evidências nas políticas de saúde: promovendo o uso do conhecimento para a tomada de decisão
A quem interessa?
Exemplos de como o uso de evidênciascientíficas para informar decisões políticas afeta a vida das pessoas
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Decisão informada por evidências nas políticas de saúde: promovendo o uso do conhecimento para a tomada de decisão
� Lapso de tempo entre a evidência de que escorbuto nos navios era deficiência de vitamina C e a adoção de frutas e compotas nos navios ingleses: 263 anos
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Decisão informada por evidências nas políticas de saúde: promovendo o uso do conhecimento para a tomada de decisão
Sulfato de magnésio para o tratamento da eclampsia e pré-eclampsia
Um exemplo de inadequados nos sistemas de saúde paraapoiar uma intervenção efetiva e barata
� Existe evidência de alta qualidade mostrandoque o sulfato de magnésio (um medicamentode baixo custo ) é eficaz para o tratamento de eclampsia e pré-eclampsia
� No entanto , o medicamento (assim comooutros tratamentos eficazes em países de baixa e média renda) ainda não estádisponivel de maneira ampla
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Decisão informada por evidências nas políticas de saúde: promovendo o uso do conhecimento para a tomada de decisão
Sulfato de magnésio para o tratamento da eclampsia e pré-eclampsia
� Falhas no registro , licitação , e mecanismosde distribuição de sulfato de magnésio tem contribuído para a pouca disponibilidade empaíses como Moçambique
� Em outros países, problemas incluem a faltade:
guias (manuais) e regulação obrigando o uso de sulfato de magnésio,
a incapacidade de incluir o medicamento em listade medicamentos essenciais,
e a falha em implementar os manuais e listasexistentes.
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Decisão informada por evidências nas políticas de saúde: promovendo o uso do conhecimento para a tomada de decisão
Revisões sistemáticas: o fiel da balança
� Revisões sistemáticas são sumários de evidência científica que respondem à umapergunta claramente formulada, utilizandométodos sistemáticos e explícitos para:
Identificar, selecionar e avaliar criticamente umapesquisa/investigação relevante
Coletar e analisar dados de estudos/investigaçõesque forasm incluídos na revisão
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Decisão informada por evidências nas políticas de saúde: promovendo o uso do conhecimento para a tomada de decisão
Revisões sistemáticas: o fiel da balança
� Revisões sistemáticas de evidência científicaconstituem a fonte mais apropriada de evidências para a toma de decisões.
� São mais confiáveis do que um estudorecente não revisado ou aquele que foi maisdisseminado e propagandeado .
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Decisão informada por evidências nas políticas de saúde: promovendo o uso do conhecimento para a tomada de decisão
Vantagens das revisões sistematicasRevisões sistematicas:
�Reduzem o risco de viés na seleção e interpretação dos resultados das investigações/pesquisas�Reduzem o risco de ser enganado pelo "jogo de azar" na identificação de estudos para inclusão�Proporcionam uma avaliação crítica das pesquisas disponíveis e coloca os estudos individuais ou subgrupos de estudos no contexto de todas as evidências relevantes�Permitem que outros possam também analisar criticamente e verificar os julgamentos feitos na seleção de estudos e na coleta, análise e interpret ação dos resultados
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Decisão informada por evidências nas políticas de saúde: promovendo o uso do conhecimento para a tomada de decisão
Por que resumos de políticas informados por evidências?
� Resumos de políticas informados por evidênciasIntegram evidência ‘global’ (de revisões
sistemáticas) e evidência local Informam as deliberações/decisões e a
implementação de políticas e programas para a saúde
Começam com um problema e resumem a melhor evidência evidence para:
• Clarificar a dimensão e natureza do problema• Descrever os impactos potenciais das opções para
enfrentar os problemasInformam as considerações sobre as barreiras e
facilitadores potenciais para implementar as opções para enfrentar os problemas.
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Decisão informada por evidências nas políticas de saúde: promovendo o uso do conhecimento para a tomada de decisão
Vantagens dos resumos de políticas informados porevidências
� Construídos a partir principalmente de revisões sistemáticas:Melhoram o acesso à evidência científica e facilitam
seu usoReduzem o risco de viés na seleção e interpretação
da evidênciaEvidência é criticamente avaliada
� Contextualizaçao da evidência� Promove o diálogo, a reflexão e o julgamento
informados pelas melhores evidências.
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