Anestesia Total Intravenosa Dr. Burgos

ANESTESIA TOTAL

INTRAVENOSA

EL CRECIENTE INTERES DE LAS TECNICAS INTRAVENOSAS

HA RESULTADO DE LA DISPONIBILIDAD DE MEJORES

FARMACOS INTRAVENOSOS, ASOCIADO A LA TOXICIDAD DE

LOS TRADICIONALES AGENTES INHALATORIOS, ASI COMO

LA PREOCUPACION DEL GAS EN LOS QUIROFANOS…………

PAUL WHITE 1989.

TECNICA DE ANESTESIA GENERAL EN LA QUE SE ADMINISTRAN LOS FARMACOS

EXCLUSIVAMENTE POR VIA ENDOVENOSA

CONSIDERACIONES AUGE DE LA TECNICA

LABORIOSA

COMPLICADA

DIFICIL DE ENTENDER

FALTA DE

EXPERIENCIA

FALTA DE

CONOCIMIENTO

SOBRE

FARMACOLOGIA DE

LOS AGENTES.

DISPONIBILIDAD DE

NUEVOS AGENTES

ANESTESICOS

PELIGRO DE

CONTAMINACION

AMBIENTAL

TOXICIDAD DENTRO DE

LOS QUIROFANOS

COSTOS.

CONTROL PROFUNDIDAD

ANESTESICA

PERSPECTIVA HISTORICA

CHRISTOPHER WREN (1656)

JERINGA HIPODERMICA (1853)

DR. RALPH WATERS (U.WINSCONSIN)

DR. JOHN LUNDEE (CLINICA MAYO)

PENTOTHAL SODICO 1934

•PROPANIDID (1950-1960)

•ACIDO GAMMAHIDROXIBUTIRICO (1960)

•KETAMINA (1957)

•DIAZEPAM (1960)

•ALTHESIN

•ETOMIDATO

•PROPOFOL Y MIDAZOLAM

•DEXMETOMIDINA

PROPIEDADES FISICOQUIMICAS Y FARMACOLOGICAS

PARA CONSIDERAR UN AGENTE IDEAL

HIDROSOLUBILIDAD

ESTABLE EN SOLUCION

LARGA VIDA DE

ALMACENAMIENTO

NO IRRITACION

TISULAR,SUBCUTANEA Y

SIN SECUELAS

VASCULARES

VOLUMEN DE

ADMINISTRACION

ESCASO

RAPIDO INICIO DE

ACCION

TERMINACION DE

ACCION POR

REDISTRIBUCION Y NO

POR METABOLISMO

DEGRADACION RAPIDA A

SUSTANCIAS INACTIVAS

CARENCIA DE EFECTOS

ADVERSOS O

ANTIANALGESICOS

RAPIDA RECUPERACION

DEL ESTADO DE ALERTA

SIN EFECTO EN

SISTEMAS MAYORES

NO ALERGENICO

•VIDA MEDIA

•ACLARAMIENTO

•BIODISPONIBILIDAD DE LAS DROGAS

•METABOLISMO

UN MEDICAMENTO TIENE COMO

OBJETIVO OFRECER UN EFECTO

CLINICO DESEADO, BASADO EN

UNA CONCENTRACION

TERAPEUTICA ESPECIFICA EN EL

SITIO DE ACCION

FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMICA

FARMACOCINETICA ES LA RELACION

ENTRE LA DOSIS ADMINISTRADA Y LA

CONCENTRACION PLASMATICA.

“LO QUE EL ORGANISMO HACE CON LA DROGA”

LA FASE FARMACODINAMICA ES LA

RELACION ENTRE LA

CONCENTRACION EN EL ORGANO DEL

EFECTO Y EL EFECTO CLINICO

“ LO QUE LA DROGA LE HACE AL ORGANISMO”

•TASA DE ABSORCION AL TORRENTE

SANGUINEO.

•DISTRIBUCION EN LOS DIFERENTES ORGANOS

•UNION A PROTEINAS

•ACCESO A RECEPTORES

•INTERACCION CON DICHOS RECEPTORES (Eo)

•DIFERENTES VIAS DE ELIMINACION

CONCEPTO

COMPARTAMENTAL

K12

K10

Aclaramiento

DosisE0

K21

V1 V2K21

1. DOSIS DE CARGA = Vc x Vp

2. VELOCIDAD DE INFUSION= Q = K21 x V1

3. CONCENTRACION DE = Cd = K10 x D*

SOLUCION DILUIDA Q.

4. CONCENTRACION DE

SOLUCION CONCENTRADA = Ci = (K12 x D*) + (Q x Cd)

Q

•ORGANOS RICAMENTE VASCULARIZADOS

(CORAZON,HIGADO,CEREBRO,RIÑON.)

• TEJIDOS POCO PERFUNDIDOS

(PIEL,HUESO,MUSCULO,GRASA)

K12

K10

Aclaramiento

DosisE0

K21

V1 V2K21

V3K13

K31

•APLICACIÓN DE BOLUS INTERMITENTES.

•INFUSIONES CONTINUAS FIJAS

•BOLUS MAS INFUSION VARIABLE

•SISTEMAS COMPUTARIZADOS

0

1

2

3

4

5

6

Categoría 1 Categoría 2

Categoría 3

Categoría 4

Serie 1

Serie 2

Serie 3

TABLA DE VALORES FARMACOCINETICOS

Range of Plasma Concentrations and Pharmacokinetic Variables Use to Calculate

Loading Dose and Initial Maintenance Infusion Rate.

Cp Vc Vdss Cl

Drug(Trade name) (mcg.ml) (L.Kg) (L.Kg) (ml/Kg/min)

Thiopental(pentothal) 5 – 20 0.4 2.5 3

Methohexital(Brevital) 1 – 4 0.3 2 11

Etomidate (Amidate) 0.1 – 0.5 0.3 4 17

Propofol (Diprivan) 1 – 10 0.3 2 30

Morphine sulfate 0.02 – 0.2 0.3 3 14

Meperidine (Demerol) 0.3 – 2.0 0.7 4 11

Fentanyl (Sublimaze) 0.002 – 0.035 0.6 4 (3060) 13

Sufentanyl (Sufenta) 0.0002-0.002 0.1 2.5 11

Alfentanyl (Alfenta) 0.05 – 0.5 0.15 0.7 6

Ketamine (Ketalar) 0.5 – 2.5 0.5 3 18

Midazolam (Versed) 0.05-1.0 0.4 1.5 7

* DOSIS DE CARGA O INDUCCION

•Dc = Cp x Vd

•Cp = CONCENTRACION PLASMATICA.

•Vd = volumen de distribucion

•DOSIS MINIMA DE MANTENIMIENTO

•MIR = Cp x CL

•Cp = CONCENTRACION PLASMATICA

•Cl = ACLARAMIENTO DE LA DROGA

TABLA DE VALORES FARMACOCINETICOS

Range of Plasma Concentrations and Pharmacokinetic Variables Use to Calculate

Loading Dose and Initial Maintenance Infusion Rate.

Cp Vc Vdss Cl

Drug(Trade name) (mcg.ml) (L.Kg) (L.Kg) (ml/Kg/min)

Thiopental(pentothal) 5 – 20 0.4 2.5 3

Methohexital(Brevital) 1 – 4 0.3 2 11

Etomidate (Amidate) 0.1 – 0.5 0.3 4 17

Propofol (Diprivan) 1 – 10 0.3 2 30

Morphine sulfate 0.02 – 0.2 0.3 3 14

Meperidine (Demerol) 0.3 – 2.0 0.7 4 11

Fentanyl (Sublimaze) 0.002 – 0.035 0.6 4 (3060) 13

Sufentanyl (Sufenta) 0.0002-0.002 0.1 2.5 11

Alfentanyl (Alfenta) 0.05 – 0.5 0.15 0.7 6

Ketamine (Ketalar) 0.5 – 2.5 0.5 3 18

Midazolam (Versed) 0.05-1.0 0.4 1.5 7

•PENTOTHAL SODICO

•Cp EFECTIVA = 5 -20 mcgs/dl

•VDc = 0.4 ltos/Kg

•VEREMOS LOS RANGOS UTILIZADOS PARA DICHO

MEDICAMENTO DEL EFECTO SEDANTE AL HIPNOTICO.

•Cp = 5 x Vd = 0.4 = 2 mgs x Kg peso

• Cp = 20 x Vd 0 0.4 = 8 mgs x Kg PESO

•DOSIS DE PENTOTHAL 2 A 8 MGS POR KG DE PESO

•Cp = 2 – 10 mcgs/Dl Vd = 0.3 Ltos/kg

•Cp = 2 x Vd 0 0.3 = 0.6 Mgs/kg

•Cp = 10 x Vd = 0.3 = 3 Mgs/Kg

•RANGO DE DOSIS DE CARGA DE PROPOFOL

•0.6 A 3 MGS POR KG DE PESO.

•M.I.R = Cp x Cl

•PROPOFOL.

•CP = 2 – 10

•Cl = 30 mls/Kg/Min

•7 X30= 210 mcgs/kg/min x 60 min

•12,600 mcgs/kg/hra

•12 MGS POR KG HORA.

DOSIS DE CARGA 1.5 – 3 MGS x Kg

•MANTENIMIENTO CON CAMBIOS CADA 20 min

•12 MGS/Kg

•10 Mgs/Kg

• 8 MGS HASTA 4 Mgs / Kg / Hra

•CARGA 5 – 12 mcgs x Kg

•M.I.R= 8 mcgs/Kg/ Hr

•CAMBIOS CADA 20 MIN

•HASTA 2 mcgs / Kg / Hra.

•SUSPENDER 20 – 30 MIN ANTES DE FINALIZAR

•AGONISTA NARCOTICO mu ESPECIFICO

•DR KARL HUGGES (90 – 94)

•GLAXOIDE (GL 87044-B)

•UNICOMPARTIMENTAL

•VIDA MEDIA CORTA

•ASEGURAR VIA ENDOVENOSA

•NO BOLUS

•HIDRÓLISIS ESTER

•SISTEMA NO SATURABLE

•VIDA MEDIA DE ELIMINACION 5 MIN

•METABOLITOS INACTIVOS

•EFECTOS SECUNDARIOS.

•DOSIS DE INFUSION O.2 – 0.5 mcgs/Kg/Min

•VIALES DE 2 Y DE 5 MGS

•BOMBA PERFUSORA

•ESQUEMA PRACTICO “MUCHO CUIDADO”

•2 MGS EN 200 CC DE S.S.N

•10 mcgs x ml

•0.5 mcgs POR GOTA

•DOSIS = 1 GOTA POR Kg MINUTO

•2 mgs EN 400 CC

•5 mcgs x ml

•1 gota x kg = 0.25 mcgs/kg/min

•SISTEMA CONTROLADO POR ORDENADOR (T.C.I)

•SE INTRODUCE Cp Y PARAMETROS BIOMETRICOS.

•SISTEMA DE ASA CERRADA (RUGLOOP)

•B.I.S

•RESPUESTA AUTONOMICA TRADICIONALMENTE

•NEUROESTIMULADOR

•ANALISIS BIESPECTRAL

•0---------------20---------------40-------------60------------80-----------100

• SUPRESION ACTIVIDAD ANESTESIA SEDASION ALERTA.

•PROPOFOL LIPURO 1% (BRAUN). CADENAL LIPIDICAS Y DOLOR

•SOLUCION MICELAR DE PROPOFOL(MAELOR) BACTERICIDA

•AQUAVAN PROFARMACO HIDROSOLUBLE

•ETOMIDATO SUBMUCOSO Y PROPOFOL LINGUAL

•TD – 4756 (THRX-918661) MODULADOR DE RECEPTORES GABA

MAYOR RAPIDEZ DE RECUPERACION QUE EL PROPOFOL.

* CICLODEXTRIN-BASE (CAPTISOL)

* OTROS.

MUCHAS GRACIAS