Ficha de Inscrição

Universidade Federal do Maranhão

V SEMINÁRIO ARTE E IMAGINÁRIO NA EDUCAÇÃO

6 a 8 de agosto de 2014

São Luis - Maranhão

FICHA DE INSCRIÇÃO

Para se inscrever, preencha a ficha com os dados pedidos do participante. Após o

preenchimento e pagamento da taxa favor enviar a ficha preenchida e a cópia do comprovante

de depósito da taxa para o email: gsaciufma@gmail.com C/C

PARA joaodedeusartes@yahoo.com.br

TAXAS:

R$: 80,00 (professores de ensino superior e demais profissionais)

R$ 60,00 (professores da educação básica)

R$ 30,00 (Estudantes)

Depositar na CONTA POUPANÇA DO BANCO DO BRASIL

AGÊNCIA: 2645-X

Poupança nº 5017-2

João de Deus Vieira Barros, CPF 99986043891

DADOS PESSOAIS

NomeCompleto:

____________________________________________________________________

Data de Nascimento ________________

Endereço:

__________________________________________________________________________

Cidade:________________________________UF:_____CEP:_________________________

email:_________________________________________Telefone______________________

Nivel:

( ) Técnico ( ) Graduação ( )

Mestrado ( ) Doutorado ( ) Pós-doc

Sou:

( ) Docente do Ensino Superior ou outro

profissional ( ) Professor da Educação

Básica ( ) Estudante

DADOS INSTITUCIONAIS

NomedaInstituição:______________________________________________________

Cargo: ________________________________________________________________

Endereço:____________________________________________Telefone:____________

Vai apresentar trabalho?

( ) SIM ( ) NÃO

Se sim, preencha os dados abaixo. Se não, desconsidere o restante dessa ficha. O prazo

máximo de envio de resumos e trabalhos é dia 30 de junho de 2014.

TÍTULO: _______________________________________________________

AUTOR(ES)/INSTITUIÇÕES_______________________________________

ORIUNDO DE PESQUISA JÁ DEFENDIDA E APROVADA EM BANCA ?

( ) SIM ( ) NÃO ( )

ORIUNDA DE PESQUISA INSTITUCIONAL FINANCIADA POR AGÊNCIA OFICIAL?

( ) SIM ( ) NÃO

COPIE E COLE AQUI SEU RESUMO:

COPIE E COLE SEU TRABALHO COMPLETO AQUI:

: ___________________________________________________________________

EIXO TEMÁTICO A QUE SE DESTINA:

___________________________________________________________________

VAI PARTICIPAR DE MINI CURSO? Sim ( ) Não ( )

Se sim, qual deseja fazer?

___________________________________________________________________

Observações: SERÃO OFERECIDAS ATÉ 30 VAGAS EM CADA MINICURSO. OS

RESUMOS E TRABALHOS DEVERÃO SER ENVIADOS NA DIAGRAMAÇÃO E

NORMALIZAÇÃO PADRÕES. PREENCHA UMA FICHA PARA CADA TRABALHO

ENCAMINHADO, SENDO NO MÁXIMO DOIS INDIVIDUAIS OU EM CO-AUTORIA.

Coloque aqui informações adicionais que julgar necessárias para a apresentação de seu

trabalho:

Seja bemvindo à Universidade Federal do Maranhão e Muito Obrigado por vir prestigiar

nosso evento:

A Comissão Organizadora