Folheto 7 autorização

Folheto 7 – Autorização para o processo de mediação

MEDIADOS 1. Nome: ___________________________________________________

Aceita o processo de mediação?

Sim Não

Assinatura do mediado: _______________________________________ 2. Nome: ___________________________________________________

Aceita o processo de mediação?

Sim Não

Assinatura do mediado: _______________________________________

3. Nome: ___________________________________________________

Aceita o processo de mediação?

Sim Não

Assinatura do mediado: _______________________________________

4. Nome: ___________________________________________________

Aceita o processo de mediação?

Sim Não

Assinatura do mediado: _______________________________________

Assinatura dos mediadores

1. _____________________________________________

2. _____________________________________________

Data: ____/_____/_____