Interpretando o raio x – Casos Clínicos Vol.1

Interpretando o Raio-X

Casos Clínicos Vol.1

Dr. Emanuel R. Dantas Médico Radiologista – Membro Titular do CBR

Dr. Emanuel R. Dantas

CASO 1: Mulher de 35 anos apresentando febre, tosse e escarro purulento por 1 semana.

Dr. Emanuel R. Dantas

•  Este Caso 1 mostra uma opacificação focal no lobo inferior direito com broncogramas aéreo, sugerindo pneumonia.

•  Este processo está claramente no lobo inferior direito, pois o processo borra o hemidiafragma direito.

•  Broncograma aéreo indica patologia no alvéolo.

•  Água ou sangue também pode ocupar o alvéolo, resultante em edema pulmonar e hemorragia pulmonar respectivamente. No entanto, nesses casos, deveria existir outros achados que fortalecesse tais diagnósticos, como cardiomegalia, inversão do fluxo sangüíneo e linhas B de Kerley.

•  O diagnóstico diferencial de uma opacificação focal com broncograma aéreo inclui:

•  Carcinoma de céls broncoalveolares

•  Linfoma •  As bordas do coração são

mostradas: •  SVC: veia cava superior.......

Dr. Emanuel R. Dantas

CASO 2:Este pct de 25 anos teve uma súbita dor no peito à esquerda.

Dr. Emanuel R. Dantas

Pneumotórax espontâneo primário à esquerda. Este Rx mostra a pleura visceral saparada da pleura parietal por ar que agora ocupa o espaço pleural. Neste paciente, apesar deste pneumotórax espontâneo primário, os pulmões aparecem saudáveis. Isto ocorre classicamente em pacientes jovens homens. Contraditoriamente, pneumotórax secundário ocorre em pulmões doentes (ex.: DPOC).

Dr. Emanuel R. Dantas

CASO 3: Homem de 50 anos admitido na sala de emergência com choque e história de 4 dias de doença febril. Ele foi intubado e iniciado inotrópicos.

Dr. Emanuel R. Dantas

Ruptura de abscesso hepático. É importante olhar por áreas “escondidas” para não deixar passar importantes pistas. Estes áreas estão: 1. Abaixo do diafragma; 2. Atrás do coração; 3. Atrás da hilo; 4. Nos tecidos moles. Este Rx mostra uma áreas radiolucente sobre a densidade do fígado. Esta radiolucência não adequa-se à configuração de alças intestinais. Neste contexto clínico, um importante diagnóstico diferencial a ser considerado é ruptura de abscesso hepático.

Dr. Emanuel R. Dantas

CASO 4: Homem idoso apresenta-se com dispnéia, ortopnéia e dispnéia paroxística noturna.

Dr. Emanuel R. Dantas

Insuficiência cardíaca congestiva. Este Rx mostra uma clássica evidência de falha ventricular esquerda (ex.: cardiomegalia, inversão do fluxo pulmonar e linhas B de Kerley). Em adição, evidencia-se a presença de fios de esternorrafia, sugerindo CABG. Após diurese, o infiltrado pulmonar diminui (Rx atual em relação ao anterior). Apenas líquido e sangue no Rx de tórax pode rapidamente desaparecer (dentro de dias). Este pct também possui um acesso central venoso.

Dr. Emanuel R. Dantas

CASO 5: Homem de 65 anos admitido por choque cardiogênico, submetendo-se a CABG que foi associado a um transoperatório bastante conturbado. Este Rx foi obtido logo após sua admissão na UTI. Qual a anormalidade mais significativa?

Dr. Emanuel R. Dantas

Corpo estranho no terço inferior do hemitórax direito. Este Rx mostra uma opacidade densa na região da zona inferior direita. Esta opaca densidade é similar a configuração de um dente que foi deslocado durante a intubação do paciente. O lugar típico de aparecimento é o brônquio fonte direito, pois possui um curso mais vertical que o esquerdo.

Dr. Emanuel R. Dantas

CASO 6: Esta paciente estava assintomática. Nomeie a anormalidade vista.

Dr. Emanuel R. Dantas

Sinal de Chilaiditi. Chilaiditi descreveu essa variante normal em 1911 onde o cólon transverso está interposto entre o hemidiafragma direito e o fígado. Sua prevalência é de cerca de 0,25%. Relatos ocasionais descrevem pcts com Síndrome de Chilaiditi quando eles reclamam de dor abdominal intermitente, requerendo laporotomia para excluir outras causas de peritonismo. A reconhecimento das haustrações (indicativo de origem do intestino grosso) na opacificação com formato de intestino é crucial para o diagnóstico do sinal de Chilaiditi.

Dr. Emanuel R. Dantas

CASO 6: Este paciente estava assintomático.

Dr. Emanuel R. Dantas

Lobo ázigos acessório. Observe uma densidade curvilínea linear adjacente ao mediastino superior direito com uma densidade ovóide inferiormente. O lobo ázigo acessórios é a variante mais comum num Rx de tórax visto em cerca de 0,4% dos indivíduos. A fissura é devido a uma invaginação da veia ázigos e esta condição não tem significância clínica.

Dr. Emanuel R. Dantas

CASO 8: Homem de 80 anos apresentando febre, tosse produtiva, hemoptise e perda de peso. Qual o diagnóstico?

Dr. Emanuel R. Dantas

Tuberculose Pulmonar ativa. •  Este Rx mostra infiltração bilateral

dos lobos superiores com cavidades, sugestivas de TB pulmonar ativa.

•  Em geral, cavidades de paredes finas (< 5mm) tendem a ser infecciosas e, quando paredes grossas (> 10 mm), sugere carcinoma de céls escamosas do pulmão.

•  TB tende a atingir lobos superiores e segmentos apicais dos lobos inferiores. Entretanto, no interior do lobo superior, envolvimento do segmento anterior é raro.

•  Outros diagnósticos diferenciais de lesões pulmonares cavitadas incluem:

•  Causas Infecciosas (S.aureus e anaeróbios)

•  Causas não infecciosas, como carcinoma de céls escamosas do pulmão, infarto pulmonar, granulomatose de Wegener e nódulos reumatóides.

Dr. Emanuel R. Dantas

CASO 9: Homem de 80 anos que costumava trabalhar em jateamento de areia. Ele está assintomático. Qual o diagnóstico?

Dr. Emanuel R. Dantas

Silicose. •  Este Rx mostra infiltrado

bilateral e calcificações nodulares em ambos os lobos superiores.

•  Diagnóstico diferencial de infiltração dos lobos superiores incluem:

•  TB •  Silicoses •  Espondilite Anquilosante

•  Existe também calcificação em “casca de ovo” dos linfonodos hilares.

•  A calcificação em “casca de ovo” mais nódulos nos lobos superiores são típicos de silicose.

•  Diagnóstico diferencial de calcificação em “casca de ovo” incluem:

•  Sarcoidoses •  Linfoma de Hodgkin

seguido de radioterapia •  Pneumoconiose dos

trabalhadores de carvão.

Dr. Emanuel R. Dantas

CASO 10: Homem de 80 anos apresentando dor no peito e falta de ar. Ele possui longa história de dispnéia.

Dr. Emanuel R. Dantas

Silicose com fibrose progressiva massiva. Este Rx mostra um pneumotórax à direita, múltiplos nódulos difusos bilaterais que podem ser devidos à adenocarcinoma metastático, silicose, histoplasmosse disseminada ou infecção por varicela. Na silicose, alguns nódulos podem coalescer para formar massas conglomeradas nos lobos superiores chamadas de fibrose massiva progressiva. Pcts com silicose estão predispostos a TB pulmonar

Dr. Emanuel R. Dantas

CASO 11: Homem de 40 anos de origem africana assintomático é obtido um Rx de tórax de rotina Qual o provável diagnóstico?

Dr. Emanuel R. Dantas

Adenopatia hilar e mediastinal bilateral decorrente de sarcoidose. O Rx mostra alargamento hilar bilateral e linfonodos mediastinais. A CT confirma estes achados, típicos de sarcoidose. Os principais diagnósticos diferenciais devem incluir limfoma e tuberculose, mas a linfadenopatia deveria ser assimétrica.

Dr. Emanuel R. Dantas

CASO 12: Homem de 60 anos admitido na emergência com dor precordial severa de instalação súbita. Qual o diagnóstico?

Dr. Emanuel R. Dantas

Aneurisma dissecante de aorta torácica. Este Rx mostra alargamento mediastinal superior e uma massa mal definida inferior e contígua com o arco aórtico. Neste contexto, dissecção do arco aórtico deve ser excluído. CT em outro paciente mostra da presença de um aneurisma no arco aórtico com trombo.

Dr. Emanuel R. Dantas

CASO 13: Homem de 80 anos fumante e portador de DPOC. Ele é admitido por dor epigástrica e piora da dispnéia. Gasometria arterial mostrou acidose metabólica. Qual é a anormalidade mais óbvia?

Dr. Emanuel R. Dantas

Pneumoperitônio devido à úlcera péptica perfurada. • O Rx mostra ar livre abaixo do hemidiafragma direito, além de características de hiperinsuflação pulmonar. • As possibilidades incluem:

• Úlcera péptica perfurada • Malignidade do TGI, • Laporotomia/laparoscopia recente • Diálise peritoneal

• Para pcts com tubo nasogástrico em posição, instilação de 200 ml de ar antes do Rx pode ajudar no diagnóstico.

Dr. Emanuel R. Dantas

CASO 14: Mulher de 75 anos com história de IAM, apresenta taquicardia ventricular recorrente.

Dr. Emanuel R. Dantas

Aneurisma ventricular esquerdo calcificado. O filme em PA e lateral confirma uma densidade em forma de arco na região do ventrículo esquerdo. Isto é típico de calcificação de um aneurisma ventricular esquerdo, geralmente secundário a um IAM prévio. Ressecção cirúrgica do aneurisma é potencialmente curativa.

Dr. Emanuel R. Dantas

CASO 15: Homem de 60 anos apresentando dispnéia, ortopnéia, DPN e edema maleolar doloroso bilateral. Qual é anormalidade e seu manejo clínico?

Dr. Emanuel R. Dantas

Pseudotumor devido a derrame pleural direito loculado. O Rx anterior evidencia insuficiência cardíaca com cardiomegalia, inversão do fluxo venoso e derrame pleural bilateral. Além disso, existe uma massa ovóide zona média do pulmão direito que parece estar relacionada com a fissura transversa. Este é a apresentação típica de um pseudotumor devido a um derrame pleural loculado distendendo a fissura transversa. Este Rx atual tirado uma semana após mostra o desaparecimento do pseudotumor.

Dr. Emanuel R. Dantas

CASO 16: Homem de 30 anos admitido na sala de emergência por dor súbita no peito. Nomeie a alteração óbvia.

Dr. Emanuel R. Dantas

Enfisema mediastinal (pneumomediastino). Este Rx mostra ar livre no mediastino e tecido celular subcutâneo do pescoço (setas). O ar mediastinal pode ter sido oriundo do rompimento da integridade do pulmão, brônquios fontes ou esôfago. Uma história de trauma ou instrumentação iatrogênica é importante.

Dr. Emanuel R. Dantas

CASO 17: Homem de 80 anos apresentando com hemoptise massiva, sendo necessário intubação. Ele tem história prévia de tto para TB há muitos anos atrás.

Dr. Emanuel R. Dantas

Micetoma no lobo superior direito. Este Rx mostra uma bola no lobo superior direito dentro de uma cavidade (sinal do ar crescente), patognomônico de micetoma. Nesta situação, uma cavidade pré-formada torna-se colonizada, geralmente pelo fungo Aspergillus fumigatus.

Dr. Emanuel R. Dantas

CASO 18: Mulher de 68 anos apresentando epistaxe recorrente. Qual o diagnóstico?

Dr. Emanuel R. Dantas

Telangiectasia hemorrágica hereditária ou Sd de Osler Weber Rendu. Este Rx mostra uma massa inferiormente à direita. A massa tem uma margem lisa e dois vasos (artéria e veia) indo em direção à massa. A CT mostra uma massa com notório realce após contraste, confirmando a presença de uma mal-formação artério-venosa (MAV). 60% dos pcts com MAV possui Doença de Osler. Outros locais de envolvimento são: pele, nariz (epistaxe) e TGI.

Dr. Emanuel R. Dantas

CASO 20: Homem de 55 anos admitido em choque. Ele foi recentemente diagnosticado com câncer de pulmão inoperável. Qual o diagnóstico?

Dr. Emanuel R. Dantas

Tamponamento Cardíaco devido a derrame pericárdico massivo. Este Rx mostra um aumento globular do coração, típico de um derrame pericárdico de gde monta. Além disso, observa-se uma massa no pulmão direito condizente com câncer de pulmão primário.

Dr. Emanuel R. Dantas

CASO 21: Homem de 65 anos com longa história de dispnéia, ortopnéia e edema maleolar bilateral. Uma toracocentese deve ser feita?

Dr. Emanuel R. Dantas

Severa cardiomegalia devido a doença valvular em estágio terminal. O Rx mostra cardiomegalia severa. Ambos os ângulos costofrênicos mostram-se radiolucentes devido estarem aerado, tornando improvável a presença de um derrame pleural maciço. A carina mostra-se também inclinada indicando um alargamento do átrio esquerdo devido à doença valvar mitral severa. Portanto, toracocentese nesse pct não deve ser feita. Uma maneira simples de confirmar a presença de derrame pleural é tirar um Rx em decúbito lateral. Um escoamento livre de líquido irá formar uma camada (Rx atual de outro pct). Entretanto, a ausência de escoamento de líquido livre no Rx em decúbito lateral não exclui derrame pleural, visto que ele pode estar loculado devido a um empiema.

Dr. Emanuel R. Dantas

CASO 23: Homem de 30 anos apresentando dispnéia, tosse e perda de peso ao longo de 4 meses. Qual o diagnóstico mais provável? Qual o sinal físico seria mais proveitoso?

Dr. Emanuel R. Dantas

Pneumonia por PCP. Este Rx mostra infiltrado bilateral com broncograma aéreo com distribuição perihilar. O tamanho do coração é normal. Todos esses achados são típicos de infecção por PCP.

Dr. Emanuel R. Dantas

CASO 24: Mulher de meia-idade não fumante e recém diagnosticada e tratada para asma com pouca resposta. Qual o diagnóstico?

Dr. Emanuel R. Dantas

Tumor traqueal causado por carcinoma adenóide cístico. Todos os pcts diagnosticados com asma devem possuir um Rx de tórax. Além procurar por pneumotórax e infiltrados pulmonares transitórios, deve-se também prestar atenção a coluna de ar traqueal. Este Rx mostra uma saliência na margem lateral da parede do 1/3 médio da traquéia devido a um tumor. Possibilidades incluem: carcinoma de céls escamosas, metastases, carcinoma mucoepidermóide, carcinoma adenóide cístico e tumor carcinóide. Broncoscopia flexível neste pct mostrou ser carcinoma adenóide cístico.

Dr. Emanuel R. Dantas

CASO 26: Rx de rotina retirado de um pct na UTI após a colocação de um acesso venoso central subclávio. Qual a alteração mais importante?

Dr. Emanuel R. Dantas

Mal posicionamento do cateter venoso central. A mais óbvia anormalidade é que o lúmen distal do cateter à direita subiu na direção da veia jugular interna em vez de descer pela veia cava superior. Os outros achados são referentes ao tecido mole do pescoço que estão edemaciados e alargamento mediastinal superior. Este pct teve severa coagulopatia e repetitivas tentativa de acesso venoso central, culminando em um hematoma no pescoço que também desceu na direção do mediastino, causando um hematoma mediastinal.

Dr. Emanuel R. Dantas

CASO 27: Pct assintomático.

Dr. Emanuel R. Dantas

Pneumectomia à esquerda. Existe uma área homogêneo de hipotransparência no hemitórax esquerdo. Os diagnósticos diferenciais são colapso total do pulmão esquerdo ou pneumectomia esquerda. A elevação da bolha gástrica e desvio à esquerda do mediastino nesse Rx excluem a possibilidade de uma derrame pleural esquerdo maciço. A presença de clipes cirúrgicos no hemitórax esquerdo nas adjacências do brônquio fonte esquerdo fazem a hipótese de pneumectomia esquerda tornar bastante provável.

Dr. Emanuel R. Dantas

CASO 28: Pct apresenta instalação súbita de dispnéia e hemoptise com raias de sangue. Qual o diagnóstico radiológico?

Dr. Emanuel R. Dantas

Colapso ou Atelectasia do pulmão esquerdo. Existe uma área homogênea de hipotransparência no hemitórax esquerdo. Como no caso anterior, existe evidência de perda de volume pulmonar do pulmão esquerdo com desvio do mediastino para a esquerda, aproximação das costelas esquerdas e elevação da hemicúpula diafragmática esquerda. Broncoscopia flexível demonstrou obstrução quase total do brônquio fonte esquerdo por um tumor.

Dr. Emanuel R. Dantas

CASO 29: Homem idoso com recente perda de peso. Qual a alteração radiográfica mais óbvia? Nomeie diagnósticos diferenciais?

Dr. Emanuel R. Dantas

Aumento da densidade dos ossos devido a metástases osteoescleróticas. Os ossos mostram-se com a densidade aumentada irregularmente devido à carcinoma de próstata. Os diagnósticos diferenciais são: Doença de Pager, Câncer de Mama e Linfoma. Este Rx também mostra infiltrados no lobo inferior direito, sugerindo pneumonia aspirativa, comum em pacientes em estágios finais debilitados com câncer.

Dr. Emanuel R. Dantas

CASO 30: Homem idoso com história de instalação súbita de hemoptise com raias de sangue. Nomeie o sinal radiológico encontrado.

Dr. Emanuel R. Dantas

Sinal do “S” de Golden do colapso do lobo superior direito. Existe uma área densidade homogênea no ápice pulmonar direito e elevação da fissura transversa. Em vez de a fissura transversa estar reta, existe uma saliência no seu final, dando uma forma, junto com a margem da opacificação, de “S” invertido. Golden descreveu este sinal e explicou que o colapso do lobo superior é devido a uma massa hilar.

Dr. Emanuel R. Dantas

CASO 31: Pct diabética apresentando febre prolongada de origem obscura. Descreva a alteração no Rx.

Dr. Emanuel R. Dantas

Opacificações miliares difusas devido à TB miliar. Este Rx mostra difusas opacificações miliares (<2 mm de diâmetro) devido à TB miliar. Os diagnósticos diferenciais incluem: 1. infecção por varicela; 2. histoplasmose disseminada; 3. Silicose. Uma outra causa muito rara é a microlitíase alveolar pulmonar.

Dr. Emanuel R. Dantas

CASO 32: Mulher de 25 anos com astenia e dispnéia há 1 ano. Descreva o Rx.

Dr. Emanuel R. Dantas

Hipertensão Pulmonar Primária. Observe que as artérias pulmonares estão alargadas com a câmera cardíaca direita também aumentada. Os campos pulmonares estão limpos como também os volumes de ambos pulmões estão normais, tornando improvável uma doença pulmonar ser a causa da hipertensão. Outras causas a serem investigadas são doença cardíaca congênita e TEP crônico.

Dr. Emanuel R. Dantas

CASO 33: Homem de meia-idade envolvido em acidente automobilístico onde ele era o motorista e o seu veículo foi batido por trás, resultando em intensa dor no peito. Nomeie a alteração radiográfica

Dr. Emanuel R. Dantas

Ruptura traumática da aorta. Este Rx evidencia um alargamento mediastinal superior e perda do botão aórtico e obliteração da janela aorto-pulmonar. Existe um capa apical à esquerda resultado de sangue mediastinal drenando para a região extrapleural do hemitórax esquerdo. A traquéia está desviada para a direita e o brônquio-fonte esquerdo está inferiorizado. A 5 e 6 costelas no lado esquerdo estão fraturadas. Algumas vezes, um hemotórax à esquerda está associado. Todos esses achados são típicos de ruptura traumática da aorta, que geralmente ocorre distal ao ligamento arteriovenoso.

Dr. Emanuel R. Dantas

CASO 34: Mulher de meia-idade apresentando tosse crônica produtiva há muitos anos. Qual o diagnóstico?

Dr. Emanuel R. Dantas

Bronquiectasias afetando ambos os lobos inferiores. Este Rx mostra um infiltrado no lobo médio direito e no lobo inferior esquerdo. As opacificações em anel e em linhas paralelas representa a dilatação e espessamento das paredes brônquicas. A modalidade aceita para o diagnóstico de bronquiectasia é a TCAR que irá demonstrar estas vias aéreas dilatadas no lobo inferior esquerdo.

Dr. Emanuel R. Dantas

CASO 36: Homem de meia-idade com história de perda de peso e linfadenomegalia cervical. Descreva a alteração radiológica encontrada.

Dr. Emanuel R. Dantas

Linfadenomegalia mediastinal devido à linfoma. Este Rx mostra distorção assimétrica dos contornos mediastinais causado por linfonodomegalia hilar esquerda. Isto é descrito como sinal do “recobrimento” hilar – a artéria pulmonar esquerda normal (seta) é visto passando sobre a massa. Outros diagnósticos diferenciais incluem: LLC, sarcoidose e doença granulomatosa como TB ou histoplasmose.

Dr. Emanuel R. Dantas

CASO 37: Homem idoso assintomático. Qual a anormalidade no Rx e qual a sua causa?

Dr. Emanuel R. Dantas

Placas pleurais calcificadas devido à exposição ao asbesto. Este Rx mostra placas pleurais bilaterais calcificadas, especialmente sobre a pleura diafragmática. Em ambos os 1/3 médio do pulmão, verifica-se placas de calcificação. Isto é típico de exposição ao asbesto. Exposição ao asbesto pode resultar em derrame pleural, atelectasias redondas, fibrose pulmonar ou mesotelioma. Na CT torna óbvio a calcificação sobre a pleura.

Dr. Emanuel R. Dantas

CASO 38: Homem idoso que estava acamado devido a IAM. Durante a última semana, ele desenvolveu uma febre baixa e tornou-se taquipnéico e hipotenso, necessitando de ressucitação e ventilação mecânica. Qual o sinal radiológico? Qual o diagnóstico?

Dr. Emanuel R. Dantas

Sinal de Westmark devido a embolismo pulmonar agudo. Este Rx mostra uma oligoemia no lobo superior direito (Sinal de Westemark) devido a embolismo pulmonar agudo. Outra causas de hipertransparências incluem: pneumotórax à direita ou bolhas. Outros sinais radiológicos de TEP são: corcova de Hampton, alargamento das artérias pulmonares ou pequeno derrame pleural. A CT confirma um coágulo no tronco da artéria pulmonar direita.

Dr. Emanuel R. Dantas

CASO 39: Homem de meia-idade assintomático. Qual a anormalidade no Rx?

Dr. Emanuel R. Dantas

Coluna em bamboo devido à espondilite anquilosante. A mais óbvia alteração é a calcificação do ligamento interespinhoso causando uma aparência de coluna em bamboo, típico de espondilite anquilosante. Esta desordem afeta preferencialmente homens jovens com envolvimento predominante da coluna axial e articulações sacroilíacas. Fibrose do lobo superior também pode ocorrer. A alteração funcional que esta anormalidade resulta é geralmente restritiva.

Dr. Emanuel R. Dantas

CASO 40: Mulher de meia-idade fumante apresenta hemoptise e perda de peso. Qual a anormalidade no Rx?

Dr. Emanuel R. Dantas

Massa no pulmão direito atingindo traquéia e brônquio fonte direito. Este Rx mostra uma massa no ápice do pulmão direito com um derrame pleural, sugestivo de câncer pulmonar em estágio avançando. A coluna de ar inferior da traquéia mostra estreitamento, indicando envolvimento pelo câncer. Carcinoma de céls escamosas e oak cells tendem a envolver áreas centrais, enquanto adenocarcinoma tende a apresentar nódulos periféricos.

Dr. Emanuel R. Dantas

CASO 41: Homem de meia-idade apresentando-se com febre, tosse produtiva e dispnéia há 2 semanas. Qual a alteração radiográfica?

Dr. Emanuel R. Dantas

Derrame pleural maciço à esquerda. Este Rx mostra uma hipotransparência homogênea de quase todo o pulmão esquerdo associado a um desvio do mediastino para direita, o que condiz com derrame pleural maciço esquerdo. Atelectasia e pneumectomia também podem causar aparência semelhante, mas nesses casos, o mediastino estaria desviado para o mesmo lado. A CT de tórax mostra realce após contraste tanto da pleura parietal como visceral, também chamado sinal de pleura dividida. Isto resulta de um intensa inflamação sobre a pleura.

Dr. Emanuel R. Dantas

CASO 42: Homem idoso com história de dor no peito persistente e perda de peso há alguns meses. Ele costumava trabalhar como eletricista a bordo de um navio durante muitos anos. Qual a alteração radiológica e o diagnóstico?

Dr. Emanuel R. Dantas

Mesotelioma maligno. Este Rx mostra um pequeno derrame pleural à esquerda borrando o seio costofrênico. O hemitórax esquerdo está menor que o direito. O mediastino também está alargado devido a tumor presente ao longo da pleura. Todas essas características são típicas de mesotelioma e tipicamente se espalha ao longo do pleura conforme mostrada na CT.

Dr. Emanuel R. Dantas

CASO 43: Pct assintomático. Nomeie a alteração radiográfica.

Dr. Emanuel R. Dantas

Arco aórtico virado para a direita. O arco aórtico, que está usualmente na esquerda, está agora à direita. Esta é uma anormalidade congênita. O tipo mais comum de alteração é associado com uma artéria carótida comum esquerda aberrante e uma artéria subclávia esquerda retroesofágica.

Dr. Emanuel R. Dantas

CASO 44: Pct assintomático. Nomeie a alteração radiológica.

Dr. Emanuel R. Dantas

Drenagem venosa pulmonar anômala. A opacidade curvilínea no 1/3 inferior do hemitórax direito é chamada de Sinal de Scimitar. Isto é devido a uma drenagem aberrante da veia pulmonar inferior direita para o interior da veia cava. Isto é uma anormalidade congênita e usualmente está associada com um pequeno hemotórax ipsilateral ou uma pequena ou hipoplásica artéria pulmonar . Esta condição não tem significância clínica. A CT mostra o realce após constraste da veia.

Dr. Emanuel R. Dantas

CASO 45: Mulher de meia-idade queixando-se de hemoptise e perda de peso de 2 meses de duração.

Dr. Emanuel R. Dantas

Atelectasia do lobo superior esquerdo devido à câncer de pulmão. Neste Rx, evidencia-se um colapso do lobo superior esquerdo. Existe uma área de hipotransparência dispersa pelo lobo superior esquerdo, a qual não possui margem inferior definida, diferentemente do colapso do lobo superior direito. Isto ocorre porque não existe fissura transversa à esquerda e o lobo colapsa anteriormente. Existe também uma perda de volume no hemitórax esquerdo como evidenciado pela elevação da hemicúpula diafragmática esquerda e aproximação das costelas do ápice torácico esquerdo. Algumas vezes, a traquéia pode estar desviada para o mesmo lado e o botão aórtico pode ficar obscurecido pelo colapso.

Dr. Emanuel R. Dantas

CASO 46: Homem de 48 anos de idade apresenta-se com febre de duração de 1 semana. Ele está extremamente doente e hipotenso, requerendo terapia com drogas inotrópicas.

Dr. Emanuel R. Dantas

Infiltrado nodular difuso sugerindo bacteremia e abscesso séptico pulmonar. Este Rx mostra nódulos em ambos os pulmões que parecem ser periférico e do mesmo tamanho aparentemente. O diagnóstico diferencial seria bolas metastáticas, embora estas seriam tipicamente basais e desiguais em tamanho. Este pct tem bacteremia por Klebsiella. Outro importante diagnóstico diferencial seria bacteremia por S. aureus.

Dr. Emanuel R. Dantas

CASO 47: Este pct tem uma história recente de toracotomia à esquerda devido a hemoptise maciça.

Dr. Emanuel R. Dantas

Lobectomia do lobo superior esquerda. Este Rx mostra que o hemidiafragma esquerdo está mais elevado que o direito, indicando perda de volume do pulmão direito. O brônquio fonte esquerdo também está mais horizontalizado que o normal, indicando perda de volume no lobo superior esquerdo. Além disso, observa-se um enfisema subcutâneo na parede torácica esquerda.

Dr. Emanuel R. Dantas

CASO 48: Pct assintomático. Qual o diagnóstico mais provável?

Dr. Emanuel R. Dantas

Cisto pericárdico. Este Rx mostra uma opacidade homogênea no ângulo cardio-frênico direito. Esta opacidade tem formato arredondando e margens finas. A borda direita do coração e o hemidiafragma ipsilateral estão obliterados. A CT mostra a massa que parece ser cística com material de baixa densidade. Todas estas características são típicas de cisto pericárdico.

Dr. Emanuel R. Dantas

CASO 49: Pct assintomático. Nomeie a alteração radiológica.

Dr. Emanuel R. Dantas

Bloco de gordura pericárdica. Este Rx mostra uma opacidade no ângulo cárdio-frênico direito. Novamente, a opacidade obliterou a margem cardíaca direita e o diafragma. A CT mostra ser densidade de gordura, tornando este achado um bloco de gordura pericárdica.

Dr. Emanuel R. Dantas

CASO 51: Pct do sexo feminino apresenta-se assintomática. Nomeie a alteração radiológica.

Dr. Emanuel R. Dantas

Pseudo-nódulos pulmonares causadas pela opacificação dos mamilos.

Dr. Emanuel R. Dantas

CASO 52: Mulher jovem com história de tosse nas últimas semanas. Afirma ainda dor torácica tipo pleurítica à direita. Descreve a alteração mais óbvia.

Dr. Emanuel R. Dantas

Fratura de costelas com formação de calo ósseo. Este Rx mostra áreas hipotransparentes ao longo da margem anterolateral da 5, 6 e 7 costelas. Esta aparência é consistente com formação de calo ósseo ao longo das costelas que pode ter originado devido à tosse. Uma maneira alternativa de ver as fraturas de costelas é um filme em perfil da direita.

Dr. Emanuel R. Dantas

CASO 53: Mulher de meia-idade apresentando história de dispnéia há 1 ano. Ao exame revela-se estertores crepitantes em velcro. Qual o diagnóstico?

Dr. Emanuel R. Dantas

Fibrose Pulmonar Idiopática. Este Rx mostra redução dos volumes pulmonares bilateralmente. Existem infiltrados basais que são periférica e com aparência cística, não diferente de um faveolamento. Esta é a típica aparência de uma fibrose pulmonar idiopática.

Dr. Emanuel R. Dantas

CASO 54: Mulher de meia-idade com sintomas de refluxo. Qual o diagnóstico?

Hérnia de hiato. O Rx mostra uma opacidade hipotransparente com nível hidro-aéreo na porção inferior do mediastino. Isto é típica de hérnia de hiato devido a sua posição na linha média com o estômago herniando através do hiato esofágico.

Dr. Emanuel R. Dantas

CASO 55: Pct com história prévia de TB em 1950, sendo necessário cirurgia. Qual a alteração radiológica?

Toracoplastia prévia à direita. Antes do adventos das drogas anti-TB, a cirurgia era o único tto disponível na época. O objetivo era causar o fechamento da cavidade do lobo superior direito e uma opção era fazer a toracoplastia que envolvia a ressecção das costelas superiores, resultando em colapso pulmonar. Neste Rx, o 1/3 superior do tórax direito está deformado e o espaço pleural calcificado. Outros achados incluem: pneumotórax artificial, compressão do nervo frênico.

Dr. Emanuel R. Dantas

CASO 56: Homem de meia-idade assintomático, apresenta alteração radiológica sem alterações por longa data. Descreva-a.

Cisto broncogênico. Este Rx mostra uma saliência na margem paratraqueal direita. Esta margem pode somente ter até 10 mm de largura para estar normal. Causas de alargamento da margem paratraqueal direita incluem: linfoma, insuficiência cardíaca, anormalidades vasculares e massas mediastinais superiores. Na CT, verifica-se uma mass cística na margem paratraqueal direita, muito provável ser devido ao cisto broncogênico. Cistos broncogênicos podem ocorrer em qualquer parte do mediastino, mas os lugares típicos são: carina, paratraqueal, área retrocardíaca e adjacente ao esôfago.

Dr. Emanuel R. Dantas

CASO 57: Pct com história de cirrose e ascite.

Derrame subpulmonar à direita. O Rx mostra que o ângulo costofrênico direito está velado, sugerindo um pequeno derrame pleural. Além disso, o hemidiafragma direito tem seu ponto mais alto deslocado lateralmente. Normalmente, o ponto mais alto do diafragma deve ser localizado de medial até linha média. Isto são pistas que de fato existe líquido entre o hemidiafragma direito e a superfície inferior do pulmão direito.

Dr. Emanuel R. Dantas

CASO 58: Pct idoso assintomático. Ele relata história prévia de prolongada doença viral.

Dr. Emanuel R. Dantas

Pericardite crônica calcificada. Este Rx mostra calcificação do pericárdio sugestivo de pericardite crônica anterior. As causas incluem: pericardite viral, exposição ao asbesto, doença granulomatosa como TB ou histoplasmose, irradiação mediastinal ou trauma.

Dr. Emanuel R. Dantas

CASO 60: Pct admitida na UTI devido choque séptico, necessitando de ventilação mecânica e drogas vasoativas. Qual o diagnóstico radiográfico?

Dr. Emanuel R. Dantas

Pneumotórax hipertensivo à direita. Este Rx mostra um tubo endotraqueal bastante inferiorizado com seu lúmen distal localizado na origem do brônquio fonte direito. O pct possui também um acesso venoso central à direita. Um importante achado é uma área de hipertransparência no ângulo costofrênico no lado direito. Este achado é chamado de sinal do sulco profundo, que é indicativo de pneumotórax à direita. Além disso, o hemidiafragma direito está inferiorizado e o mediastino desviado para o lado contralateral, indicando tratar-se de um pneumotórax hipertensivo.