Transplante de Órgãos

MEDICINA E TRANSPLANTEMEDICINA E TRANSPLANTE

Tipos de transplantes, tratamentos e riscos

TRANSPLANTES TRANSPLANTES

INSUFICIENCIA RENAL

CRÔNICA

CIRROSES

INSUFICIENCIA CARDIACA

CONGESTIVA AVANÇADA DOENÇA

PULMONAR OBSTRUTIVA

CRÔNICASÍNDROME DO

INTESTINO CURTO

LEUCEMIAS

CERATOCONE

TRANSPLANTE EM HOLLYWOODTRANSPLANTE EM HOLLYWOOD

Sir Peter Brian Medawar

Rejeição: fenômeno imunológico

Sonho dos Transplantes

1960 – Prêmio Nobel - Medicina

TRANSPLANTE DE ÓRGÃOSTRANSPLANTE DE ÓRGÃOS

• O transplante é um ato cirúrgico que consiste na ablação de um órgão de uma pessoa e a sua implantação em uma outra pessoa.

Boston, 1954

Fonte (ABTO,Transplant Procurement Management-TPM); * 2002 unregistered data

Transplantes Renais por País e Tipo de Doador Transplantes Renais por País e Tipo de Doador (2005)(2005)

0 2 4 6 8 10 12 14 16

Número de transplantes (x000)

15.993 (9349/6644)

3.234 (1678/1556)

2.423 (2259/164)

2.314 (1825/489)

2.186 (2125/61)

1.765 (207/1558)

1.674 (445/1229)

1.013 (600/413)

424 (395/29)

1.830 (1367/463)

1.724 (1612/112)

627 (382/245)

5.501 (5480/21)

3.406 (49/3357)

Teste de Teste de HistocompatibilidadeHistocompatibilidade

Tipagem ABO Doador ReceptorO AB, A, B, OA AB, AB AB, BAB AB

Teste de Teste de HistocompatibilidadeHistocompatibilidade

Tipagem HLA

• Soro do receptor X células do doador• Presença de anticorpos pré formados contra o doador

Prova cruzada - Cross match

Teste de Teste de HistocompatibilidadeHistocompatibilidade

AGENTES AGENTES IMUNOSSUPRESSORESIMUNOSSUPRESSORES

INDUÇÃOINDUÇÃO

MANUTENÇÃOMANUTENÇÃO

INDUÇÃOINDUÇÃO

• Anticorpos Monoclonais• Anticorpos Policlonais

Anticorpos MonoclonaisAnticorpos Monoclonais

• Muromonab – CD3 (Orthoclone OKT3 ®)

• Efeitos Colaterais– Síndrome da Liberação de Citocinas: febre,

arrepios, dispnéia, náusea, vômito, diarréia, dor no peito, tremor, taquicardia.

Anticorpos MonoclonaisAnticorpos Monoclonais

• Daclizumab (Zenapax ®)• Basiliximab (Simulect ®)

• Efeitos Colaterais– Anafilaxia

Anticorpos Policlonais Anticorpos Policlonais

• Imunoglobulina Antitimócito (Thymoglobulina ®)• Globulina Antitimócito (Atgam ®/ATG ®)

• Efeitos Colaterais– HAS, taquicardia, leucopenia, edema periférica, dor

abdominal, febre, arrepios, trombocitopenia, CMV

MANUTENÇÃOMANUTENÇÃO

• Agentes Antiproliferativos• Inibidores de Calcineurina• Inibidores da m-TOR• Corticoesteróides

Agentes AntiproliferativosAgentes Antiproliferativos

Azatioprina (Imuran ®) Micofenolato Mofetil (CellCept ®) Micofenolato Sódico (Myfortic ®)

Efeitos Colaterais mais comuns Leucopenia, pancitopenia, trombocitopenia,

anemia, diarréia, constipação, náusea e vômitos

Inibidores de CalcineurinaInibidores de Calcineurina

Ciclosporina (Neoral ®)* Tacrolimus (Prograf ®)

Efeitos colaterais mais comuns: Hipertensão, hirsutismo*, hipertrofia gengival*,

nefrotoxicidade, tremor, DM

Inibidores da mTORInibidores da mTOR

• Sirolimus ( Rapamune ®)• Everolimus (Certican ®)

• Efeitos Colaterais– HAS, Acne, complicações na cicatrização,

dislipidemia, edema, trombocitopenia, anemia, tremor

CorticóidesCorticóides

• Prednisona (Meticorten ®)

• Efeitos colaterais– Intolerância a glicose, ganho de peso, catarata,

glaucoma, úlcera péptica, piora DM, HAS, convulsões, distúrbios psíquicos.

TIPOS DE TRANSPLANTESTIPOS DE TRANSPLANTES

• CORAÇÃOCORAÇÃO• PULMÃOPULMÃO• FÍGADOFÍGADO• RIMRIM• PANCREASPANCREAS• INTESTINOINTESTINO• PELEPELE• CÓRNEACÓRNEA

TRANSPLANTE CARDÍACOTRANSPLANTE CARDÍACO

CORAÇÃOCORAÇÃO

• Localiza-se na cavidade torácica, parte central, entre os pulmões, ligeiramente inclinado para o lado esquerdo e está protegido pelo esterno

• Seu tamanho é aproximadamente um pulso fechado.

Indicações Indicações

• Mais Frequentes– Miocardiopatia dialatada– Miocardiopatia isquemica – Disfunção severa da contração de ventrículo

esquerdo

• Menos Frequentes– Miocardiopatia secundária a doenças valvulares– Cardiopatias congenitas

Contra-IndicaçõesContra-Indicações

• Hipertensão arterial pulmonar• Infecção• Neoplasias • Insuficiência renal crônica

Tipos de transplanteTipos de transplante

Heterotópico

Ortotópico

TRANSPLANTE PULMONARTRANSPLANTE PULMONAR

PULMÃO• São dois órgãos de estrutura

esponjosa e têm forma de pirâmide com a base descansando sobre o diafragma

• Função principal do pulmão: a hematose

• O pulmão direito é maior do que o esquerdo

IndicaçõesIndicações

• Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC)• Fibrose Pulmonar Idiopática• Bronquiectasias• Hipertensão Pulmonar• Fibrose Cística

Contra-IndicaçõesContra-Indicações• Uso atual de tabaco ou outras drogas;• Malignidade (<5 anos);• Cirrose (BT>2);• Insuficiência Renal (Cr>2);• Hepatite aguda;• Infecção extra-pulmonar;• Discrasia sanguínea importante;• HIV;• Não cooperativo;• Presença de neoplasia maligna;• Disfunção irreversível de outros órgãos (fígado, rins e SNC).

Tipos de TransplantesTipos de Transplantes

• Unilateral,• Bilateral em bloco, • Bilateral sequencial, • Cardiopulmonar • Lobar (inter-vivos)

TRANSPLANTE HEPÁTICOTRANSPLANTE HEPÁTICO

FÍGADOFÍGADO

• É a maior glândula do corpo

• Peso varia de 1,4 kg à 1,8 kg

• Lobo D e E – sendo o D. maior que o E.

• Irrigado principalmente pela artéria hepática e veia porta.

Indicações do TransplanteIndicações do Transplante• Cirrose (vírus B/C, medicamentosa, biliar,

criptogênica)• Insuficiência hepática crônica por álcool• Doenças auto-imunes• Doenças metabólicas (doença de Wilson, Deficiência

de alfa-1-antitripsina)• Atresia de vias biliares• Hepatites fulminantes (por vírus A,B,D, Epstein-Barr

vírus, medicamentosa)• Doenças vasculares (Budd-Chiari/veno-oclusiva)• Tumores (carcinoma hepatocelular)

Modalidades do Transplante Modalidades do Transplante HepáticoHepático

Segundo a fonte do enxerto

Doador falecido fígado inteiro fígado reduzido “split”

Doador vivo intervivos repique (dominó)

TRANSPLANTE RENALTRANSPLANTE RENAL

RimRim• Localização - Espaço retroperitoneal, polo superior 12ª vértebra torácica e

o inferior ao lado da 3ª lombar Tamanho - 11 a 12 cm x 5 a 7,5cm de largura x 2,5 a 3,0 cm de

espessura • Peso - varia 125 a 170 g

Filtração Glomerular - 110 a 120 ml/min

IndicaçãoIndicação

TRATAMENTO DE ESCOLHA PARA A INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA TERMINAL;

MELHOR REABILITAÇÃO; MENOR CUSTO SOCIAL.

Contra-IndicaçõesContra-Indicações

• Neoplasias• Doença pulmonar crônica avançada• Doença cardíaca grave• Cirrose hepática

ModalidadesModalidades

• Doador Vivo • Doador Falecido

TRANSPLANTE DE PÂNCREAS E TRANSPLANTE DE PÂNCREAS E PÂNCREAS-RIMPÂNCREAS-RIM

PâncreasPâncreas• Localização

– atrás do estômago, no lado esquerdo do corpo. A cabeça é achatada no intestino. O pâncreas também é conectado ao fígado e ao intestino

•Tamanho– 10 polegadas

Indicações Portadores de DM tipo I

Idade entre 18 e 60 anos

Pressão arterial bem controlada

Ausência de evidência de doença vascular periférica grave e inoperável ou de doença de vasos ilíacos

Condições de tolerar o trauma cirúrgico e imunossupressão

Condição emocional e psicossocial

ModalidadesModalidades

• Transplante de pâncreas e rim simultâneo (TPRS)

ModalidadesModalidades• Transplante de pâncreas após rim (TPAR)

• indicado para portadores de DM tipo I já submetidos a transplante renal há pelo menos três meses e com função estável do enxerto renal.

• Transplante de pâncreas após rim (TPAR)– indicado para portadores de DM tipo I de forma

hiperlábil, devidamente caracterizado por endocrinologista, manifestado por freqüentes crises de cetoacidose e principalmente hipoglicemia assintomática, ou na presença de complicações secundárias.

TRANSPLANTE INTESTINOTRANSPLANTE INTESTINO

Intestino DelgadoIntestino Delgado

• Tubo de 6 a 7 m• Dividido em

duodeno, jejuno e íleo

• Função de absorção dos nutrientes

IndicaçõesIndicações

• Síndrome do Intestino Curto• Síndromes Graves de Má Absorção• Crianças:

– Gastrosquise– Enterocolite necrosante– Atresia intestinal

Tipos de TransplanteTipos de Transplante

• Transplante isolado• Fígado-intestino• Fígado-intestino-pâncreas• Multivisceral

TRANSPLANTE CÓRNEATRANSPLANTE CÓRNEA

Córnea

• Cobertura transparente• Composição

– Epitélio– Membrana de Bowman– Estoma– Membrana Descement– Endotélio Corneano

• Função: transmissão e reflexão da luz

Indicações• Ceratocone• Ceratopatia bolhosa• Leucoma corneano• Úlceras não herpéticas• Distrofia de Fuchs• Herpes simples

Tipos de TransplantesTipos de Transplantes

• Óptico: melhora acuidade visual• Tectônico: restaurar ou preservar a anatomia

corneana• Terapêutico: remoção do tecido

inflamado/infeccionado• Cosmético: melhora da aparência

ENXERTO DE PELEENXERTO DE PELE

• Retirada cirúrgica de camadas superficiais• Pele coxa e costas• Banco de Pele Humana • Tratamento de queimados: curativo biológico

Banco de OssosBanco de Ossos

• Indicação:– Enxertos ósseos – Odontológicos

• Exclusão:AIDS, hepatite, sífilis, tuberculose, micoses ósseas

ou doenças metastáticas

TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEATRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA

Medula ÓsseaMedula Óssea

• Tecido encontrado no interior dos ossos

• Função de produzir as células sanguíneas: glóbulos brancos, glóbulos vermelhos e plaquetas.

IndicaçõesIndicações

• Anemia aplásica• Leucemias• Talassemia• Neutropenia congênita• Síndrome da imunodeficiência combinada

grave

Tipos de TransplanteTipos de Transplante

• ALOGÊNICO• AUTÔLOGO• SINEGÊNICO

Etapas do TMOEtapas do TMO

• Pré-TMO– Orientação– Condicionamento– Eventos adversos

• Nausea, vômito, inapetencia.• Mucosite• Diarréia• Constipação• Alopécia

Etapas do TMOEtapas do TMO

• Dia do Transplante: infusão da medula óssea (D0)– Controle sinais vitais– Controle líquidos recebidos e eliminados– Controle de peso

Etapas do TMOEtapas do TMO

• Período Pós-transplante– Aplasia medular– Cuidados para evitar infecção e sangramentos

Etapas do TMOEtapas do TMO

• “Pega Medular”– Plaquetas > 20.000/mm3– Leucócitos > 500/mm3

Etapas do TMOEtapas do TMO

• Cuidados pós-alta– Adesão ao tratamento– Prevenção de complicações

AVANÇOS NA MEDICINA NO AVANÇOS NA MEDICINA NO TRANSPLANTETRANSPLANTE

TRANSPLANTE DE MÃOTRANSPLANTE DE MÃO

TRANSPLANTE DE FACETRANSPLANTE DE FACE

TRANSPLANTE DE FACE PARCIALTRANSPLANTE DE FACE PARCIAL

TRANSPLANTE FACIAL TOTALTRANSPLANTE FACIAL TOTAL

Religião, Doação e TransplanteReligião, Doação e TransplanteTodas as religiões encorajam a doação de órgãos e

tecidos como uma atitude de preservação da vida e

um ato caridoso de amor ao próximo, considerando

este ato uma decisão individual de seu seguidores.

Testemunhas de Jeová - órgão ou tecido é transplantado sem a presença de sangue.

Japão - outro conceito de morte encefálica

Judeus - o rabino participa da retirada.

Links RelacionadosLinks Relacionados• Sistema Nacional de Transplantes:

http://portal.saude.gov.br • Departamento de Informática do SUS, órgão

da Secretaria Executiva do Ministério da Saúde: http://www.datasus.gov.br

• Aliança Brasileira pela Doação de Órgãos e Tecidos: http://www.adote.org.br

• Associação Brasileira de Transplante de Órgãos: http://www.abto.org.br

Fim...Fim...

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OBRIGADA por DOAR o seu TEMPO !OBRIGADA por DOAR o seu TEMPO !