LIGA ACADÊMICA ACREANA DE DOAÇÃO DE ÓRGÃOS E TECIDOS PARA TRANSPLANTE por André Alexandre

Identificação e Manutenção de Potenciais Doadores

LIGA ACADÊMICA ACREANA DE DOAÇÃODE ÓRGÃOS E TECIDOS PARA TRANSPLANTE

por André Alexandre


Transplante de órgãos: sucesso terapêutico crescente

Aumento no número de indicações de transplante

Crescimento das filas espera A captação de doadores falecidos não

atende à demanda 2010: notificados 6.979 casos de morte

encefálica


Mais doações

Capacitação dos profissionais

Correta condução do

processo


CONCEITOS Morte encefálica:perda irreverssível da

função do encéfalo. Possível doador: suspeita sem confirmação

de ME, nenhuma contra-indicação conhecida Potencial doador: paciente com diagnóstico

de ME, com possíveis contra-indicações descartadas


DETECÇÃO DE POTENCIAIS DOADORES

CRITÉRIOS MÍNIMOS PARA ABERTURA DE PROTOCOLO DE ME:

Escala de coma de Glasgow 3 (ausência de resposta motora, verbal e ocular)

Causa do coma conhecida Em suporte de ventilação mecânica


DETECÇÃO DE POTENCIAIS DOADORES

O QUE FAZER DIANTE DA SUSPEITA DE ME: Determinar a causa do coma Iniciar protocolo de ME (realizar 1° teste clínico) Comunicar à família do diagnóstico e da abertura

do protocolo de ME Notificar a CIHDOTT/OPO/CNCDO Iniciar o monitoramento e a manutenção do

potencial doador


DIAGNÓSTICO DE MORTE ENCEFÁLICAPRÉ-CONDIÇÕES Paciente em coma no ventilador Coma de causa conhecida

EXCLUIR CAUSAS REVERSÍVEIS Hipotermia Drogas depressoras do SNC Choque Alterações endócrinas e metabólicas graves


DIAGNÓSTICO DE MORTE ENCEFÁLICA Dois testes clínicos com intervalo variável

de acordo com a idade Realizados por 2 médicos, não

pertencentes à equipe de captação e transplante de órgãos

Um deles deve ser especialista (neurologista ou neurocirurgião)

Realizar pelo menos um exame complementar


DIAGNÓSTICO DE MORTE ENCEFÁLICATESTE CLÍNICO PARA DIAGNÓSTICO DE ME

Pupilas fixas e arreativas Ausência de reflexo corneopalpebral Ausência de reflexos oculocefálicos Ausência de resposta às provas calóricas Ausência do reflexo da tosse Apnéia

Movimentos provocados em território motor medular são possíveis!


DIAGNÓSTICO DE MORTE ENCEFÁLICA

INTERVALO DE TEMPO PARA EXAMES CLÍNICOS DE ME DE ACORDO COM A IDADE

7 dias a 2 meses incompletos: 48 horas

2 meses a 1 ano incompleto: 24 horas

1 ano a 2 anos incompletos: 12 horas

Acima de 2 anos: 6 horas


DIAGNÓSTICO DE MORTE ENCEFÁLICA

EXAMES COMPLEMENTARES Eletroencefalograma Arteriografia de quatro vasos Cintilografia Doppler transcraniano Potencial evocado

Linhas Isoelétricas

Doppler TranscranianoPadrão de Fluxo Reverberante

Angiografia Artéria cerebral média

Arteriografia


AVALIAÇÃO DO POTENCIAL DOADORCONTRA-INDICAÇÕES ABSOLUTAS

•HIV ou HTLV 1 e 2 soropositivo

• Infecção não controlada, viral, fúngica ou tuberculosa

•Neoplasia maligna, execeto:•Tumor primário SNC•CA basocelular•CA uterino in situ


AVALIAÇÃO DO POTENCIAL DOADORCONTRA-INDICAÇÕES RELATIVAS

•Heptite B ou C soropositivo

•Doença renal

•Maior de 60 anos, idade precoce

•Diabetes


MANUTENÇÃO DE POTENCIAIS DOADORES Principal objetivo é a Estabilidade

Hemodinâmica, garantindo a perfusão e oxigenação, bem como a diurese

Prevenir infecções ME: Desregulação Autonômica

Disfunção do Eixo Hipotalâmico-Hipofisário Principais complicações: hipotensão, diabetes

insípido, hiperglicemia, hipotermia, hipernatremia e hipocalemia


MANUTENÇÃO DE POTENCIAIS DOADORESINSTABILIDADE HEMODINÂMICA Hipotensão (PAM < 60 mmHg): sua causa mais

comum é a hipovolemia Ressucitação volêmica: manter PVC 8-12 mmHg PAM > 70 mmHg

FC 60-120 bpm Cristalóides, colóides ou hemoderivados Considerar transfusão se Hb < 10 g/dL Vasopressores: Dopamina Em caso de Hipertensão: Nitroprussiato


MANUTENÇÃO DE POTENCIAIS DOADORESDISTÚRBIOS ENDÓCRINOS Diabetes Insípido: redução do ADH, poliúria,

desidratação, hiperNa e hipoK.VasopressinaDDAVP

Hiperglicemia: leva à diurese osmótica e cetoacidose.Insulina regular

Outros: T3 e Metilprednisolona


MANUTENÇÃO DE POTENCIAIS DOADORES

HIPOTERMIA Falta de regulação hipotalâmica

Piora da instabilidade hemodinâmica e

coagulopatia

Manejo: • Foco de luz próximo do tórax e abdome

•Infusões de soro e ventilação aquecidos

•Cobertores e colchões térmicos


MANUTENÇÃO DE POTENCIAIS DOADORESCOAGULOPATIA Tromboplastina e plasminogênio cerebral Hipotermia e politransfusão Coagulopatia dilucional

Elevação do Tempo de Protrombina: corrigir com Plasma Fresco Congelado


MANUTENÇÃO DE POTENCIAIS DOADORESDISTÚRBIOS ELETROLÍTICOS Hipernatremia: resulta da desidratação, uso de

soluções de Na ou perda de água (diuréticos e diabetes insípido)

Infundir soluções hipotônicas (ringer lactato)

Hipocalemia: uso de diuréticos, poliúria e

alcalose.

Redução sérica de Mg, Ca e PO3


MANUTENÇÃO DE POTENCIAIS DOADORESMETAS DA MANUTENÇÃO DO POTENCIAL

DOADORPAS > 100 mmHgPaO2 > 100 mmHg

Hemoglobina > 10 g/dLDiurese > 1ml/kg/h

Glicemia 140 – 200 mg/dLNa < 150 mEq/L


MANUTENÇÃO DE POTENCIAIS DOADORESOUTROS CUIDADOS: Volume inpiratório 10 ml/kg PEEP 5 cmH2O Gasometria arterial periódica Antibióticos (profilático ou terapêutico) Suspender: anticonvulsivantes, analgésicos,

antitérmicos e diuréticos osmóticos. Proteção ocular com gaze umedecida

Concluindo...


REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

GARCIA, V. D.; ALMEIDA, T. A. M.; PINTO, J. B. T. Processo de

doação-transplante. In: GARCIA, V. D. et al. Transplante de órgãos

e tecidos. São Paulo: Segmento Farma, 2006. Cap 11, p. 115-127.

FERNANDES, R. C. (coord.). Diretrizes Básicas para Captação e

Retirada de Múltiplos Órgão e Tecidos da Associação Brasileira de

Transplante de Órgãos. São Paulo: ABTO - Associação Brasileira

de Transplante de Órgãos, 2009.


REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICASTERRA, C. M. Morte Encefálica: Análise. Pediatria 16. São

Paulo: Universidade de São Paulo, p. 102-112, 1994.

CINTRA, E. A. et al. VASOPRESSINA E MORTE ENCEFÁLICA. Arq. Neuro-Psiquiatr. vol.58 n.1 São Paulo Mar. 2000

GARCIA, V. D. (edit.). Registro brasileiro de transplantes – JAN/DEZ 2010. São Paulo: Associação Brasileira de Tranplante de Órgãos, 2011.

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