View
45
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
Aborto séptico
Dr. Jesús Stanley Velásquez Obstetra-Ginecólogo
Clínica Maternidad Santa Ana
Noviembre 2014
CONFERENCIA:
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Terminología
Aborto terminación del embarazo antes de las 20 semanas de gestación o cuando el producto pesa menos de 500g.
Infección fenómeno microbiológico caracterizado por la respuesta inflamatoria a la presencia de microoorganismos o a la invasión de tejidos estériles por los mismos.
Bacteriemia presencia de bacterias viables en la sangre, confirmada por medios de cultivos y que pueden ser transitorias.
FLASOG, GC. Guía clínica de sepsis y embarazo. Mejia Monroy A, Moreno Espinoza A, Tellez Becerril G, Turcios Mendoza E. 2013:1
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SRIS) respuesta inflamatoria diseminada ante una variedad de insultos clínicos severos.
Sepsis Severa se define como sepsis más disfunción de un órgano o tejido o hipoperfusión inducida por sepsis.
Shock Séptico se define como hipotensión persistente inducida por sepsis a pesar de una adecuada reanimación con líquidos.
Terminología
FLASOG, GC. Guía clínica de sepsis y embarazo. Mejia Monroy A, Moreno Espinoza A, Tellez Becerril G, Turcios Mendoza E. 2013:1
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Concepto
Aborto Séptico es la infección del útero y/o de los anexos, que se presenta después de un aborto espontáneo, terapéutico o inducido.
MPPS. Protocolo de Atención. Cuidados Prenatales y Atención Obstétrica de Emergencia. Primera edición. Marzo, 2014
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Epidemiología
• Principal causa de muerte materna en países donde su practica es ilegal.
• En Venezuela, en un periodo comprendido entre 1985 – 1994, constituyó el 22,9% de muertes maternas.
• Población susceptible: mujeres menores de 20 años, primigestas, solteras.
Clínica Obstétrica. Zighelboim I, Guariglia D. Segunda edición. Caracas: Disinlimed, C.A.2007
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Importancia
FLASOG, GC. Guía clínica de sepsis y embarazo. Mejia Monroy A, Moreno Espinoza A, Tellez Becerril G, Turcios Mendoza E. 2013:1
Causas de Shock Séptico Obstétrico
• Aborto séptico 50,8%
• Endometritis post-cesárea 27,4%
• Endometritis post-aborto 15,7%
• Neumonía 4,8%
• Corioamnionitis 2,6%
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Aborto Séptico
Invasión de microorganismos a cavidad uterina.
Activación local del sistema inmune.
Bacteriemia o endotoxemia.
Activación de mecanismos sistémicos.
Diseminación (septicemia o Shock séptico).
Etiopatogenia
Clínica Obstétrica. Zighelboim I, Guariglia D. Segunda edición. Caracas: Disinlimed, C.A.2007
Prácticas Abortivas Ilegales
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Microbiología
FLASOG, GC. Guía clínica de sepsis y embarazo. Mejia Monroy A, Moreno Espinoza A, Tellez Becerril G, Turcios Mendoza E. 2013:1
Cocos Gram-positivos • Neumococo.
• Streptococcus, grupos A, B, y D.
• Staphylococcus aureus
Bacilos Gram-negativos
• Escherichia coli.
• Hemophilus influenzae.
• Especies de Klebsiella .
• Especies de Enterobacter.
• Especies de Proteus.
• Especies de Pseudomonas.
• Especies de Serratia
Bacilos Gram-positivos • Listeria monocytogenes
Anaerobios
• Especies de Bacteroides.
• Clostridium perfringens.
• Especies de Fusobacterium.
• Peptococcus.
• Peptostreptococcus
Especies de hongos
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Factores predisponentes
Hidrorrea Amniótica
Retención de Restos Ovulares
Huevo Muerto Retenido
Aborto Provocado
MPPS. Protocolo de Atención. Cuidados Prenatales y Atención Obstétrica de Emergencia. Primera edición. Marzo, 2014
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
GRADO III
• Diseminación fuera de la cavidad pelviana.
GRADO II • Extendido a los anexos,
parametritos y peritoneo pelviano.
GRADO I • Limitada a
cavidad uterina
Clasificación
Clínica Obstétrica. Zighelboim I, Guariglia D. Segunda edición. Caracas: Disinlimed, C.A.2007
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Diagnóstico
MPPS. Protocolo de Atención. Cuidados Prenatales y Atención Obstétrica de Emergencia. Primera edición. Marzo, 2014
Anamnesis
Antecedentes de maniobras abortivas
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Diagnóstico (cont.)
MPPS. Protocolo de Atención. Cuidados Prenatales y Atención Obstétrica de Emergencia. Primera edición. Marzo, 2014
Signos y síntomas
• Secreción fétida • Temp. ≥ 38ºC • Hipotensión arterial • Abdomen doloroso • Disminución del peristaltismo • Signos de irritación peritoneal
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
MPPS. Protocolo de Atención. Cuidados Prenatales y Atención Obstétrica de Emergencia. Primera edición. Marzo, 2014
Diagnóstico (cont.)
• Leucocitosis ≥ 15.000/mm3 con desviación a la izquierda.
• Solicitar: Hb, Ht, PT, PTT, tipiaje, glicemia, urea, creatinina, gases arteriales, hemocultivo, urocultivo y cultivo de secreción vaginal.
Laboratorios
Ecografía
• Descartar restos ovulares en cavidad uterina.
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Conducta
Medidas generales
• Hospitalización • Cateterizar vía periférica • Administración de cristaloides • Asistencia ventilatoria, si hay signos de síndrome de
dificultad respiratoria • Cultivos • Rx Tórax y Abdomen
MPPS. Protocolo de Atención. Cuidados Prenatales y Atención Obstétrica de Emergencia. Primera edición. Marzo, 2014. Protocolos de
Obstetricai J.M. Carrera .
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Conducta (cont.)
MPPS. Protocolo de Atención. Cuidados Prenatales y Atención Obstétrica de Emergencia. Primera edición. Marzo, 2014
Medidas especificas
• Administración de oxitócicos.
• Antibioticoterapia:
• Penicilina G cristalina
• Cefalosporinas 1, 2 ó 3 generación
• Betalactámicos
• Aminoglicósidos
• Metronidazol, clindamicina o cloranfenicol
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Conducta (cont.)
MPPS. Protocolo de Atención. Cuidados Prenatales y Atención Obstétrica de Emergencia. Primera edición. Marzo, 2014
Legrado uterino
•Cureta
•AMEU Histerectomía
Medidas quirúrgicas
La conducta se tomará según la clasificación del aborto séptico.
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Complicaciones
Shock Séptico Fallo Renal
Coagulación Intravascular Diseminada
Pelviperitonitis
Perforaciones Uterinas Infecciones Respiratoria Agudas
Trastornos Hidroelectrolíticos
Clínica Obstétrica. Zighelboim I, Guariglia D. Segunda edición. Caracas: Disinlimed, C.A.2007
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Recomendaciones
• Evitar aborto ilegales.
• Evitar diferir procedimientos o conductas.
• Personal calificado.
• Control prenatal.
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Conclusiones
• Alta tasa de mortalidad.
• Diagnósticos certeros.
• Tratamientos oportunos.
• Evitar complicaciones.
• Seguimiento y orientación.
Recommended