View
4.112
Download
3
Category
Preview:
DESCRIPTION
aula ministrada na abertura do curso de pré-natal do HUCF-Unimontes 2013
Citation preview
Alterações Fisiológicas da Gravidez
Curso de Pré-Natal
Jean Mendes
Ginecologista e Obstetra
Objetivos
Apresentar as alterações fisiológicas geralmente ocorridas na gestação de forma que se possa mais precisamente diferenciá-las de complicações de patologias pré-existentes ou patologias gestacionais.
Orientar as gestantes durante o pré-natal sobre as transformações corporais que ocorrerão.
Evitar ou reduzir complicações possíveis.
As Mudanças na Gestação
Trato Reprodutivo
Útero
Aumento de 500 a 1000 vezes do volume – em media 1 cm por semana.
Hipertrofia e fortalecimento das fibras musculares
Mudança de consistência e forma
Contratilidade - Braxton Hicks
Fluxo utero-placentário – vasodilatação, redução da resistência vascular
Colo
Esvaecimento e cianose do colo
Proliferação do tecido glandular colunar = Aumento pronunciado do muco
Trato Reprodutivo
Ovários
Corpo lúteo
Relaxina – remodelação do tecido conjuntivo do trato reprodutivo + insulin-like
Luteoma gravídico – diferenciar de tumores ovarianos na gestação
Cistos teca-luteínicos – hiperestimulação do hCG elevação testosterona = androgenismo
Vagina e Períneo
Aumento da vascularidade e hiperemia – sinal de Chadwick
Aumento da espessura da mucosa e hipertrofia da musculatura
Pele
Pigmentação – estimulação dos melanocítos por estrogênios e progestágenos entre 8 semanas até o termo.
Transformação de linea alba em linea nigra
Máscara da gravidez – Melasma/cloasma em face e cervical
Pigmentação acentuada das aréolas e genital
Parede Abdominal Estrias gravídicas podem surgir nos últimos meses da gestação
Fragilidade dos M. retos abdominais diástase dos retos abdominais
Alterações vasculares – decorrentes de hiperestrogenismo
Angiomas ou “aranhas vasculares” - 60% brancas e 10% negras.
Eritema palmar - 60% brancas e 30% negras
Mamas
Primeiras semanas – dolorimento e aumento da sensibilidade dos mamilos
A partir do segundo mês – aumento progressivo das mamas (glândulas e vasos), mamilos se tornam maiores e mais escuros.
A partir do primeiro trimestre – secreção do colostro e formação dos corpúsculos de Montgomery
Metabolismo
Aumento da demanda de 80.000 kcal ou aproximadamente 300 kcal/dia
Ganho de peso – reservas maternas = 500< P<1.500g . Basear-se em IMC
Metabolismo
Metabolismo hídrico - feto + líquido amniótico + placenta= 3L , outros 3,5 L estão relacionados a aumento do volume vascular e edema da gestante. Ação da Vasopressina e aumento da pressão venosa abaixo da pelve e semi-oclusão da veia cava Redução da osmolaridade plasmática.
Metabolismo das proteínas – há um melhor aproveitamento dos aminoácidos e proteínas ingeridos .
Metabolismo
Numa gestação normal se espera hipoglicemia leve no jejum, hiperglicemia pós-prandial e hiperinsulinemia
Existe uma resistência periférica à insulina induzida pela gestação pelo hormônio lactogênico placentário e menos pelo estrogênio e progesterona
Metabolismo das gorduras
Aumento substancial das concentrações de lipídios, lipoproteínas e apolipoproteínas no plasma.
1ª metade da gestação = estoque 2ª metade = consumo
LDL atingem seu pico com 36 semanas
HDL atingem seu pico com 25 semanas e decrescem até 32 semanas induzidos pelo estrogênio.
As taxas de gorduras tem sua redução acelerada pela amamentação (?)
Metabolismo
Metabolismo dos Eletrólitos e Minerais
Os níveis de Na+ e K+, mantém-se estáveis na gestação
Os níveis séricos do Ca++ caem na gestação devido à intensa demanda fetal
Os níveis de fosfato mantém-se inalterados
A demanda de ferro é demasiadamente aumentada na gestação.
O total de ferro absorvido na dieta, junto com as reservas mobilizadas não são suficientes para a demanda imposta pela gravidez.
Alterações Hematológicas
O volume sanguíneo aumenta em até 45%
Atender a demanda do útero
Proteger a mãe e o feto das mudanças posturais
Proteger a mãe dos efeitos adversos da perda relacionada ao parto
A Hb decresce discretamente ao longo da gestação
Alterações Imunológicas – ocorre supressão imunológica humoral e celular = supressão do T-helper, T-citotóxico, redução da IL-2, interferon-gama e fator de necrose tumoral.
O global de leucócitos varia de 5.000 a 14.000 na gestação, mas pode atingir até 25.000 durante o trabalho de parto. (?)
Alterações hematológicas
Alterações Imunológicas
Aumento do linfócito T-CD8 e concomitante redução do T-CD4 e monócitos
Fatores de complemento C3 e C4 estão aumentados no 2º e 3º trimestres
Pesquisa de marcadores inflamatórios são imprecisos na gravidez.
Alterações na Coagulação – a gestante está num estado de hipercoagubilidade
Há aumento de todos os fatores (exceto XI e XIII).
O fibrinogênio plasmático aumenta aprox. 50%
Há discreta redução nas plaquetas ao termo
Atividade fibrinolítica reduz na gestação
Sistema Cardiovascular
Nas primeiras 8 semanas a pós-carga é aumentada para reduzir a resistência vascular sistêmica e aumentar a frequência cardíaca.
Entre 10 a 20 semanas o aumento do plasma leva ao aumento da pré-carga.
A capacidade vascular aumenta graças à complacência vascular.
Coração = aumento da silhueta cardíaca, rotação, desdobramento de B2, sopro diastólico, aumento do ventrículo esquerdo
Circulação e Pressão sanguínea = hipotensão ortostática ocorre por compressão venosa na metade inferior do corpo, anestesia espinal acentua este efeito.
Todos os componentes do sistema renina-angiotensina-aldosterona, além do plasma estão elevados na gestação e ajudam na manutenção da P.A.
Prostaglandinas – o aumento das prostaglandinas estão relacionados ao controle do tônus vascular na gestação normal. Entretanto valores elevados de prostaglandinas e prostaciclinas estão diretamente relacionados à gênese da pré-eclampsia.
Sistema Cardiovascular
Sistema Respiratório
A elevação do diafragma pelo útero (4cm) causa um aumento no diâmetro torácico em 6 cm, mas ainda assim existe uma redução de aprox. 5 a 10% da capacidade pulmonar total.
A gestante no 3º trimestre apresenta 20-30% de redução da reserva funcional e reserva expiratória, entretanto o volume ventilatório por minuto aumenta 30% aumento da Hb circulante e frequência respiratória.
Alcalose respiratória queda do HCO- queda pH Efeito Bohr
Sistema Urinário
Rim
A taxa de filtração glomerular e o fluxo plasmático renal aumentam consideravelmente (aprox. 50%) = relaxina e óxido nítrico
A creatinina sérica e uréia diminuem = avaliação renal modificada
O clearance de creatinina torna aprox. 30% maior.
A glicosúria é um achado comum e nem sempre associado a DM
A proteinúria pode se elevar de 115mg para 260mg/24h numa gestação normal.
Ureteres
Com o crescimento do útero os ureteres são relativamente comprimidos, o que pode levar a hidronefrose e hidroureteres
Bexiga
A contratilidade é reduzida, o que leva a um aumento da urina residual. Alterações anatômicas e a progesterona tem ação direta nestes mecanismos ITU
Trato Gastrointestinal
Estômago e intestinos
A náusea e a salivação parecem estar relacionados à elevação dos níveis de beta-hCG e hormônio lactogênico-placentário.
A pirose está relacionada à redução no tempo de esvaziamento gástrico = ação da progesterona e alterações anatômicas. O mesmo ocorre com o esvaziamento intestinal.
Hemorróidas são comuns na gestação por aumento da pressão abdominal e constipação.
Vesícula Biliar
A contratilidade diminui, aumentado o volume residual = estase e saturação do colesterol = cálculos de colesterol = colestase.
A colestase intra-hepática parece estar relacionada aos níveis séricos de estrogênio.
Sistema Endócrino
A prolactina eleva-se nos primeiros meses de gestação e pode atingir níveis até 10 vezes maior que o da não-grávida.
A tireoide sofre moderado aumento por hiperplasia glandular e aumento da vascularidade.
Os níveis séricos de T4 livre e T4 total aumentam na primeira metade da gestação, estabilizando-se na segunda metade.
Os níveis de paratormônio caem no 1º trimestre e, após, elevam-se progressivamente para atender à demanda de cálcio fetal.
Muito embora os níveis de cortisol se elevem, seu maior efeito se deve à ligação com uma proteína carreadora (transcortina) que aumenta sua vida útil e reduz seu clearance renal. A secreção adrenal de desoxicorticosterona eleva-se 15 vezes ao longo da gestação.
Sistema Músculo-Esquelético
Lordose lombar progressiva – alteração do centro de gravidade
Aumento da mobilidade das articulações sacroilíacas, sacrococcígeas e púbicas.
Consolidação das cartilagens epifisárias.
Órgãos dos sentidos
Embora a visão não se altere muito na gestação, a pressão intraocular reduz.
A sensibilidade auditiva e olfatória, embora não cientificamente comprovadas, são marcadamente desenvolvidas na gestação e sobretudo puerpério inicial. O mesmo ocorre com o sistema de vigília.
Acabou!!!Graças a Deus!!
Muito obrigado!
Recommended