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Fisiopatología y anatomia de la vesícula y vías biliares. Algunos mitos sobre la colecistitis y su tratamiento.
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Médico CirujanoSergio Eduardo Posada Arévalo
ColeBilis
cistoQuiste, vejiga, vesícula
itisInflamación.
BilisBilispH 7.7pH 7.715 ml/kg/día15 ml/kg/día40 ml/hora40 ml/horaPresión de filtración 300 mm HPresión de filtración 300 mm H22OO
MucinaMucinaÁcido cólico, desoxicólico y litocólico.Ácido cólico, desoxicólico y litocólico.Pigmentos.- Bilirubina y biliverdinaPigmentos.- Bilirubina y biliverdinaLecitinaLecitinaColesterolColesterol
AGUALECITINA
COLESTEROL
SALESBILIARES
CRISTALES
MICELAS
MICELAS MIXTAS
Funciones de la bilis
Emulsificación de las grasas.Vitaminas D E K.Caroteno.Antiséptico.Motilidad intestinal.Activa y/o potencializa enzimas
Bilis 40cc/hr
Pancreocinina
ColecistocininaQuimotripsinógeno
TripsinógenoAmilasaLipasa
ColecistitisDefinición
Procesoinflamatorio agudode la vesícula biliary estructuras vecinascasi siempre condicionadopor obstrucción del cístico.
Noticia !!!
A pesar del amplio uso del término en las UnidadesMédicas y en la bibliografía NO EXISTE LA FORMACRONICA DE LA COLECISTITIS. Todos los cuadrosson agudos.Es fisiológicamente imposible tener la forma crónica.Se trata de cuadros agudos repetitivos.La Clasificación Internacional de las EnfermedadesNO incluye la existencia de una forma crónica.Otro error común es anotar en el expediente CCLcomo diagnóstico.La Norma Oficial Mexicana del expediente clínicoprohíbe el uso de abreviaturas.
COLELITIASIS
INTRAHEPATICA
COLEDOCOLITIASIS
COLECISTOLITIASIS
ILEO BILIAR
El proceso se presenta por obstrucción del cístico:Causas:
LitiasisEdema
NeoplasiasAscaris
Lodo biliarCístico tortuoso
BridasPostquirúrgica
10%
20%
60%
ColelitiasisFrecuencia
Epidemiología
FemaleFemenino
FortyCuarenta
Fat
Gorda
Fertility
Multípara
OBSTRUCCION
DILATACIONCONTRACCION
MOCO
AGUA INFECCION
LESIONMUCOSA
VOMITO
DOLORHIPERTERMIA
24 H 30%72 H 80%
Cuadro clínico.Cuadro clínico.4F4FCuadros previosCuadros previosRelación con alimentosRelación con alimentosFamiliarFamiliarIntolerancia a grasas.Intolerancia a grasas.Disquinecia vesicular previaDisquinecia vesicular previa
diarrea-constipacióndiarrea-constipaciónesteatorreaesteatorrealienteríalienteríaCreatorreaCreatorrea
DOLORDOLORNAUSEANAUSEAVOMITOVOMITOANOREXIAANOREXIAICTERICIA 20%ICTERICIA 20%VESICULA PALPABLE 30%VESICULA PALPABLE 30%PUNTO DE MURPHY DOLOROSOPUNTO DE MURPHY DOLOROSOMANIOBRA DE MURPHY POSITIVAMANIOBRA DE MURPHY POSITIVAILEO ADINAMICOILEO ADINAMICO
DOLORCOLICO
INTENSOPOSTPRANDIALHIPOCONDRIO DERECHOEPIGASTRIOIRRADIACION EN HEMICINTURONIRRADIACION A CUELLO,HOMBROY ESCAPULA DERECHOS.AUMENTA CON ALIMENTOSCEDE CON ANTIESPASMODICOSCEDE CON VOMITONO CEDE CON ANALGESICOSAUMENTA A LA INSPIRACION PROFUNDAPROGRESIVO
AUXILIARES DE DIAGNOSTICO
Rx Simple de abdomenModeradamente útil.
Colecistografía oral.Contraindicada
Colangiografíaútil
Ultrasonografía.Moderadamente útil.
LaboratorioBilirrubinas séricas
TRATAMIENTO
URGENTE
ELECTIVOSOLO SINCUADROAGUDO
MEDICO
QUIRURGICO
TRATAMIENTO CONSERVADOR
DIETA SIN COLECISTOQUINETICOS
ENZIMAS PANCREATICAS
VIGILANCIA
TRATAMIENTO MEDICOPrimera elección
NADA ORALAspiración gástrica.?
HIDRATACION
ANTIBIOTICO
ANTIESPASMODICO
TRATAMIENTO QUIRURGICO
URGENTE SOLO SI:
ABDOMEN AGUDO
HIDROPIOCOLECISTO PROGRESIVO
COLANGITIS ASCENDENTE
COLECISTITIS POSTOPERATORIA POSTRAUMATICA
Cirugía urgente NO es igual a colecistectomía.
Se opera la colecistitis, NO la litiasis
Colangitis ascendente.?
Triada de CharcotFiebreIctericiaDolor.
Tratamiento quirúrgico
COLECISTECTOMIA
COLECISTOSTOMIA
COLEDOCOSTOMIA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
PANCREATITIS AGUDAAPENDICITISGASTRITIS
DUODENITISHERNIA HIATAL
RADICULITISNEUMONIA BASAL
HERPES COLITIS
COLICO URETERALCOLICO RENAL
LUMBALGIAINFARTO MIOCARDICO
¡ PELIGRO !
LA PRACTICA DE LA CIRUGIA ACTUAL HA HECHO A UN LADO ELVALOR DEL INTERROGATORIO Y EXPLORACION FISICA. SE HAELIMINADO DE LA ENSEÑANZA LA ANATOMIA Y FISIOLOGIA.SE HA PRIORIZADO EL ASPECTO ECONOMICO SOBRE ELBIENESTAR DEL PACIENTE.ESTO HA MOTIVADO QUE SE ESTEN EFECTUANDO COLECISTECTOMIASPOR EL SIMPLE HECHO DE ENCONTRAR LITOS EN UN ESTUDIOULTRASONOGRAFICO. EN TODAS LAS EDADES HAY MUCHASCAUSAS DE DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO. SI NO SE HACELA SEMIOLOGIA DEL DOLOR Y EL MEDICO BASA SU DECISION SOLOEN EL RESULTADO DE ULTRASONIDO SE SEGUIRA HACIENDOIATROGENIA.LAS DOS INTERVENCIONES QUE OCASIONAN MAYOR NÚMERO DEDENUNCIAS CIVILES Y PENALES SON LAS DE CRANEO/COLUMNA, Y LAS DE VESICULA Y VIAS BILIARES.ESTE ERROR ESTA CAUSANDO MORBIMORTALIDAD ELEVADA EN MEXICO.
Sergio Eduardo Posada ArévaloMédico Cirujano. UNAM.Cirujano General. UAT.
Maestro en Ciencias. UJATs_e_posada_a@hotmail.com
México
“Lo difícil de la cirugía es hacerQue parezca fácil.”
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