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No âmbito das VI Jornadas da Unidade de Neuropsicologia do CHLO "Neuropsicologia de Intervenção", Dezembro de 2010.
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VI Jornadas de Neuropsicologia – Hospital Egas Moniz
Estudo Preliminar das
Diferenças de Género no
Rendimento Cognitivo na
Esclerose Múltipla
Autores:
Carina Gonçalves & Góis Horácio
VI Jornadas de Neuropsicologia – Hospital Egas Moniz
A Esclerose Múltipla (EM) é uma doença de
carácter inflamatório, com provável etiologia
auto-imune, que afecta os determinantes
antigénicos de mielina neuronal, bloqueando
ou distorcendo a transmissão dos impulsos
nervosos
Introdução
VI Jornadas de Neuropsicologia – Hospital Egas Moniz
Quanto ao Género
É no género feminino que a expressão da
doença é prevalente (Antulov et al., 2009; Marruso, 2007).
Os estudos recentes indicam a probabilidade
da existência de determinantes epigénicas,
tais como as hormonas ou a dependência da
genética sexual, na modulação da doença(Beaumont et al., 1999; Marruso, 2007).
O reconhecimento actual do decréscimo da
susceptibilidade dos homens em desenvolver
a EM (Tremlett, Paty & Devonshire, 2006; Marruso, 2007).
VI Jornadas de Neuropsicologia – Hospital Egas Moniz
Desenvolvimento
É uma doença maioritariamente do adulto
jovem;
Tem uma incidência duas a três vezes mais no
sexo feminino;
VI Jornadas de Neuropsicologia – Hospital Egas Moniz
A prevalência da EM aumenta com a latitude, ou seja, é
quase inexistente nas regiões equatoriais, tornando-se
maior nas regiões mais próximas dos pólos
Doença de etiologia multifactorial
Factores Ambientais Factores Genéticos
Epidemiologia
VI Jornadas de Neuropsicologia – Hospital Egas Moniz
Patogenia
Pensa-se que a EM seja uma doença
imunomediada, onde os factores genéticos e
ambientais contribuem para a resposta
imunológica alterada
Inflamação, desmielinização e perda axonal
VI Jornadas de Neuropsicologia – Hospital Egas Moniz
Factores
Desconhecidos
Activam
subpopulações
de células T
SNC
Atacam a
membrana
de mielina
Inflamação
Desmielinização
Perda Axonal
Penetram na
barreira hemato-
encefálica
Patogenia (Cont.)
VI Jornadas de Neuropsicologia – Hospital Egas Moniz
- Surtos-Remissão
- Progressiva Primária
- Progressiva Secundária
Tipos de Esclerose Múltipla
VI Jornadas de Neuropsicologia – Hospital Egas Moniz
Tipos de Esclerose Múltipla
Homens Mulheres
Forma
Primariamente
Progressiva
Forma Surtos-
Remissão
Lesões mais
degenerativas
Lesões mais
inflamatórias
VI Jornadas de Neuropsicologia – Hospital Egas Moniz
Medula
Espinhal
Parésia
Espasticidade
Perturbações da estabilidade postural
Disfunção sexual e esfincteriana
Nervos
Ópticos
Diminuição da acuidade visual
Escotoma
Alteração da percepção cromática
Diplopia
Tronco
Cerebral
Disartria
Vertigem
Disfagia
Sintomatologia
VI Jornadas de Neuropsicologia – Hospital Egas Moniz
Cerebelo
Desequilíbrio
Descoordenação dos movimentos
Tremor intencional
Disartria
Hemisférios
Cerebrais Grande variabilidade de sinais e sintomas
A fadiga é uma das queixas mais comuns e debilitantes,
afectando cerca de 90% dos pacientes, com 40%
considerando a fadiga como o seu sintoma mais sério
Sintomatologia (Cont.)
VI Jornadas de Neuropsicologia – Hospital Egas Moniz
Defeito
Cognitivo
Dificuldades na evocação
Lentificação no processamento da
informação
Dificuldades de Aprendizagem
Baixa fluência verbal
Dificuldades no planeamento e organização
Dificuldades na sustentação da atenção
Dificuldades no raciocínio lógico
Dificuldades na memória
Alterações Neuropsicológicas e
Comportamentais
VI Jornadas de Neuropsicologia – Hospital Egas Moniz
Sintomas
Comportamentais
e Psiquiátricos
Baixa iniciativa no discurso espontâneo
Labilidade emocional
Depressão
Doença Bipolar
Euforia
Psicose
Alterações de personalidade
Disfunção sexual
Fadiga crónica
Alterações Neuropsicológicas e
Comportamentais (Cont.)
VI Jornadas de Neuropsicologia – Hospital Egas Moniz
Teste do Mapa do Zoo
WCST
Prova de Memória Selectiva (SRT)
Prova de Memória Espacial (7/24)
Prova de Fluência Verbal (FAS)
PASAT
Recordação tardia do SRT
Recordação tardia do 7/24
Subprova Vocabulário da WAIS-III
Bateria de Rao modificada
Protocolo
VI Jornadas de Neuropsicologia – Hospital Egas Moniz
N = 60Mulheres
N= 40Homens
N= 20
2 - <8º ano
6 – 9-11º ano
12 - ≥ 12º ano
5 - <8º ano
14 – 9-11º ano
21 - ≥ 12º ano
Amostra
VI Jornadas de Neuropsicologia – Hospital Egas Moniz
Resultados
Média
Vocabulário Memória
Verbal
Retenção
da
Memória
Verbal
Homem 44,95 38,95 34,20
Mulher 44,08 44,02 38,68
VI Jornadas de Neuropsicologia – Hospital Egas Moniz
Resultados (Cont.)
Média
Homem Mulher
Mem. Espacial A 29,10 27,48
Mem. Espacial B 4,30 3,95
Mem. Espacial C 5,40 4,42
Mem. Espacial D 5,65 5,02
VI Jornadas de Neuropsicologia – Hospital Egas Moniz
Resultados (Cont.)
Média
Homem Mulher
PASAT A 41,35 37,26
PASAT B 33,50 31,72
Lista de Palavras 28,50 29,70
Zoo - A 6,95 6,45
VI Jornadas de Neuropsicologia – Hospital Egas Moniz
Resultados (Cont.)
Média WCST
Homem Mulher
Nº total tentativas 114,15 108,85
Nº total erros 41,50 43,02
Respostas perseveração 24,15 26,78
Erros perseveração 19,05 19,95
Nº erros não perseveração 21,40 17,65
Insight dos princípios 58,65 51,75
Nº categorias completadas 4,20 4,60
Failure maintain set 1,50 0,77
VI Jornadas de Neuropsicologia – Hospital Egas Moniz
Resultados (Cont.)
ANOVA – OneWay
(Entre Grupos)
α = 5%
* Diferenças Significativas (P-value < 0.05)
Sig.
Vocabulário ,783
Memória Verbal ,291
Retenção Mem. Verbal ,399
M. Espacial A ,328
M. Espacial B ,531
M. Espacial C ,087
M. Espacial D ,228
PASAT A ,323
PASAT B ,618
Lista Palavras ,694
ZOO - A ,283
VI Jornadas de Neuropsicologia – Hospital Egas Moniz
Resultados (Cont.)
ANOVA – OneWay
(Entre Grupos)
α = 5%
* Diferenças Significativas (P-value < 0.05)
WCST Sig.
Nº Total Tentativas ,361
Nº Total Erros ,803
Respostas Perseveração ,622
Erros Perseveração ,795
Erros Não Perseveração ,231
Insight dos Princípios ,215
Nº Categorias Completadas ,433
Failure to maintain set ,055
VI Jornadas de Neuropsicologia – Hospital Egas Moniz
Resultados (Cont.)
ANOVA – TwoWay
(Entre Escolaridade e Género)
α = 5%
* Diferenças Significativas (P-value < 0.05)
Sig.
Vocabulário ,796
Memória verbal ,421
Retenção memória verbal ,666
Memória Espacial A ,884
Memória Espacial B ,800
Memória Espacial C ,984
Memória Espacial D ,406
PASAT A ,486
PASAT B ,819
Lista Palavras ,473
ZOO A ,739
VI Jornadas de Neuropsicologia – Hospital Egas Moniz
Resultados (Cont.)
ANOVA – TwoWay
(Entre Escolaridade e Género)
α = 5%
* Diferenças Significativas (P-value < 0.05)
WCST Sig.
Nº total tentativas ,929
Nº total erros ,323
Respostas perseveração ,914
Erros perseveração ,507
Nº erros não perseveração ,204
Insight dos princípios da prova ,314
Nº categorias completadas ,843
Failure to maintain set ,159
VI Jornadas de Neuropsicologia – Hospital Egas Moniz
Homens
• Memória Espacial;
• Processamento da Informação;
• Menos Respostas de Perseveração;
• Menos Erros de Perseveração;
• Melhor Insight dos Princípios da Prova;
Discussão
Mulheres
• Memória Verbal;
• Fluência Verbal;
• Melhor capacidade para adequar o
desempenho tendo em conta o feedback do
examinador;
VI Jornadas de Neuropsicologia – Hospital Egas Moniz
Discussão
Não foram encontradas diferenças
estatisticamente significativas entre homens e
mulheres, mesmo tendo em conta o grau de
escolaridade.
Homens vs. Mulheres
VI Jornadas de Neuropsicologia – Hospital Egas Moniz
Comparando o grupo homens com esclerose
múltipla e mulheres com esclerose múltipla, e
apesar de existirem algumas variações em
termos de média nas diferentes provas utilizadas
no protocolo, estas não são estatisticamente
significativas, ou seja, não foi possível encontrar
um perfil de alterações neuropsicológicas
baseadas no género.
Conclusão
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