Fratura exposta

GRUPO DE QUADRIL E TRAUMA

Dr. Marcelo Abagge

Dr. Renato Raad

Dr. Cristiano Saliba

Fraturas Expostas

FRATURAS EXPOSTAS OBJETIVOS:

Prevenção de infecção

Promover consolidação da fratura

Restaurar função

FRATURAS EXPOSTAS

Classificação

Uso de antibióticos

Tempo certo para intervenção cirúrgica

Irrigação da ferida

Cobertura de partes moles

Terapias adjuntas

Classificação Classificação de Gustillo e Anderson Tipo Características I Ferida com menos de 1 cm II 1 cm < Ferida < 10 cm III Ferida > 10 cm IIIA Possível a cobertura do osso por tecidos moles IIIB Não é possível a cobertura do osso por tecidos moles IIIC Associada à lesão vascular

Classificação AO

Classificação AO

Antibióticos

Cefalosporina de 1º geração : Fx. tipo I e II

Cefalosporina de 1º geração + aminoglicosídeo : Fx. tipo III

Associação co penicilina ou ampicilina na suspeita contaminação por anaeróbios

Tempo de duração : 72 horas

Antibiótico local

Tempo para intervenção cirúrgica

O tempo de 6 horas é um clássico para intervenção cirúrgica

Tratamento apresenta menores índices de infecção com menos de 6 horas

Irrigação da ferida

A irrigação serve para diminuir a carga bacteriana da ferida

Recomendado : 3 litros para Fx. Tipo I

6 litros para Fx. Tipo II

9 litros para Fx. Tipo III

Lavagem pulsátil

Irrigação da ferida

Solução salina estéril : associada anticépticos ou antibióticos ou sabão liquido

Antisépticos: betadine (povidone-iodine) gluconato de clorexidine, hexaclorophene

Antibióticos : bacitracina

Sabão liquido

Fixação

Proteção das partes moles

Mobilização

Reabilitação

Redução do risco de infecção

Politrauma: SARA

Falha de múltiplos órgãos

Síndrome da resposta inflamatória

Fixação

Gesso ou talas gessadas

Orteses imobilizadoras

Tração

Fixador externo

Placas e parafusos

Hastes intramedulares

Cobertura e fechamento da ferida

Historicamente a deve ser retarda para prevenção de infecção

Desbridamento primário pode não ser totalmente efetivo por isso a importância de repetir o desbridamento

Fechamento com curativo à vácuo

Terapias

Enxerto ósseo profilático precoce

Proteína morfogenética óssea (rhBPM-2)

Grau de evidências

Fêmur Haste intramedular fresada

Pós-op fêmur Grau I - pós-op

Grau I -08 meses pós-op

Tíbia

Tíbia Fx. Segmentar bilateral

Fx. Exposta de Pelve

Fraturas Expostas Grau II

FRATURA EXPOSTA DE PERNA

Fratura exposta de pelve

Fraturas Expostas Grau III

FX EXPOSTA ACETABULO

Fratura exposta III B

Fx.exposta grau III