Luz Intensa Pulsada en Dermatologia

LUZ INTENSA PULSADA

EN DERMATOLOGIA

Dr. José Raúl González Vásquez

Dermatólogo

Guía de Presentación

1. Espectro Electromagnético2. Invención del Láser3. Interacción de la luz y los tejidos4. Luz Intensa Pulsada (IPL)5. Diferencias entre Láser e IPL6. Tipos de IPL7. Tratamientos con IPL

Espectro electromagnético

Rango de Longitud de Onda Rayos Cósmicos .. 1 x 10-15 m. Rayos gamma…… 1 x 10-13 m. Rayos X ………….. 1 x 10-11 m. Rayos ultravioleta.. 1 x 10-8 m. = 100 - 400 nm. Espectro visible:… 400 a 720 nm. Región del espectro

electromagnético que el ojo humano es capaz de percibir. Algunas personas perciben desde 380 a 780 nm.

Infrarrojo …………….. 720 nm. a 1 mm. Microonda – Radar … . 1 mm. Ondas de Radio: UHF, VHF, onda corta, onda media y

onda larga………….… 30 cm. a 10 km. Frecuencia extremadamente baja … 10 a 10.000 km.

Espectro Electromagnético

Violeta 380–450 nm

Azul 450–495 nm

Verde 495–570 nm

Amarillo 570–590 nm

Anaranjado 590–620 nm

Rojo 620–750 nm

Espectro ElectromagnéticoColores del Espectro Visible

Invención del Láser

Base teórica: Emisión espontánea e inducida de la Radiación.

En 1916, Albert Einstein estableció los fundamentos para el desarrollo de los láseres y de sus predecesores, los máseres (microondas), utilizando la ley de radiación de Max Planck basada en los conceptos de emisión espontánea e inducida de radiación

Invención del Láser

En Física se denomina emisión espontánea al proceso por el cual un átomo, una molécula o un núcleo, en un estado excitado, pasa a un estado de energía más bajo.

Como se cumple el principio de conservación de energía, el resultado es la emisión de un fotón.

Invención del Láser

Emisión Estimulada:

Los fotones se "clonan" a si mismos.

Fue predicho por Einstein en su derivación de E=hν, y condujo al desarrollo del Láser y de sus predecesores los Máseres (emiten microondas)

El Fotón

Emisión estimulada y espontánea

Láser - Características

El láser es monocromático por emisión de fotones con una sola longitud de onda, luz de un solo color.

Coherente: Todas las ondas están en la misma fase

Colimado … El flujo de la energía es unidireccional, de modo que cada rayo del haz puede considerarse paralelo a cualquier otro.

Por ejemplo el Neodimio Yag = 1064 nm,

Interacción de la luz y los tejidos

Hay tres posibles efectos:

1. Fototérmico que deriva del calor

2. Fotoquímico : Reacciones fotoquímicas naturales o inducidas por fotosensibilizadores desencadenadas por luz UV o visible

3. Fotomecánicos: Por la expansión térmica super rápida, ondas de presión, ondas de choque, transferencia del momento o vaporización súbita que ocurren con la absorción del láser pulsado. Los 3 efectos coexisten, aunque predomina uno o dos y son importantes en dermatología.

LASER Mecanismos de Acción

Transformación de energía luminosa en calor

= Fototermólisis.

LASERMecanismos de Acción

La molécula blanco, diana ó target que absorbe la emisión de fotones en la piel se denomina cromóforo, y puede ser:

Agua Hemoglobina Pigmento melánico o externoEs lo que determina el mecanismo de

acción = Fototermolisis selectiva .

LASER - Mecanismos de Acción Fototermólisis Selectiva

La teoría de la fototermólisis selectiva fue introducida por Anderson y Parrish en 1983 (Anderson y Parrish 1983)

Explica cómo los cromóforos son capaces de absorber selectivamente longitudes de onda específicas, causando un daño térmico selectivo y confinado.

LASER - Mecanismos de Acción Fototermólisis Selectiva

Modificación de la profundidad de penetración del rayo:

Longitud de onda mas larga

del rayo del Láser

Impacta estructuras mas profundas en la piel

LASER - Mecanismos de Acción Fototermólisis Selectiva

Fraccionamiento de la energía necesaria para lesionar el blanco ( joules/cm2 ) en pulsos (2-3) con intervalos de descanso

Permite que la epidermis se enfríe y evita su lesión.

LASER - Mecanismos de Acción Fototermólisis Selectiva

Si pierde calor más lentamente el pigmento diana, blanco o target (melanina, hemoglobina, otro )

con los sucesivos pulsos, su temperatura interior se eleva alrededor de 1000 C

fototermólisis selectiva.

Fototermólisis SelectivaEstructuras pigmentadas

En lesiones pigmentadas el mecanismo de acción es el siguiente:

1. Eliminación transepidérmica ó Exteriorización

2. Microfragmentación.

Fototermólisis SelectivaEstructuras pigmentadas

Eliminación Transepidermica ó eExteriorización:

En lesiones epidérmicas, como en el léntigo y efélides, el cromóforo epidérmico, la melanina, absorbe las longitudes de onda de la LIP y Láser y transforma esa energía lumínica en energía calórica (de 60 a 90 grados).

Esto produce epidermólisis hasta la capa basal y se eliminan los melanosomas.

Se forma una costra o escara superficial por muerte celular, que se exfolia a los 3-7 días.

Fototermólisis SelectivaEstructuras pigmentadas

Microfragmentacíón:

En las lesiones pigmentarias dérmicas (tatuajes), se produce microfragmentación de los cromóforos (pigmentos exógenos) a moléculas

menores de 60 micrones.

De esta forma se facilita que los microfragmentos pigmentarios sean fagocitados por los

macrófagos y eliminados de esta manera

Espectro de Absorción de la Melanina

Luz Intensa Pulsada - IPL

Shimon Ekhause,1995, ingeniero israelí en mientras intentaba mejorar la eficacia del tratamiento con láser de las lesiones de la piel, logró una emisión estimulada de radiación con múltiples y diversas longitudes de onda, con la cual se puede tratar lesiones profundas y superficiales, claras u obscuras, extensas o pequeñas.

Así crea una nueva tecnología multiláser: la luz intensa pulsada (LIP)

En Mayo de 1997 certificada por FDA con fines médicos terapéuticos

Diferencias: Láser - IPL

La diferencia está en los parámetros físicos de la luz empleada

Diferencias: Láser - IPL

LáserLuz Monocromática

Una sola longitud de onda (Coherente)

No permite seleccionar varias longitudes de onda, excepto los Q-swiched

Espectro terapéutico mas reducido

Fácil uso pero mas $$$$$$

IPLLuz difusa - Luz de diferentes

colores

Longitud de onda variable, 500 -1200 nm. (Incoherente)

Permite seleccionar (filtros), la luz mas adecuada según las características de la piel y pelo (Amplio espectro)

Abanico de posibilidades de tratamiento

Requiere mayor entrenamiento pero es menos $$

IPL - Características

LA IPL (Luz Intensa Pulsada ) es:

1. Difusa: Diferentes colores

2. Incoherente: Varias longitudes de onda y en diferente fase

3. Amplio espectro. Longitud de onda de 500 a 1200 nm

4. No colimada

5. Selección de luz mas apropiada al agregarle filtros (Melanina, Hb, pigmentos)

IPL - Aparatología

IPL con resultados comprobados y aprobadas por la FDA y la Comunidad Económica Europea:

Harmony, Elipse de Candela, Lumenis, Cyneron, Cynosure y el iPulse.

Pueden estar diseñadas y pueden ofrecer mejores resultados.

IPL - Aparatología

Fabricante: Lumenis

ESC Epilight

FDA: Julio 1997

Fotodepilación

IPL - Aparatología Fotodepilación

IPL - Aparatología

IPL - Aparatología

Fabricante: Lumenis

Lumenis one Platform

Módulo Universal

IPLMódulo

LightSheer

Módulo

Multi Spot

Nd-Yag

Láser Diodo Láser Nd-YagI P L

IPL - Aparatología Vasculight Elite y SR

Lesiones Pigmentadas yVasculares: 515 a 1200 nm.

Venas de piernas: 1064 nm.

Depilación: 590 a 1200 nm.

Fotorrejuvenecimiento: 560 a 1200 nm.Densidad de energía d 3 a 150 J / cm2

IPL - Aparatología Vasculight Elite y Vasculight SR (Lumenis)

Angioma de Labio

IPL - Aparatología Vasculight Elite y Vasculight SR (Lumenis

Angioma Plano de Cuello

IPL - Aparatología Vasculight Elite y Vasculight SR (Lumenis)

Poiquilodermia

IPL – TratamientosRejuvenecimiento

El Rejuvenecimiento Cutáneo es cualquier tratamiento o proceso que mejora visiblemente la apariencia de la piel alterada por la edad o el sol.

Estos tratamientos de la piel podrían incluir, tratamientos tópicos como ácido retinoico, peeling químicos, micro-dermabrasión y resurfacing con láser y Fotorrejuvenecimiento con IPL.

IPL – TratamientosRejuvenecimiento

El verdadero rejuvenecimiento cutáneo es un proceso que mejora todos los elementos visibles de la piel alterada por el sol o por la edad:

1. Arrugas y suavizado de las líneas de expresión2. Laxitud3. Rugosidad4. Poros agrandados5. Telangiectásias6. Eritemas y Enrojecimiento y pigmentación irregular

El Fotorrejuvenecimiento cutáneo no invasivo mejora notablemente la piel en personas mayores, de una manera no invasiva y sin ablación.

IPL – TratamientosFotorrejuvenecimiento

La base teórica del fotorejuvenecimiento reside en los principios de fototermolisis selectiva combinados con la estimulación fototérmica del crecimiento de nuevo colágeno.

El ataque térmico suave en la dermis reticular y papilar sup. activación fibroblástica.

Los fibroblastos son las células de tejido conectivo responsables de fabricar fibras de colágeno y fibras que se encuentran en el tejido conectivo de la dermis (en semanas a pocos meses)

IPL - Aparatología Vasculight Elite y Vasculight SR (Lumenis)

Fotorrejuvenecimiento Facial

IPL – TratamientosFotoFacial (Patrick Bitter Jr.)

Concepto y enfoque en el tratamiento cutáneo diferente:

1. No escoge y trata lesiones en forma selectiva2. Trata de manera no selectiva la piel en el área facial,

cuello, escote, dorso de las manos, etc., al aprovechar la banda ancha de luz no-coherente producida por el sistema IPL

3. Elimina selectivamente lesiones cutáneas visibles mientras mejora la apariencia de la piel de manera no-selectiva.

4. Esta técnica produce un resultado que es diferente a los obtenidos por diversos equipos láser y al uso tradicional del IPL, dando una piel más saludable, más joven y natural.

IPL – TratamientosFotoFacial - Indicaciones

1. Eritema y enrojecimiento del área facial, cuello y escote

2. Rosácea 3. Poiquiloderma 4. Piel del área facial alterada por el sol 5. Areas no faciales alterada por el sol 6. Alteraciones de la pigmentación, como

melasma y léntigos 7. Mejoría de la piel en pacientes con

cambios de edad tempranos

IPL – TratamientosFotoFacial - Procedimiento

1. Tratamiento con intervalos de 3 semanas – mayor intervalo no reducen el resultado final.

2. La cara se trata completamente excepto los párpados superiores

3. El área de la barba en el Hombre4. El usuario puede seleccionar una amplia gama de

duraciones de pulso e intervalos entre pulsos con series de pulsos de uno a tres.

5. Las fluencias pueden variar de 15 a 90 julios/cm2.6. Uso de filtros: Longitudes de onda bajas, por debajo de

550, 575 o 590nm, permite tratar pieles de tipos I a IV.

IPL – TratamientosFotoFacial - Procedimiento

1. La fluencia, duración del pulso e intervalos entre pulsos varían en el mismo tratamiento, para optimizar resultados

2. Anestésico tópico 30 min. antes del procedimiento.3. Uno o dos pases sobre toda el área en cada sesión.4. Enfriamiento de la piel: Gel de enfriamiento (4 a 10ºC)5. Estiramiento de la piel , Protección de los ojos 6. Respuesta inicial:

Eritema, ligero edema y obscurecimiento de lesiones hiperpigmentadas ( a los 5 min.)

Podría producirse edema y borrado de telangiectásias o desaparición inmediata de vasos.

IPL – TratamientosFotoFacial

Sun Damage.  After three FotoFacial Treatments.  Age 39

IPL – TratamientosFotoFacial

ROSACEA.  After three FotoFacial Treatments.  Age 41

IPL – TratamientosFotoFacial

Sun Damage. After four FotoFacial Treatments.  Age 57

IPL - Tratamientos

En Depilación

1. Luz Intensa Pulsada – todo el rango del aparato

2. Depilación con filtros de 645 nm a 755 nm.

Las sesiones se efectúan cada 3- 4 semanas y el número de aplicaciones depende de cada caso en particular.

IPL - Tratamientos

Fotodepilación

IPL - Tratamientos

Léntigo senil

IPL - Tratamientos

Fotorrejuvenecimiento Facial

IPL - Tratamientos

Léntigo

IPL - Tratamientos

Lésiones Pigmentadas

IPL – TratamientosCicatrices

1.- Produce aclaramiento del color: La descongestión de la cicatriz es por la

esclerosis de los neovasos y la disminución del edema intersticial

2.- Aplanamiento Por ruptura y posterior remodelación de

las fibras colágenas.

IPL – TratamientosAcné Juvenil

Mejora el Acné Juvenil leve ó moderado y la inflamación que se genera por el aumento de los ácidos grasos libres producidos por la actividad de la lipasas bacterianas

Evita el uso de antibióticos por tiempo prolongado, la resistencia bacteriana y efectos secundarios de los mismos ( tetraciclinas - hepatotóxicas y fotosensibilizantes)

IPL – TratamientosAcné Juvenil

405-420 nm = luz azul y 660 nm = Luz roja son usadas para destruir al Propionibacterium acnés.

El P. acnés produce porfirinas, pigmento que absorbe la luz de esta longitud de onda, y que además genera la producción de radicales libres ( singlet -ión superóxido) que intoxican al germen

IPL – Tratamientos

Acné Juvenil

IPL – Tratamientos

Acné Juvenil

IPL – TratamientosTerapia Fotodinámica

1. Agente fotosensibilizante sistémico ó tópico: Solución de Acido Aminolevulínico (ALA)

2. Luego se irradia la zona con una luz de 630 nm. a 10 a 200 J/ cm2 que activa el agente

(protoporfirina IX) y desencadena una reacción fotoquímica en la que se generan moléculas de oxígeno singlet – agente oxidante- capaz de destruir las membranas celulares y proteínas

Indicaciones Queratosis actínicasCarcinoma Basocelular (algunas formas)FotodepilaciónRejuvenecimiento