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meios de contraste em ressonacia, tomo e ultrassom
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MEIOS DE CONTRASTE EM IMAGEM
DISCIPLINA OPTATIVA: DIAGNÓSTICO POR IMAGEM
CAIO VINÍCIUS DE CASTRO
FERNANDO MORELLI
KÁTIA SANTANA
PATRÍCIA UENO
SUHEYLA PEREIRA
HISTÓRICO
1895: Roentgen: descoberta dos raios-x Séc XX: radiologia surge como especialidade
médica 1927: uso de meios de contraste Depois 2ª Guerra: US e RM → boom
tecnológico
INTRODUÇÃO Meios de contraste: compostos que
interagem com os tecidos humanos aumentando a sensibilidade da técnica radiológica
1927: injeção endovenosa de um composto radiopaco que permitia a visualização da rede venosa pela aplicação do raio-X
Acréscimo que o constrastepode
trazer ao diagnóstico Reações adversas
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
MEIOS DE CONTRASTE
GADOLÍNIO
Séc XIX: descoberta
Classificação: elemento de terra-raro, série dos lantanídeos, altamente magnético
Propriedades físico-químicas possibilitam ampla utilização na tecnologia moderna: meio base para contraste radiológico
Jean-Charles Galissard de Marignac Paul-Emile Lecoq de Boisbaudran
GADOLÍNIO
Séc XX: ação paramagnética de íons
Íon de gadolínio (Gd3+): maior influência sobre o tempo de relaxação do próton: ↓ TR: realce da imagem na RM
Substância que possui elétrons desemparelhados e que, quando
expostos ao campo magnético externo, se alinham e promovem aumento na
intensidade do campo magnético
Gadolínio - Toxicidade
Íons livres: tóxicos para o organismo humano
Complexos de gadolínio a partir de quelatos estáveis : ác etilenodiaminotetracético (EDTA)
ác dietilenotriaminopentacético (DTPA)
Efetividade?
WEINMANN ET AL, 1984 Íons livres Gadolínio Complexos
> influência no TR dos prótons Atenuam a influência do íon isolado
Encurta T1 e T2 Menor efeito
EDTA DTPA
Pouca melhora na tolerância ao gadolínio
Maior tolerância
Gd-DTPA
Melhora a toxicidade, parecendo não haver dissociação dentro do organismo e tampouco retenção do gadolínio em fígado e/ou baço como acontece com íon isolado
Meia-vida curta no sangue e na urina com eliminação predominantemente renal
Gd-DTPA
Introduzido na clínica nos anos 80 Utilizado até os dias de hoje Comercializado como Magnevistan® ou
Magnevist® Solução injetável somente por via
intravenosa podendo ser usado tanto no adulto quanto na criança.
Farmacocinética Dose-dependente
Distribuição: difunde-se rapidamente no meio extracelular não passando pela barreira hematencefálica intacta, bem como a hemotesticular.
Meia-vida: de aproximadamente 90 minutos, similar a velocidade de eliminação renal.
Metabolismo: Não há dissociação iônica do composto nem mesmo degradação metabólica por via hepática ou outras.
Eliminação: O fármaco é eliminado predominantemente por via renal em sua forma inalterada
Farmacodinâmica Contraste paramagnético usado para o realce da
imagem em ressonância magnética. Isso se deve a propriedade de diminuir o tempo de relaxação dos prótons fazendo com a intensidade do sinal captado seja aumentado e tão logo apresente maior brilho/densidade na imagem.
A substância não apresenta qualquer ligação específica às proteínas tampouco inibição enzimática. Assim não ativa o sistema complemento tendo, teoricamente, um baixo potencial para reações anafiláticas
Contra-indicações/Interações
Insuficiência renal crônica
Não há relatos de interações com outros medicamentos
Precauções Hipersensibilidade Gravidez Lactação
Reações adversas Intensidade leve a moderada e de natureza
transitória Náuseas, vômitos, cefaléias, vertigens e reações
no local da injeção Pacientes com insuficiência renal: reações tardias Fibrose nefrogênica sistêmica
Fibrose nefrogênica sistêmica (FNS)
Doença que causa fibrose na pele e em vários componentes internos – pulmão, pleura, pericárdio, miocárdio, rins, músculos, entre outros. Muito grave, sem tratamento.
1997: reconhecida 2000: descrição na literatura até 2007: mais de 200 casos
FNS - Fisiopatologia
Exposição de pacientes com insuficiência renal ao meio de contraste a base de gadolínio
Reações tóxicas aos íons de gadolínio (Gd3+) que seriam liberados a partir dos quelatos
Maior ativação de fibroblastos e ácido hialurônico
FNS – Sinais e sintomas Endurecimento e espessamento da pele
Hiperpigmentação músculo-cutânea
Pápulas e nódulos subcutâneos
A pele é frequentemente brilhante, dura ao toque e com aspecto de “pele de laranja”
Extremidade e tronco são os dois locais mais comumente envolvidos
Diretrizes – uso do Gadolínio
Paciente com grau 1, 2 e 3 de IRC: utilização do gadolínio válida
IRC grau 4 e 5, IRA: principais grupos de risco
→EUA: contra-indica
→UE: aceita compostos macrocíclios
Uso do Gadolínio
Estudo detalhado na relação risco/benefício antes de tomar decisão
de qual normativa seguir com o propósito de não expor o paciente a
riscos iminentes da doença
TOMOGRAFIA
MEIOS DE CONTRASTE
Criação do contraste entre estruturas
Duas das características das estruturas anatômicas relevantes na criação de contraste podem ser alterados artificialmente:
-a sua densidade
-o seu número atômico médio. O número atômico médio de uma estrutura
oca (vaso sanguíneo) pode ser aumentado preenchendo esta cavidade com um líquido que apresente um número atômico médio muito superior ao do sangue
Contraste Iodado (CI)
Contrastes Iodados
Soluções ou suspensões de substâncias não tóxicas que contêm uma proporção significativa de elementos de elevado número atômico (Iodo)
Hidrossolúveis
Essencial Pode ocorrer pinocitose celular, com atraso da eliminação do contraste, que fica aprisionado a nível intra-celular
Contrastes Iodados PCI: não são metabolizadas
Principal via de eliminação: renal (99 %)
Não há reabsorção tubular
Apenas 1% do CI apresenta excreção extra-renal (biliar, lacrimal, sudorípara)
Insuficiência renal grave:> expressão da eliminação hepática (biliar e intestinal)
Nefrotoxicidade induzida pelo contraste (NIC)
Elevação da creatinina sérica superior a 25 % do valor base ou 0,5 mg/dl nos três dias seguintes à administração de contraste
Incidência NIC -é reduzida em doentes com função renal
normal (<1 %) -elevada em doentes com insuficiência
renal pré-existente (superior a 10 %), principalmente em doentes com nefropatia diabética (uso de metformina)
NIC - Fisiopatologia Moléculas do CI filtradas no glomérulo não são sujeitas a reabsorção
tubular
Cria-se um gradiente osmótico irregular (maior osmolaridade no túbulo renal)
Reabsorção de água e sódio nos túbulos renais impedida
↑ pressão intra-tubular estimula o mecanismo de feedback tubulo-glomerular:
vasoconstrição das arteríolas aferentes ↓diminuição da taxa de filtração glomerular e isquemia medular Diminuição da perfusão renal ocorre também devido à libertação de
mediadores endógenos vasoativos (endotelina e adenosina) e por diminuição da produção intrarenal de vasodilatadores (óxido nítrico e prostaciclina).
Acúmulo Metformina:
Acidose lática grave
Reações anafiláticas - CI Reações anafilactóides: - não envolvem IgE - sensibilização prévia não é necessária -não ocorrem de forma consistente num
dado paciente
LEVES MODERADOS GRAVES
Prurido Hipotensão arterial Sinais CV graves
Eritema Tosse Sinais Resp graves
Urticária Taquipneia Sinais neurológicos
Angioedema Dispneia Parada Cardio-resp
ULTRASSONOGRAFIA
MEIOS DE CONTRASTE
US A diferença máxima de impedância ocorre quando
há uma comparação de ar com tecido
Agentes de contraste em US são bolhas de gás estáveis→ aumentam sensivelmente a ecogenicidade de um tecido.
Impedância: medida do
impedimento ou oposição
Ecogenicidade: o quanto que um tecido
deixa passar ou reflete as ondas sonoras do ultrassom,
comparado com tecidos e órgãos próximos
US - microbolhas
Refletores para as ondas US que estão no compartimento vascular.
Meia-vida: curta
Segurança: comprovada por diversos estudos
US - microbolhas Cápsula de albumina envolvendo o gás
prefluoropropano
Cápsula fosfolipídica envolvendo o gás prefluoropropano
Lípidio (ácido palmítico) envolvendo ar
Cápsula fosfolipídica envolvendo gas hexafluoreto de enxofre
Polímero biodegradável envolvendo nitrogênio
Reações adversasCefaléiaFraquezaTaquicardiaNáuseaTonturaXeroftalmiaCacosmia
DispnéiaUrticáriaPruridoLombalgiaPrecordialgia Rash cutâneoPercepção alterada do sabor
OBRIGADO!
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