MEIOS DE CONTRASTE EM TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

MEIOS DE CONTRASTE EM TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADASo substncias utilizadas com a finalidade de distinguir radiograficamente a composio de rgos que se mostram semelhantes diante do exame, podendo ser administradas nas cavidades, rgos, artrias e veias.O agente de contraste ideal no deve produzir qualquer tipo de reao adversa, mas infelizmente essa substncia no existe.So substncias que contm elementos com nmeros atmicos baixos, como o gs.ArEx:PneumoartrografiaEnema baritado com duplo contraste

CONTRASTES POSITIVOSSo substncias que contm elementos com nmeros atmicos altos, comgrande quantidade deprtons em seu ncleo.Os principais contrastesutilizados contm brio (Z=70) e iodo(Z=53)

Iodado EVInico:Alta osmolalidadeBastante txicoUso mais comum, devido ao baixo custoNo inico:Baixa osmolalidadeMenor toxicidade que o inicoUso raro, alto custo

CONTRASTE INICO TEM MAIOR OSMOLALIDADE QUE O CONTRASTE NO INICO.Meio de contraste em TCOral:Usado em exames de abdome, serve para diferenciar alas intestinais.Brio: composto usado para contraste oral, porm, diferente do contraste baritado usado no raio x convencional. Possui baixa concentrao.Paciente que executaram exames com contraste oral no rx convencional, devem aguardar que este contraste seja eliminado pelo organismo. Pois causa artefatos na imagem de tomografia.Oral:Iodado: devido ao alto custo do contraste baritado pra tomografia comumente usa o contraste iodado, diludo em gua, o gosto amargo.Diluio: 50ml em 1 litro de guaPosologia: 1 copo a cada hora no momento do exame tomar mais 2 coposEndovenosoAproximadamente 2 ml por kilo do paciente.Pacientes acima de 80 kilos = 100mlMximo de 200ml por pessoa

Anamnese:Histria pregressa do paciente. Muito importante para complementao de informaes que levaro a um exame bem direcionado e um diagnstico preciso.Mais importante anamnese para uso do contraste iodado, pois este possui diversos efeitos colaterais que vo desde leves a muito graves, podendo inclusive ser fatal.Anamnese:Alergias?Asma? Bronquite?Frutos do mar?Cardaco?Rinite?HAS? Hipotenso?Medicao?Diabetes?Preparo:DIABETES:Deve suspender os medicamentos que contenham cloridrato de metformina, parar a medicao 48hs antes do exame e somente voltar a tomar 48hs depoisNomes comerciais:Gluccoformin, Glicofage, Glifage, Dimefor

Preparo:Para fazer a injeo de contraste o paciente deve estar em NPO pelo menos 4hs. Esta regra reduz o risco do contraste provocar vmitos e permite o uso de medicaes e medidas de emergncia, tais como, entubao, anestesia,...Preparo:ALERGIA:Fazer preparo com corticide oral 24hs antes.Prednisona 6mg de 8 em 8hsCasos mais graves deve ser feito com acompanhamento de anestesiaO uso de contraste no inico tambm indicado em casos graves

Acesso EV:Devemos procurar um acesso venoso de bom calibre, e de preferncia fora de regio da dobra do brao ou punho (scalp).Usar Butterfly (scalp) ou Abocath (gelko) de grosso calibre, pois o MC bastante viscosoO acesso deve ser mantido durante alguns minutos aps o trmino da injeo e do exame. Para o caso de intercorrncias por reao alrgica do paciente. NO usar veia j cateterizada h mais de 24 horas. A veia pode estar lesionada e ocasionar extravasamento no momento da infuso.NO usar butterfly scalp, ele lesionar a veia no momento da perfurao e tambm ocasionar extravasamento (injetora).NO usar intracath ou portocath, pode ocasionar uma hemorragia no paciente.NO usar veia da mo, p ou tornozelo elas so muito sensveis (injetora)

O uso de Bomba InjetoraEquipamento usado para infuso em bolo do meio de contrasteVantagens:Fluxo constanteFeito a distncia (reduz dose ocupacional)Fluxos altos (velocidade de injeo)Desvantagens:DistnciaRompimento veiaAlto custo das seringas (esterilizao)

http://www.medrad.com/pt-br/info/products/Pages/Products-landing.aspx

Reaes ao MCLeves:Nusea/VmitosTosseCalorCefalia discretaTonturaAnsiedadeAlterao do paladarPruridoRubor

CalafriosTremoresUrticria limitadaSudorese e palidez leveExantemaCongesto nasalEspirrosEdema leve em olhos e bocaDor no local da injeoModerados:Vmitos intensosMudana da frequncia cardacaHipertensoHipotensoUrticria extensaEdema facial moderadoRigidezDispinia/sibilosBroncoespasmosLaringoespasmosDor em trax e abdomeCefalia intensa

Graves:InconscinciaConvulsesEdema agudo de pulmoColapso vascular severoArritmiasParada cardaca

Reao Anafiltica:manifestao clnica mais grave das doenas alrgicas

IODADOS - INICOSMonomricos alta osmolalidade HYPAQUE 60%RELIEV 60%TELEBRIXUROMIRON

IODADOS - INICOSDIMERICOS DE ALTA OSMOLALIDADEPielografUrografinaTelebrix

IODADOS NO-INICOSMonomricos baixa osmolalidade OMNIPAQUEIOPAMIRONOPTIRAYHENETIX

FICHA DE ALERGIANum servio de radiologia obrigatrio o preenchimento de ficha de anamnese para verificao de alergia para os exames que exigem o uso de contraste.-A N A M N E S E P A R A V E R I F I C A O D E A L E R G I A -

Nome do paciente :__________________________

EXAME: Tomografia Computadorizada ( ) Angiografia ( ) Urografia ( ) Colangiografia ( ) Colecistograma oral ( ) Artrografia ( ) Histerossalpingografia ( ) Uretrocistografia ( ) Flebografia ( ) Mielografia ( ) Fistulografia ( ) Pielografia ( ) Ductografia mamria ( )

1) Voc j usou contraste iodado endovenosamente ou por via oral ?( ) sim( ) no( ) no sei

2) Voc apresentou reao alrgica ao utilizar contraste iodado?( ) sim( ) no( ) no sei

2.1) Que tipo de reao alrgica ? ___________________________________________________________

3) Voc tem alergia a alimentos como camaro, peixe ou outros frutos do mar? ( ) sim( ) no ( ) no sei

4) Voc tem alergia a penicilina?( ) sim( ) no( ) no sei

5) Voc tem alergia a sulfa? ( ) sim ( ) no ( ) no sei

6) Voc tem alergia de pele (urticria)? ( ) sim ( ) no ( ) no sei

7) Voc apresenta asma ? ( ) sim ( ) no ( ) no sei

8) Voc diabtico ? ( ) sim ( ) no ( ) no sei

9 ) Voc tem problemas cardacos ? ( ) sim ( ) no ( ) no sei

10) Voc apresenta problemas renais ? ( ) sim ( ) no ( ) no sei

11) Voc usa algum tipo de medicao ? ( ) sim ( ) no ( ) no sei

11.1) Caso sim, qual medicao ?______________________________

12) Qual seu peso ? _________________________________________

13) Voc apresenta algum outro tipo de alergia ?__________________Consentimento Informado Eu, abaixo afirmado, declaro ter sido informado que as substncias existentes nos contrastes iodados, usados nos exames de artrografia, histerossalpingofrafia, uretrocistografia, colecistograma oral, angiografia, fistulografia, urografia, pielografia, ductografia mamria, adcriocistografia, mielografia, flebografia e tomografia computadorizada, a que serei submetido podem potencialmente determinar desde reaes urticariformes at reaes mais srias como edema da glote e parada cardiorespiratria que podem causar a morte.Consentimento Informado Adicionalmente fui informado que devido aos grandes volumes injetados de contraste h possibilidade de reaes inflamatrias ao longo das veias utilizadas assim como de ocasionais extravasamentos. Declaro que submeto-me de forma voluntria ao exame em questo face necessidades diagnsticas de meu estado clnico. Recomendaes: - Trazer exames anteriores; - Jejum de 6 horas; - Chegar 1 hora antes da hora marcada para realizao do exame com acompanhante responsvel. Porto Alegre , ______de_______de 20__ Nome do Assinante____________________ N de Identidade_______________________REAO AO IODO Caso o paciente tenha algum tipo de reao alrgica prvia, o exame necessitar um preparo anti-alrgico profiltico ou o procedimento dever ser efetuado com acompanhamento de mdico anestesista. A injeo de contraste pressupe a monitorao prvia do paciente (sinais vitais).A equipe que realiza o exame dever dispor de carro de parada cardaca (material para entubao endotraqueal, adrenalina, dopamina, corticide, ambu, oxignio, etc).O tcnico em raios X e o mdico radiologista devem saber detectar, reconhecer e tratar adequadamente as reaes aos contrastes iodados, com a maior brevidade possvel.ImportanteToda injeo de meio de contraste deve ser acompanhado pelo mdico Radiologista ou mdico responsvel.A responsabilidade do tcnico estar interado dos procedimentos de urgncia, local de medicaes e instrumentos para auxiliar e executar as instrues mdicasHistria do PacienteO histrico do paciente parte integrante do exame, a partir dele que ser planejado o exame. Devem ser coletadas todas informaes referentes a:Informaes clnicas, Exames anteriores, Doenas anteriores, Sinais e sintomas atuais,Hiptese diagnstica