Meniscos - Aspectos radiológicos das rupturas e outras lesões

MENISCOSMENISCOS

Marcelo Madureira Montroni - A2Marcelo Madureira Montroni - A2Preceptora: Dra. SôniaPreceptora: Dra. Sônia

FunçõesFunções

• Transmissão de forças axiais e de torção através Transmissão de forças axiais e de torção através da articulaçãoda articulação

• Amortecimento da carga mecânicaAmortecimento da carga mecânica• Limitação de deslocamento amploLimitação de deslocamento amplo• Distribuição de líquido sinovialDistribuição de líquido sinovial• Aumento da área de superfície para o movimento Aumento da área de superfície para o movimento

condilar femoralcondilar femoral

MENISCOSMENISCOS

•Área articular mais profundaÁrea articular mais profunda•Formato triangular no corte coronalFormato triangular no corte coronal•Corpo, cornos anterior e posteriorCorpo, cornos anterior e posterior•3-5 mm de altura = periféria3-5 mm de altura = periféria•Margem livre = aguda, fina, interiorMargem livre = aguda, fina, interior

–Radiol Clin N Am 40 (2002) 1081– 1094

Anatomia

MENISCOSMENISCOS

• MorfologiaMorfologia– Lateral = semicircularLateral = semicircular– Medial = forma “C”Medial = forma “C”

• Sinal Sinal – Baixo sinal uniformeBaixo sinal uniforme

–Radiol Clin N Am 40 (2002) 1081– 1094

MENISCO MEDIALMENISCO MEDIAL

MENISCO LATERALMENISCO LATERAL

–Radiol Clin N Am 40 (2002) 1081– 1094

MENISCOSMENISCOS

• RaízesRaízes– Ambos firmemente fixados à tíbiaAmbos firmemente fixados à tíbia– ML: ML:

Corno anterior insere-se lateral ao LCACorno anterior insere-se lateral ao LCACorno posterior insere-se posterior ao LCACorno posterior insere-se posterior ao LCA

– MM:MM:Raiz anterior anterior ao LCA Raiz anterior anterior ao LCA Raiz posterior anterior ao LCPRaiz posterior anterior ao LCP

MENISCOSMENISCOS

• Inserções capsularesInserções capsulares– MM inserção na cápsula MM inserção na cápsula

Exceção LCMExceção LCM

– ML inserção na cápsulaML inserção na cápsulaPorção anterior e mais posteriorPorção anterior e mais posteriorCorpo e maior parte posterior = hiato popliteoCorpo e maior parte posterior = hiato popliteo

» Corre infero medial intracapsularCorre infero medial intracapsular

MENISCOSMENISCOS

–As raízes têm a função de prevenir o deslocamento lateral dos meniscos durante a carga axial.

–AJR 2007; 188:W446–W450

MENISCOSMENISCOS

• Ligamentos meniscofemoraisLigamentos meniscofemorais– Origem no corno posterior menisco lateralOrigem no corno posterior menisco lateral– Inserção côndilo femoral medialInserção côndilo femoral medial– Pelo menos um presente em 70%Pelo menos um presente em 70%– Anterior = HumphreyAnterior = Humphrey– Posterior = WrisbergPosterior = Wrisberg

MENISCOFEMORAL ANTERIOR E POSTERIORMENISCOFEMORAL ANTERIOR E POSTERIOR

MENISCO DISCÓIDEMENISCO DISCÓIDE

• Menisco displásicoMenisco displásico• EspessadoEspessado• Perde a forma de semi-lua (corpo>normal)Perde a forma de semi-lua (corpo>normal)• Lateral é mais comumLateral é mais comum• 1,4 a 15,5 % dos meniscos1,4 a 15,5 % dos meniscos• Mais susceptíveis a roturas.Mais susceptíveis a roturas.

MENISCO DISCÓIDEMENISCO DISCÓIDE

• RX RX – alargamento do espaço articular no compartimento alargamento do espaço articular no compartimento

envolvido.envolvido.

• RMRM– corpo mantêm forma por 3 ou mais imagens no corpo mantêm forma por 3 ou mais imagens no

sagital.sagital.

MENISCO DISCÓIDEMENISCO DISCÓIDE

MENISCO DISCÓIDEMENISCO DISCÓIDE

–Radiol Clin N Am 40 (2002) 1081– 1094

MENISCO “ONDULADO”MENISCO “ONDULADO”

• Ondulado ou franjeadoOndulado ou franjeado• Menisco medialMenisco medial• Inspeção minuciosaInspeção minuciosa

–Radiol Clin N Am 40 (2002) 1081– 1094

ROTURA MENISCALROTURA MENISCAL

• HORIZONTAL (secundário a degeneração HORIZONTAL (secundário a degeneração meniscal)meniscal)

• VERTICAL (origem traumática)VERTICAL (origem traumática)– LongitudinalLongitudinal– RadialRadial

–Radiol Clin N Am 40 (2002) 1081– 1094

ROTURA MENISCALROTURA MENISCAL

• Alto sinal estende-se à superfície articularAlto sinal estende-se à superfície articular• Líquido na fendaLíquido na fenda• Irregularidade margensIrregularidade margens• Procura de fragmentos deslocadosProcura de fragmentos deslocados

DEGENERAÇÃO INTRA-DEGENERAÇÃO INTRA-SUBSTANCIALSUBSTANCIAL

• Sinal aumentado confinado ao meniscoSinal aumentado confinado ao menisco• Não se estende à superfície articularNão se estende à superfície articular

ROTURA HORIZONTALROTURA HORIZONTAL• Plano longitudinal meniscoPlano longitudinal menisco• Paralelo ao platô tibialParalelo ao platô tibial• Divide: superior e inferiorDivide: superior e inferior• Mais associado a cistoMais associado a cisto

– Intrameniscal/parameniscalIntrameniscal/parameniscal

ROTURA LONGITUDINALROTURA LONGITUDINAL

• Paralelo ao seu eixo longoParalelo ao seu eixo longo• Orientação verticalOrientação vertical• Longitudinal puraLongitudinal pura

– Distância à margem capsularDistância à margem capsular

–Radiol Clin N Am 40 (2002) 1081– 1094

ROTURA RADIALROTURA RADIAL

• Perpendicular ao eixo longoPerpendicular ao eixo longo– Pequena injúria margem livrePequena injúria margem livre– Rotura extensa de toda substânciaRotura extensa de toda substância

Perda da funçãoPerda da funçãoFibras longitudinaisFibras longitudinaisDissipação de forçasDissipação de forças

ROTURA LONGITUDINAL – ALÇA ROTURA LONGITUDINAL – ALÇA DE BALDEDE BALDE

• Fragmento longitudinalFragmento longitudinal:: menisco rotomenisco roto

• Fragmento central é separado Fragmento central é separado (alça) e o restante (balde) (alça) e o restante (balde)

• Menisco medial: mais comum.Menisco medial: mais comum.• Fragmento deslocado para o Fragmento deslocado para o

sulcosulco– Intercondilar (Intercondilar (Margem Margem

livre)livre)• Sinal do “duplo cruzado”Sinal do “duplo cruzado”

ROTURA LONGITUDINAL – ALÇA ROTURA LONGITUDINAL – ALÇA DE BALDEDE BALDE

–Skeletal Radiol (2003) 32:266–272

ROTURA RADIALROTURA RADIAL

–Radiol Clin N Am 40 (2002) 1081– 1094

LesãoLesão em em Parrot BeakParrot Beak

ROTURAS MENISCAISROTURAS MENISCAIS

• Flap Flap • Roturas deslocadasRoturas deslocadas• Deslocamento: região intercondilar e goteiras Deslocamento: região intercondilar e goteiras

(superior e inferior)(superior e inferior)• InstáveisInstáveis• Goteira inferior – não há acesso pela Goteira inferior – não há acesso pela

artroscopiaartroscopia

ROTURAS MENISCAISROTURAS MENISCAIS

• Roturas meniscocapsularesRoturas meniscocapsulares• Destacamento das inserções capsularesDestacamento das inserções capsulares• Mais comum no menisco medialMais comum no menisco medial• Associação com outras lesõesAssociação com outras lesões• Menisco medial se insere nos ligamentos Menisco medial se insere nos ligamentos

meniscofemoral e meniscotibial (extensões da meniscofemoral e meniscotibial (extensões da porção profunda do LCM)porção profunda do LCM)

PITFALLSPITFALLS

• Aspecto estriado do corno anterior do ML Aspecto estriado do corno anterior do ML (inserção recebe fibras do LCA)(inserção recebe fibras do LCA)

PITFALLSPITFALLS

• ArtefatosArtefatos

PITFALLSPITFALLS

• Artefatos – ângulo mágicoArtefatos – ângulo mágico

PITFALLSPITFALLS

• Artefatos - movimentoArtefatos - movimento

PITFALLSPITFALLS

• Ligamento transverso intermeniscalLigamento transverso intermeniscal

PITFALLSPITFALLS

• Inserções meniscais dos ligamentos meniscofemorais Inserções meniscais dos ligamentos meniscofemorais (simula rotura do corno posterior do ML)(simula rotura do corno posterior do ML)

PITFALLSPITFALLS

• Tendão poplíteo (adjacente ao corno posterior do Tendão poplíteo (adjacente ao corno posterior do ML)ML)

PITFALLSPITFALLS

• Ligamentos meniscomeniscais medial ou lateral Ligamentos meniscomeniscais medial ou lateral (podem simular alça de balde)(podem simular alça de balde)

BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA

• Radiology: Volume 239: Number 3—June 2006Radiology: Volume 239: Number 3—June 2006• AJR 2007; 188:W446–W450AJR 2007; 188:W446–W450• Magnetic Resonance Imaging in Orthopaedics and Magnetic Resonance Imaging in Orthopaedics and

Sports Medicine, 3rd Edition – 2007, Stoller, Sports Medicine, 3rd Edition – 2007, Stoller, David W. David W.