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PELVIS ÓSEA Y MÚSCULOS DEL PISO
PÉLVICO.
MIP SERGIO E. MIRANDA MAREZGINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
MARZO 2012
La pelvis ósea está formada por los huesos
coxales, el sacro y el coxis.
• Es la parte más grande. Forma de abanico.
• Cara glútea y fosa iliaca.
• Cresta iliaca: el borde superior, liso y sinuoso.
• EIPS y EIAS: sitios de inserción de músculos del abdomen.
ILION
• Atrás y abajo.
• Tuberosidad isquiática: inserción de m. posteriores del muslo
ISQUION
• Abajo y adelante.
• La rama inferior forma el ángulo subpúbico.
PUBIS
• Fusión de 5 vértebras.
• Pirámide cuadrangular de vértice inferior.
• Se une en sus caras laterales con el ilion.
SACRO
• Fusión de 4 vertebras.
• Forma cónica pequeña.
• Inserción de los ligamentos sacrotuberosos y músculos de periné.
COXIS
ESTRECHO SUPERIOR: PROMONTORIO-ALAS DEL
SACRO-SINFISIS DEL PUBIS
ESTRECHO MEDIO:ESPINAS CIATICAS
ESTRECHO INFERIOR:ENTRE LAS TUBEROSIDADES
ISQUIATICAS
Diámetro Anteroposterior: desde el centro del promontorio, hasta el borde superior de la Sínfisis del Pubis. 10 cm o más.
Diámetro Conjugado Diagonal: Borde interno de la Sínfisis del Pubis al punto intermedio del Promontorio del Sacro. <11,5cm.
Se extiende desde el centro del promontorio sacro hasta la sínfisis del pubis CO, mide 11 cm ó más.
Estrecho Superior
Forma ángulo recto con el conjugado obstétrico representa la distancia máxima, entre la línea inominada de cada lado.
Estrecho Superior
Se extienden desde las sincondriosis sacroilíacas hasta la eminenciailiopectínea del lado opuesto miden < de 13 cm.
Estrecho Superior
La línea innominada se sitúa por debajo del
promontorio y del borde superior del pubis.
De espina ciática a espina ciática del lado opuesto, mide 10-10.5 cm.
Estrecho Medio
Diámetro Anteroposterior: desde el borde inferior de laSínfisis del Pubis, hasta el extremo del sacro. Mide 9,5 a 11,5cm. Durante el parto alcanza los 12 cm.
Diámetro Transverso: distancia entre los bordes internos delas tuberosidades isquiáticas, mide 11 cm.
Diámetro Sagital Posterior, desde el punto medio de la líneaentre las tuberosidades isquiáticas y superficie externa de lapunta del sacro , mide de 8 a 9,5 cm.
Estrecho inferior
DIAMETROS ESTRECHO SUPERIOR
ESTRECHO MEDIO ESTRECHO INFERIOR
ANTERO-POSTERIORES
CONUGADO ANATÓMICO 11.5 CM
CONJUGADO OBSTÉTRICO 11 CM
CONJUGADO DIAGONAL 12.5 CM
12.5 CM SUBPUBOCIXÍGEO 9-10 CM
TRANSVERSOS 13 CM BICIÁTICO 10.5 CM BIISQUIÁTICO 11 CM
OBLICUOS 12.5 CM 12.5 CM 11 CM
TIPOS DE PELVIS: Existen 4 tipos de pelvis
de acuerdo a la clasificacion
de Caldwell y Moloy:
a) Ginecoide <50%.
b) Androide 15-30%.
c) Antropoide 23-40%.
d) Platipeloide 2%.
El diámetro sagital posterior del estrecho superior es un poco mas corto que el sagital anterior.
Los lados del segmento posterior están bien redondeados y son anchos.
Las paredes laterales de la pelvis son rectas, el diámetro transversal de las espinas isquiáticas tiene 10 cm. o más.
El sacro no esta inclinado hacia adelante ni hacia atrás
El diámetro sagital posterior en el estrecho superior esmucho más corto que el sagital anterior
Los lados del segmento posterior no son redondeados ytienden a formar con los lados correspondientes delsegmento anterior una cuña en su punto de unión.
La pelvis anterior es estrecha y triangular. Las espinas isquiáticas son prominentes y el arco
subpúbiano es angosto. El sacro esta dispuesto hacia delante
El diámetro antero posterior del estrecho superior es mayor que el transversal.
Las escotaduras sacro ciáticas son grandes y las paredes laterales usualmente son convergentes.
Las espinas isquiáticas suelen ser prominentes. La arcada subpúbiana con frecuencia es
estrecha pero esta bien formada.
Su diámetro antero posterior es corto y eltransversal ancho.
El transversal se sitúa frente al sacro El ángulo anterior de la pelvis es muy ancho y
las porciones anterior puboilíaca y posterioriliaca de las líneas iliopectíneas están biencurvadas.
El sacro esta bien curvado y girado hacia atrás
Pelvis Ginecoide Androide Antropoide Platipeloide
Diámetro transverso
del estrecho superior
12 cm 12 cm <12 cm
(reducido)
12 cm
Diámetro
anteroposterior
11 cm
Amplio
11 cm
Amplio
>12 cm
Aumentado
≤10 cm
Reducido
Paredes laterales Rectas Convergentes Estrechas Amplias
Parte anterior de la
pelvis
Amplia Estrecha Divergente Recta / amplia
Escotadura o nodo
sacrociático
Medio Estrecho Amplio y poco
definido
Poco estrecho /
Hacia adelante.
Inclinación del sacro Hacia atrás
/ neutral
Hacia adelante Hacia atrás /
Amplia
Hacia abajo y
corto
Espina ciática No
prominente
Prominente No prominente No prominente
Arco del pubis Amplio y
curvo
Recto /
estrecho
Ligeramente
curvo
Amplio y curvo
Región que cierra inferiormente el tronco, tiene forma de rombo y sus límites están representados por cuatro vértices y cuatro lados
Los vértices son la sínfisis del pubis, el cóccix y las tuberosidades isquiáticas
El profundo o diafragma pélvico
Elevador del ano
▪ Músculo elevador de la próstata o esfínter vaginal
▪ Músculo puborrectal elevador
▪ Músculo pubococcígeo
▪ Músculo iliococcígeo
Músculo coccígeo El medio o diafragma urogenital
Esfínter estriado de la uretra
Transversos profundos del periné El superficial o de los músculos perineales
Isquiocavernosos
Bulboesponjosos
Transversos superficiales del periné
Esfínter externo del ano
Elevador de la próstata o esfínter vaginal.
Del pubis al centro tendinoso del periné. Sirve dedescanso a la próstata, a la cual eleva durante sucontracción, y en el caso de la mujer rodea a la vaginacuando ésta se dirige a los genitales externos, por locual la constriñe, sirviendo como un esfínter.
Puborrectal. Como su nombre señala, se origina en elpubis y termina rodeando al recto y fusionándose conlas del lado contrario. Durante la defecación jalan elrecto hacia delante y cortan las heces.
Pubococcígeo. Es más lateral, va del pubis al cóccix y ayuda a sostener los órganos pélvicos.
Iliococcígeo. Se origina de la fascia que reviste el obturador interno y del iliaco y se inserta en el cóccix, como el anterior, ayuda a sostener los órganos pélvicos
Músculo coccígeoVa de la superficie interna del ilion al cóccix y refuerza el límite posterolateral del periné.
El medio o diafragma urogenital (triángulo anterior del periné)
Esfínter estriado de la uretraSe origina en una rama isquiopúbica y se inserta en la rama isquiopúbicacontraria. Está atravesado por la uretra y, en el caso de la mujer por la vagina. Estrecha la luz de la uretra y sirve también como esfínter vaginal.
Transverso profundo del perinéEs un músculo par que se origina en la tuberosidad isquiática y se inserta en el centro tendinoso del periné. Mediante su contracción refuerza el sostén en el centro del periné.
Plano superficial o de los músculos perineales
Isquiocavernosos
Bulboesponjosos
Transversos superficiales del periné
Esfínter externo del ano
IsquiocavernososSe originan en la rama isquiopúbica y se insertan sobre el respectivo cuerpo cavernoso.
Bulbocavernosos.Se originan en el centro tendinoso del periné y se insertan sobre los bulbos del vestíbulo en la mujer. En la mujer actúan también como esfínteres de la vagina.
Transversos superficiales del perinéSon semejantes a los profundos, se originan en las tuberosidades isquiáticas y se insertan en el centro tendinoso del periné.
Esfínter externo del anoRodea al canal anal, se origina en el centro tendinoso del periné y se inserta en el cóccix. Presenta tres porciones: la profunda, la superficial y la subcutánea.
GRACIAS
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