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A TPM é um quadro clínico comum e que atinge mais de 70% das mulheres. Um tipo mais grave é o Transtorno Disfórico Pré-Menstrual, porque a mulher fica mais agressiva e com limitações para o trabalho e para as relações familiares. Veja o quadro clínico e o tratamento. www.vidamental.com.br
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Transtorno Disfórico Transtorno Disfórico Pré-MenstrualPré-Menstrual
Hewdy Lobo RibeiroHewdy Lobo Ribeiro
Psiquiatra do ProMulher Psiquiatra do ProMulher
Instituto de Psiquiatria - FMUSPInstituto de Psiquiatria - FMUSP
Psiquiatra Forense e PsicogeriatraPsiquiatra Forense e Psicogeriatra
Médico NutrólogoMédico Nutrólogo
Transtorno Disfórico Transtorno Disfórico Pré-MenstrualPré-Menstrual
Epidemiologia Epidemiologia 75% - alterações menstruais75% - alterações menstruais 20 a 50% - Síndrome Pré-Menstrual20 a 50% - Síndrome Pré-Menstrual 3 a 5% - Transtorno Disfórico 3 a 5% - Transtorno Disfórico
Pré-Menstrual - TDPM Pré-Menstrual - TDPM 3 a 8% - TDPM3 a 8% - TDPM
Transtorno Disfórico Transtorno Disfórico Pré-MenstrualPré-Menstrual
Epidemiologia Epidemiologia PredominânciaPredominância 25 a 35 anos25 a 35 anos Marcantes desconfortosMarcantes desconfortos
Transtorno Disfórico Transtorno Disfórico Pré-MenstrualPré-Menstrual
TDPMTDPM Fase lúteaFase lútea Ovulação e início da menstruaçãoOvulação e início da menstruação Fase folicular Fase folicular Inicia com a menstruaçãoInicia com a menstruação
Avaliação Avaliação
História clínicaHistória clínica Antecedentes médicosAntecedentes médicos Antecedentes familiaresAntecedentes familiares Avaliação nutricionalAvaliação nutricional História medicamentosaHistória medicamentosa
Hipóteses Hipóteses
Alteração da serotoninaAlteração da serotonina Desregulação Desregulação EixoEixo Hipotálamo – Hipófise - GonadalHipotálamo – Hipófise - Gonadal Sensibilidade individual Sensibilidade individual
Conjunto de SintomasConjunto de Sintomas
Ano anteriorAno anterior Maioria dos ciclos menstruaisMaioria dos ciclos menstruais Última semana da fase lúteaÚltima semana da fase lútea Remitem após inicio da Remitem após inicio da
menstruaçãomenstruação
SintomasSintomas
Pelo menos um dos sintomas:Pelo menos um dos sintomas: Humor acentuadamente Humor acentuadamente
depressivodepressivo Acentuada ansiedadeAcentuada ansiedade Instabilidade afetivaInstabilidade afetiva Raiva ou irritabilidade persistenteRaiva ou irritabilidade persistente
SintomasSintomas
Humor acentuadamente Humor acentuadamente depressivodepressivo
Sentimentos de falta de esperançaSentimentos de falta de esperança Pensamentos autodepreciativosPensamentos autodepreciativos
SintomasSintomas
Acentuada ansiedadeAcentuada ansiedade TensãoTensão Estar com nervos a flor da peleEstar com nervos a flor da pele
SintomasSintomas
Instabilidade afetivaInstabilidade afetiva Subitamente tristeSubitamente triste PrantosPrantos Sensibilidade aumentada à Sensibilidade aumentada à
rejeiçãorejeição
SintomasSintomas
Raiva ou IrritabilidadeRaiva ou Irritabilidade PersistentesPersistentes Acentuadas Acentuadas Conflitos Conflitos
SintomasSintomas
Outros sintomasOutros sintomas Redução do interesseRedução do interesse Dificuldade de concentrarDificuldade de concentrar Letargia e fadiga fácilLetargia e fadiga fácil Acentuada alteração do apetiteAcentuada alteração do apetite
SintomasSintomas
Descontrole emocionalDescontrole emocional Sintomas físicos:Sintomas físicos: Sensibilidade e edema das mamasSensibilidade e edema das mamas CefaléiaCefaléia Dor articularDor articular Mialgia Mialgia ““inchaço geral” e ganho de pesoinchaço geral” e ganho de peso
Transtorno DisfóricoTranstorno Disfórico Pré-Menstrual Pré-Menstrual
Interferência acentuada Interferência acentuada TrabalhoTrabalho EscolaEscola Atividades habituaisAtividades habituais Relacionamentos Relacionamentos
Transtorno DisfóricoTranstorno Disfórico Pré-Menstrual Pré-Menstrual
Não é piora de outro TranstornoNão é piora de outro Transtorno Depressão MaiorDepressão Maior Transtorno de PânicoTranstorno de Pânico Transtorno DistímicoTranstorno Distímico Transtorno de PersonalidadeTranstorno de Personalidade
Transtorno Disfórico Transtorno Disfórico Pré-MenstrualPré-Menstrual
DiagnósticoDiagnóstico Inicio provisório Inicio provisório Avaliação prospectivaAvaliação prospectiva Dois ciclosDois ciclos Diário de sintomasDiário de sintomas
Transtorno Disfórico Transtorno Disfórico Pré-MenstrualPré-Menstrual
Diário de sintomasDiário de sintomas Cinco sintomas por diaCinco sintomas por dia Intensidade dos sintomasIntensidade dos sintomas Grau de prejuízoGrau de prejuízo Paciente ou acompanhantePaciente ou acompanhante
Transtorno Disfórico Transtorno Disfórico Pré-MenstrualPré-Menstrual
CaracterísticasCaracterísticas Sintomas ausentesSintomas ausentes Semana da menstruaçãoSemana da menstruação Pensamentos suicidasPensamentos suicidas
Transtorno Disfórico Transtorno Disfórico Pré-MenstrualPré-Menstrual
AtípicoAtípico Sintomas durante ovulaçãoSintomas durante ovulação Poucas Poucas Uma semana sem sintomasUma semana sem sintomas
Transtorno Disfórico Transtorno Disfórico Pré-MenstrualPré-Menstrual
Discórdia conjugalDiscórdia conjugal Conflitos no trabalhoConflitos no trabalho Problemas com amigos e Problemas com amigos e
familiaresfamiliares Descartar problemas instaladosDescartar problemas instalados
Transtorno Disfórico Transtorno Disfórico Pré-MenstrualPré-Menstrual
Não é exacerbaçãoNão é exacerbação Pode ser sobrepostoPode ser sobreposto Evitar registros de memóriaEvitar registros de memória Registro prospectivoRegistro prospectivo
Transtorno Disfórico Transtorno Disfórico Pré-MenstrualPré-Menstrual
Características associadasCaracterísticas associadas Transtorno do Humor e Ansiosos Transtorno do Humor e Ansiosos PréviosPrévios Delírios e alucinaçõesDelírios e alucinações Raros Raros
Transtorno Disfórico Transtorno Disfórico Pré-MenstrualPré-Menstrual
Características associadasCaracterísticas associadas Padrão familialPadrão familial Parte hereditáriosParte hereditários Não há exames laboratoriaisNão há exames laboratoriais
Transtorno Disfórico Transtorno Disfórico Pré-MenstrualPré-Menstrual
Características associadasCaracterísticas associadas Podem piorarPodem piorar EnxaquecaEnxaqueca AsmaAsma AlergiaAlergia Convulsão Convulsão
Diagnósticos diferenciaisDiagnósticos diferenciais
Síndrome pré-menstrual Síndrome pré-menstrual Exacerbação pré-menstrualExacerbação pré-menstrual Transtornos do Humor e Transtornos do Humor e
AnsiedadeAnsiedade Bulimia NervosaBulimia Nervosa Dependência QuímicaDependência Química Transtornos de PersonalidadeTranstornos de Personalidade
Tratamento Tratamento
Equipe multiprofissionalEquipe multiprofissional Terapêutica individualizadaTerapêutica individualizada Queixas mais severasQueixas mais severas Planejamento terapêuticoPlanejamento terapêutico Discussão freqüenteDiscussão freqüente
Tratamento Tratamento
MedicaçõesMedicações Vantagens e desvantagensVantagens e desvantagens Longo prazoLongo prazo Paciente esclarecidoPaciente esclarecido Monoterapia Monoterapia
Sintomatologia LeveSintomatologia Leve
Evitar medicaçãoEvitar medicação Exercícios físicos Exercícios físicos Higiene do sonoHigiene do sono Tabaco e álcoolTabaco e álcool Cafeína e sódioCafeína e sódio
MedicaçõesMedicações
Identificação de comorbidadesIdentificação de comorbidades Melhor perfil de efeitos colateraisMelhor perfil de efeitos colaterais Administrada Administrada 14 dias antes da menstruação14 dias antes da menstruação
Medicações Medicações
AntidepressivosAntidepressivos Inibidores Seletivos da Receptação Inibidores Seletivos da Receptação
de Serotoninade Serotonina Melhora – 60%Melhora – 60% Superiores a placeboSuperiores a placebo
MedicaçõesMedicações
Mais estudadosMais estudados FluoxetinaFluoxetina SertralinaSertralina ParoxetinaParoxetina Não há diferença significativaNão há diferença significativa
Medicações Medicações
AntidepressivosAntidepressivos Inibidores da Recaptação de Inibidores da Recaptação de
Serotonina e NoradrenalinaSerotonina e Noradrenalina Venlafaxina Venlafaxina
Tratamento Tratamento
Abordagens combinadasAbordagens combinadas AntidepressivosAntidepressivos Resposta rápidaResposta rápida Terapia cognitiva comportamentalTerapia cognitiva comportamental Manutenção dos resultadosManutenção dos resultados
MedicaçõesMedicações
Pílulas anticoncepcionaisPílulas anticoncepcionais SintomasSintomas Pouca influênciaPouca influência Benefício Benefício Inibição da ovulaçãoInibição da ovulação Alívio de sintomas físicosAlívio de sintomas físicos
MedicaçõesMedicações
BenzodiazepínicosBenzodiazepínicos Muito criteriosoMuito criterioso Agonistas do GnRHAgonistas do GnRH Parceria Psiquiatra & Parceria Psiquiatra &
GinecologistaGinecologista
Medicações Medicações
Valorizar sintomasValorizar sintomas PersistentesPersistentes DescartarDescartar Patologias orgânicasPatologias orgânicas
Medicações Medicações
Sintomas isoladosSintomas isolados Procurar causasProcurar causas Tratamento específicoTratamento específico Evitar psicofármacosEvitar psicofármacos Menor tempoMenor tempo
Medicamentos Medicamentos
Dor: cefaléia e mastalgiaDor: cefaléia e mastalgia Analgésicos e antiinflamatóriosAnalgésicos e antiinflamatórios EdemaEdema AldactoneAldactone Fadiga e insôniaFadiga e insônia Restringir café e higiene do sonoRestringir café e higiene do sono
Tratamento não FarmacológicoTratamento não Farmacológico
Isolado ou adjuvanteIsolado ou adjuvante SempreSempre Psicoeducação Psicoeducação Exercícios e DietaExercícios e Dieta Medidas ComportamentaisMedidas Comportamentais
Muito obrigado.Muito obrigado.
hewdyvivasaude@yahoo.com.br
011 9622 8835.011 9622 8835.
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