ÚLCERA DE PIE DIABÉTICO

INFECCIÓN UPD.El primer paso es definir si la infección es leve, moderada o severa (os teomielitis).

Lo siguiente es drenar los abscesos y desbridar el tejido necrótico que se

aprecie en la herida para disminuir la carga bacteriana al máximo de forma

local.

Infecciones leves que 1 - 2 semanas.Infecciones modera das a severas 2 - 3 semanas, mientras no haya osteomielitis. Osteomielitis 9 meses: Ortopedia / Infectología.

INFECCIÓN CONTINUACIÓN…La diabetes reduce la capacidad del organismo para luchar ante la infección.En el paciente diabético la infección puede extenderse rápidamente y culminar con una necrosis tisular y amputación.

Si se sospecha una infección en un paciente con una UPD, el tratamiento sistémico debe ser agresivo.El uso de materiales de curación que contengan plata iónica esta indicado.

VALORACIÓN DE LA INFECCIÓN.La infección es un problema común en UPD. La infección lleva a la formación de un micro trombo ocasionando una isquemia mayor, necrosis, gangrena progresiva.Es esencial, una radiografía o TAC.

BHC pueden mostrar una ligera leucocitosis y una significativa elevación de la velocidad de sedimentación de eritrocitos.

Los signos normales de infección, como

la elevación de la temperatura,

escalofríos y leucocitosis, se han

señalado como ausentes en la mitad de

los pacientes diabéticos con infecciones

en las piernas.

DEBERÁN TOMARSE CULTIVOS.Los patógenos más comunes son los estafilococos gram – positivos, los estreptococos, polimicrobianas.

El dolor intenso en un pie por una herida que debería provocar un dolor de leve a au sente por la neuropatía sensorial sugiere síndrome compartimental, donde la secreción atrapada en las estructu ras tendinosas y óseas del espacio medio del pie aumenta la presión sobre los paquetes neurovasculares, dando lugar a la aparición del dolor en un paciente antes insensible y a la necrosis de los dedos del pie.

La fascitis necrosante merece una conside ración especial.

Este problema se desencadena con frecuencia por una fisura interdigital, un mal perforante plantar o una lesión punzocortante, y su signo clínico más importante es la sensación de crepitación gaseosa al momento del examen.

En la fascitis necrosante la intervención es urgente, debiendo practicarse fasciotomía

Si se incide la aponeurosis, el músculo debe verse rojo cuando está sano

Si el musculo se hernia a través de la incisión y se ob serva con cambios de color, deben abrirse los espacios del pie, la pantorrilla o el muslo para evitar el síndrome compartimental

Especialmente peligrosas son las heridas punzantes infectadas. La biopsia deberá considerarse en el momento de manifestarse una úlcera en una zona atípica.

EVALUACIÓN DE LA OSTEOMIELITISLa osteomielitis tiene un riesgo particular mente alto en pacientes con heridas

profun das, penetrantes, recurrentes o

múltiples en el pie.

Sondeo al hue so (probing to bone) consiste en insertar una sonda roma metálica delgada por el orificio de la úlcera y evaluar si la misma toca el hueso. Positiva se debe buscar confirmar o refutar el diagnós tico.

Laboratorio, la velocidad de sedimentación globular por encima de 60 o 70 mm/h. De igual forma, la proteína C reac tiva de alta sensibilidad por encima de 3.2 y la convencional por arriba de 10.

60 o 70 mm/h

alta sensibilidad

por encima de 3.2

convencional por arriba de

10.

En una radiografía simple de pie son cuatro los elementos a bus car: 1.- cuerpo extraño.2.- cambios en la estructura del hueso más cercano a la lesión (osteomielitis).3.- cambios de la estructura ósea en su conjunto 4.- La presen cia de gas.